本體感覺促進訓練和平衡功能訓練對腦卒中患者步行能力的療效分析

摘? 要：目的? 探討應用本體感覺促進訓練和平衡功能訓練對腦卒中患者步行能力的影響。方法? 選取2019年10月～2021年3月青島市按摩康復醫(yī)院收治的80例腦卒中患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組予以康復治療、軀干訓練及平衡功能訓練干預4周，觀察組在對照組的基礎上增加本體感覺促進訓練干預4周，比較各組干預前后平衡功能、步行能力變化，ADL、QOL評分，并發(fā)癥情況。結(jié)果? 干預后兩組患者Berg評分、下肢功能評分（FMA）與六分鐘步行試驗（6MWT）均是較干預前提高，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后在日常生活能力（ADL）與生活質(zhì)量（QOL）評分均是較干預前提高，切觀察組干預后各評分均是明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%顯著低于對照組35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 應用本體感覺促進訓練聯(lián)合平衡功能訓練干預腦卒中，可以顯著提高患者平衡功能、步行能力。

關鍵詞：本體感覺促進訓練;平衡功能訓練;腦卒中;平衡功能;步行能力

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-04

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，此類患者因神經(jīng)功能受損，常使得其多合并肢體功能障礙情況，這對患者步行能力及日常生活能力均造成巨大影響[1]。腦卒中患者步行能力是患者及家屬最關注的功能之一，常規(guī)的干預側(cè)重于患側(cè)肢體的平衡功能訓練，但是常規(guī)平衡訓練的方式比較單一，患者的訓練積極性不高，這對提高患者步行能力效果不佳[2]。本體感覺促進訓練是一種科學的訓練方法，可利用肌肉、肌腱等器官感覺進行刺激，促進平衡功能及步行能力的恢復。而對于腦卒中患者的干預上，臨床中將本體感覺促進訓練同平衡功能訓練結(jié)合治療的研究報道比較少。基于此，本次研究中就納入80例腦卒中患者，探討應用本體感覺促進訓練聯(lián)合平衡功能訓練的干預措施對患者步行能力的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年3月青島市按摩康復醫(yī)院收治的80例腦卒中患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組男24例，女16例;年齡52～76歲，平均年齡（64.15±2.26）歲;發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)24例，腦干16例。對照組男25例，女15例;年齡51～76歲，平均年齡（63.98±2.24）歲;發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)23例，腦干17例。兩組患者年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)青島市按摩康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定《各類腦血管疾病診斷要點》[3]關于腦卒中的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診;②患者意識清晰并且病情穩(wěn)定，可積極配合治療;③初次到青島市按摩康復醫(yī)院接受治療及康復訓練的患者。

排除標準：①嚴重認知功能障礙及失語癥的患者;②精神障礙及不配合的患者;③心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者安排專業(yè)治療師予以康復治療，對照組在此基礎上予以常規(guī)軀干訓練及平衡功能訓練：腹肌與腰背肌肌力鍛煉，耐力訓練及橋式運動訓練;健側(cè)、患側(cè)翻身坐起訓練;鏡前作為平衡練習;坐位-站立-輪椅轉(zhuǎn)移訓練;重心轉(zhuǎn)移與軀干控制訓練;平衡木上站立平衡訓練，治療師輔助患者進行部分動作練習。同時對患者進行相關護理指導，主要是對患者進行健康宣教工作，講解腦卒中的病因病機、治療方法、相關并發(fā)癥等，提高患者的認識。在進行宣教時，可以采取多媒體視頻結(jié)合健康手冊方式宣教指導，及時解答患者存在的疑慮困惑，避免患者存在擔憂及焦慮抑郁的負性情緒;為患者進行心理疏導，主要是加強護患間的溝通交流，了解負性情緒的來源，針對負性情緒發(fā)生情況予以患者針對性的安慰疏導，以緩解焦慮抑郁等負性情緒;做好患者病房環(huán)境的護理，定期打掃病房營造溫馨舒適的病房環(huán)境，使患者舒適度提高，如患者發(fā)生并發(fā)癥需及時地進行干預，避免出現(xiàn)危重的情況。

