視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床效果

摘? 要：目的? 分析視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)用于眼底病治療中療效。方法? 回顧性分析2020年1月～2021年1月日照愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的72例眼底病患者資料，依據(jù)治療方案分為藥物組和激光組，每組36例。藥物組使用常規(guī)藥物治療，激光組在藥物組治療基礎(chǔ)上開(kāi)展視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，比較兩組有效率，兩組眼底病患者的視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積與視力，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 激光組有效率高于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;激光組視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積、視力均高于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，激光組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，激光組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 眼底病患者采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，臨床效果較高，可降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、提升患者生活質(zhì)量，具備應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：眼底病;視網(wǎng)膜激光光凝術(shù);臨床效果

中圖分類號(hào)：R77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0066-04

眼底疾病誘因繁雜，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，可降低患者生存質(zhì)量，影響其正常工作、生活。結(jié)合臨床實(shí)踐分析，眼底疾病可由糖尿病、高血壓、腎臟疾病等影響全身的慢性疾病誘發(fā)，也可由眼部創(chuàng)傷、寄生蟲(chóng)感染、用眼過(guò)度或某些顱腦疾病引發(fā)[1]。發(fā)生眼底病后，若未及時(shí)診治，患者視功能持續(xù)降低，可致失明。臨床治療眼底病變患者多采取藥物干預(yù)，但療效有限，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高[2]。藥物治療是治療本病的方法之一，其能夠有效緩解臨床癥狀，但是在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其遠(yuǎn)期效果并不理想，且存在復(fù)發(fā)的可能性[3]。近年來(lái)，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)逐漸用于眼底病治療中，激光波長(zhǎng)具有強(qiáng)方向性、一致性等特征，屬于無(wú)痛治療方案，無(wú)放射性，治療期間不會(huì)危害患者身體健康，且不會(huì)影響患者生活、學(xué)習(xí)，具有安全性、穩(wěn)定性、高效性等優(yōu)點(diǎn)。因此，利用激光熱效應(yīng)損傷視網(wǎng)膜內(nèi)病變組織，并形成瘢痕覆蓋局部病變，可恢復(fù)患者部分視力，降低眼底疾病并發(fā)癥。本文選取眼底病患者72例探究視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年1月～2021年1月日照愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的72例眼底病患者資料，均為單眼發(fā)病，依據(jù)治療方案不同分為藥物組和激光組，每組36例。藥物組患者中男性23例、女性13例;年齡43～71歲，平均年齡（53.81±2.32）歲;視網(wǎng)膜靜脈栓塞10例、糖尿病視網(wǎng)膜病變14例、中心性漿液視網(wǎng)膜病變12例。激光組患者中男性22例、女性14例;年齡42～70歲，平均年齡（53.79±2.28）歲;視網(wǎng)膜靜脈栓塞12例、糖尿病視網(wǎng)膜病變13例、中心性漿液視網(wǎng)膜病變11例。所納入患者對(duì)本研究知曉并簽署知情同意書(shū)。比較兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)日照愛(ài)爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用眼科學(xué)》（第2版）關(guān)于眼底病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②成年;③具備視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)適應(yīng)證;④單眼發(fā)病;⑤無(wú)精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器損傷者;②存在藥物禁忌者;③過(guò)敏體質(zhì)者;④認(rèn)知障礙者;⑤心、肝、肺功能障礙者;⑥惡性腫瘤者。

1.3? 治療方法

藥物組的患者經(jīng)常規(guī)藥物治療，給予羥苯磺酸鈣膠囊[生產(chǎn)企業(yè)：上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123194，規(guī)格：按C12H10CaO10S2計(jì)0.25 g]及卵磷脂絡(luò)合碘（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100116，規(guī)格：1.5 mg）治療。羥苯磺酸鈣膠囊，劑量0.25 g/次，3次/d，給藥3個(gè)月;卵磷脂絡(luò)合碘，劑量1.5 mg/次，3次/d，給藥3個(gè)月。

激光組眼底病患者在藥物組用藥基礎(chǔ)上，開(kāi)展視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，方案如下：檢查患者眼底病變情況，咨詢患者病史，檢查其視網(wǎng)膜功能與視力變化，同時(shí)咨詢患者近期是否出現(xiàn)感冒或發(fā)生可能影響激光治療的疾病，同時(shí)告知術(shù)中注意事項(xiàng)，講解手術(shù)知識(shí)，并給予心理干預(yù)，以舒緩患者內(nèi)心壓力，促使患者配合。此外，叮囑患者術(shù)前充分休息，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，術(shù)前遵醫(yī)囑給予對(duì)癥干預(yù)。

開(kāi)展激光光凝術(shù)前，擴(kuò)大患者瞳孔，檢查眼底情況，采取彩色眼底照相、裂隙燈、熒光血管造影等方案進(jìn)行檢查。待患者充分散瞳后，給予鹽酸丙美卡因滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)愛(ài)爾康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090082，規(guī)格15 mL）點(diǎn)術(shù)眼3次進(jìn)行表面麻醉。本次光凝術(shù)儀器選取納米準(zhǔn)分子治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)Ra Medical，gajfkgn：EX-308）。利用激光點(diǎn)射患眼眼底病灶，持續(xù)1～4次，結(jié)合患者實(shí)際眼底病變情況調(diào)節(jié)光凝反應(yīng)至Ⅰ～Ⅲ級(jí)，依據(jù)具體情況，確定點(diǎn)射次數(shù)，維持1～4次。完成首次光凝術(shù)后，等待7～14 d，進(jìn)行二次手術(shù)治療，光凝術(shù)方案同第一次治療。完成激光光凝術(shù)治療后，開(kāi)展抗炎、降眼壓、抑制感染等常規(guī)治療。手術(shù)期間，要求主治醫(yī)師在裂隙燈下熟練應(yīng)用視網(wǎng)膜激光鏡，保障不同屈光間質(zhì)下，激光點(diǎn)射操作均能取得快速光凝有效率。此外，還要求主治醫(yī)師了解眼底病光凝要求、光凝范圍以及光凝術(shù)流程。光凝術(shù)治療后，告知彩色眼底照相復(fù)查時(shí)間，并告知術(shù)后恢復(fù)期間，不可揉眼、不可提重物。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療次數(shù)如下：伴新生血管型青光眼者，光凝治療2～3次;伴靜脈周圍炎、靜脈阻塞或糖尿病者，光凝治療1～4次;常規(guī)眼底疾病光凝治療1次。

完成手術(shù)后，術(shù)后處理方案如下：手術(shù)時(shí)間>15 min者，給予濃度為0.9%氯化鈉溶液清潔結(jié)膜囊，以徹底清除角膜處分泌物;術(shù)后出現(xiàn)局部感染或縮瞳者，給予鹽酸左氧氟沙星眼藥水;采取球后麻醉者，遵醫(yī)囑涂抹眼膏，并利用眼罩遮眼，以規(guī)避角膜暴露;光凝過(guò)度出現(xiàn)出血者，給予止血?jiǎng)?光凝周圍視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔者或發(fā)生虹膜炎者，給予激素類眼藥，以促進(jìn)炎癥消退;眼壓升高者，給予降眼壓藥。

1.4? 觀察指標(biāo)

①計(jì)算有效率。眼底病患者經(jīng)治療后，激光瘢痕覆蓋眼底病灶，視力基本恢復(fù)，歸入顯效;患眼眼底病灶縮小，視力顯著提升，歸入有效;眼底病灶進(jìn)展、視力降低，歸入無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②記錄兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積、視力差異。

③記錄不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組過(guò)敏、角膜水腫或視網(wǎng)膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④記錄生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分。評(píng)定并比較兩組患者的SF-36評(píng)分，包括生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能與精神健康等指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分0～100分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析眼底病變患者相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組眼底病患者有效率比較

激光組治療有效率97.22%，高于藥物組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組眼底病患者視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積與視力比較

激光組患者經(jīng)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積、視力均高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積、視力等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組眼底病患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較

隨訪6個(gè)月，激光組患者發(fā)生過(guò)敏、角膜水腫或視網(wǎng)膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為5.56%低于藥物組22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組眼底病患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

隨訪6個(gè)月，激光組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

眼底病涉及范圍較廣，包括玻璃體、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜等部位炎性病變、腫瘤類病變、血管性病變等，若未及時(shí)控制，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，致患者視力降低，降低生存質(zhì)量。眼底疾病與患者自身并發(fā)癥關(guān)系密切，且寄生蟲(chóng)侵襲、細(xì)菌性病變、顱腦病變均可誘發(fā)不同程度眼底病變，如玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜病變及血管性病變等，均可引發(fā)眼底病變，影響患者視功能[5]。因此，確定眼底病高效診治方案，仍為眼科研究熱點(diǎn)。臨床治療眼底病患者傳統(tǒng)方案為藥物干預(yù)，常用藥物卵磷脂絡(luò)合碘與羥苯磺酸鈣等，雖能控制病情、延緩視力降低，但整體療效不佳，且用藥期間過(guò)敏、角膜水腫或視網(wǎng)膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，限制了臨床應(yīng)用[6]。近年來(lái)，激光治療技術(shù)不斷成熟，已被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其眼科疾病患者對(duì)激光光凝術(shù)治療耐受性較高，療效顯著[7]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病作用機(jī)制如下：利用激光熱效應(yīng)，作用于患眼病變局部，可熱凝損傷病變組織，同時(shí)形成瘢痕、覆蓋病變組織，以恢復(fù)部分視力，減少并發(fā)癥[8]。此外，激光光凝術(shù)治療期間，針對(duì)性損傷視網(wǎng)膜外層，可為患眼內(nèi)皮細(xì)胞提供充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)患眼局部毛細(xì)血管血運(yùn)，進(jìn)而疏通眼部脈絡(luò)膜，促使養(yǎng)分向內(nèi)輸送，縮短視網(wǎng)膜修復(fù)時(shí)間[9]。但實(shí)際開(kāi)展激光光凝術(shù)治療期間，需注意以下問(wèn)題：保障激光點(diǎn)射處于不同屈光間質(zhì)中，均能及時(shí)光凝;還需保障主治醫(yī)師熟知各類型眼底疾病光凝反應(yīng)與光凝范圍，同時(shí)掌握光凝術(shù)技術(shù)[10]。此外，完成激光光凝術(shù)治療后，還需告知彩色眼底照相復(fù)查時(shí)間，并告知術(shù)后恢復(fù)期間，不可揉眼、不可提重物。術(shù)后短期內(nèi)，患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫情況，具體表現(xiàn)為視力輕度降低，此時(shí)無(wú)需驚慌，可遵醫(yī)囑給予抗生素藥物、降眼壓藥物，但注意用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般給藥7 d左右即可緩解。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，激光組開(kāi)展視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，藥物組給予常規(guī)藥物干預(yù)，激光組有效率97.22%高于藥物組77.78%（P<0.05）;激光組視網(wǎng)膜厚度（315.25±4.19）μm、中心凹容積（9.01±0.41）mm3、視力（0.72±0.11）均高于藥物組（P<0.05）;激光組不良反應(yīng)5.56%低于藥物組22.22%（P<0.05）;激光組生理職能（82.46±3.25）分、軀體疼痛（83.09±3.31）分、情感職能（84.18±3.48）分、社會(huì)功能（85.17±3.41）分、精神健康（84.36±2.79）分等生活質(zhì)量評(píng)分均高于藥物組（P<0.05）。這提示視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)具有方向性強(qiáng)、波長(zhǎng)一致性、無(wú)痛性等優(yōu)點(diǎn)，可針對(duì)眼球不同組織發(fā)揮作用，有效率高，且激光不同于放射線，治療期間對(duì)人體損傷小，可在提升視力基礎(chǔ)上，減少治療不良反應(yīng)，安全高效。分析原因可知，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療時(shí)，激光本身可產(chǎn)生熱效應(yīng)，進(jìn)而損傷視網(wǎng)膜內(nèi)變異組織，形成瘢痕，輔助患者重見(jiàn)光明。此外，還可有針對(duì)性地?fù)p壞視網(wǎng)膜外層，進(jìn)而為視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞提供養(yǎng)分與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，舒張未病變毛細(xì)血管，恢復(fù)局部血運(yùn)[11-12]。同時(shí)，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療能夠封閉視網(wǎng)膜血管，進(jìn)而阻滯視網(wǎng)膜新生血管，因此光凝術(shù)治療出血風(fēng)險(xiǎn)更低。而且，激光光凝術(shù)為無(wú)痛治療方案，無(wú)射線干預(yù)可在保障療效的同時(shí)減輕干預(yù)措施對(duì)機(jī)體的損害，屬于安全、高效的治療方案。不過(guò)最重要的是，實(shí)際開(kāi)展視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療期間，需叮囑患者密切配合，維持身體穩(wěn)定，尤其注意術(shù)中眼睛不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，以規(guī)避意外燒傷黃斑中心、大血管風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后需叮囑患者避免低頭運(yùn)動(dòng)或過(guò)度用眼。此外，開(kāi)展視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療時(shí)，醫(yī)師還需明確此類手術(shù)適應(yīng)證，包括近視眼周圍眼底病變、局限性視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜挫裂傷、糖尿病性視網(wǎng)膜疾病及視網(wǎng)膜劈裂等[13]。

綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)用于眼底病治療，有較好的臨床效果，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積，有利于患者恢復(fù)視力、提高生活質(zhì)量，具備應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：劉暉（1984.8-），女，漢族，籍貫：山東省日照市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病科。