觀察組在對照組的基礎上，增加本體感覺促進訓練[3]。（1）軀干模式。①雙側(cè)不對稱上肢伸展伴頸部屈曲模式：治療師牽引患者的手臂、肩胛，引導左上肢伸展及內(nèi)旋，右手抓握左手做伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋，頭部予以輕微阻力，運動末端維持軀干的屈曲;②雙側(cè)不對稱性上肢屈曲伴頸部伸展模式：初始牽引手臂、肩胛，治療師引導左上肢與手腕屈曲、內(nèi)收、外旋，注意需避免腰椎過伸;③雙下肢不對稱性屈曲伴屈膝模式：初始治療師環(huán)抱患者雙腿為伸展位做牽引，引導左右下肢均進行屈曲、內(nèi)收及外旋，軀干下選擇及彎曲，雙足施加阻力，阻抗軀干及髖部的旋轉(zhuǎn)。④軀干雙側(cè)不對稱屈曲伴伸展偏轉(zhuǎn)模式：初始時候治療師環(huán)抱患者的雙腿，保持屈膝屈髖右側(cè)偏轉(zhuǎn)體位，牽引患者的下肢，引導左下肢外展、伸展及外旋，右下肢進行內(nèi)收、伸展及內(nèi)旋，軀干向左側(cè)進行伸展，阻力施加在下肢阻抗伸髖并指導側(cè)向運動，治療師控制其髖的旋轉(zhuǎn)。（2）頸部模式。①屈曲模式：仰臥且頭部取中線位，治療師雙手置于頭部、下頜，頸屈予以下頜牽引，阻抗左側(cè)旋轉(zhuǎn);②伸展模式：仰臥頭取中線位，治療師雙手置于頭頂及下頜，頸部伸展，頭頂施加阻力;③側(cè)屈伴屈曲偏轉(zhuǎn)模式：取仰臥、俯臥或者坐位，治療師雙手置于患者頭頂、下頜，下頜回縮并頭旋轉(zhuǎn)，下頜朝左前，引導頸部屈曲及頭轉(zhuǎn)。（3）骨盆模式。取右側(cè)臥位，雙下肢屈髖屈膝30°，治療師施加阻力在髂翼、坐骨結(jié)節(jié)，阻抗軀干屈曲及伸展，骨盆在鍛煉的時候增加前屈及后傾，關節(jié)反向牽拉活動，經(jīng)拮抗劑反轉(zhuǎn)訓練協(xié)調(diào)減少疲勞情況，經(jīng)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、節(jié)律性維持腰及骨盆的穩(wěn)定。（4）肩胛模式。選擇右側(cè)臥位，左肩關節(jié)呈中立位，屈肘90°，治療師一手阻抗左側(cè)肩胛骨下壓，另一手阻抗左肘部，間接活動末端穩(wěn)定收縮以鎖住肩胛，反復收縮以鍛煉軀干。兩組均訓練4周。

1.4? 觀察指標與評價標準

①平衡功能。干預前后應用Berg平衡量表評價患者平衡功能，分值范圍0～56分，得分越高表明平衡能力越強。②步行能力。應用下肢功能評分（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評價，總分34分，得分越高表明下肢運動功能越好;應用六分鐘步行試驗（6 min walking test，6MWT）評價步行功能，步行距離越長表明步行能力越好。③日常生活能力與生活質(zhì)量。干預前后應用日常生活能力評分表（Daily living ability scale，ADL）評價患者生活能力水平，量表共計包括穿衣，洗漱，大小便等10項內(nèi)容，應用百分制評分方法，分值越高表明患者日常生活能力越好;應用生活質(zhì)量評分量表（Quality of life Scale，QOL）評分評價患者生活質(zhì)量，量表主要采取百分制評分，分值越高表明生活能力越高。④統(tǒng)計各組住院期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，主要并發(fā)癥包括肺部感染，靜脈血栓，消化道出血等。并發(fā)癥總發(fā)生率=（肺部感染+靜脈血栓+消化道出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預前后Berg平衡功能評分比較

干預后兩組Berg平衡功能評分較干預前提高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組干預前后步行能力比較

干預后兩組評分均提高，而觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組干預前后ADL，QOL評分比較

干預后觀察組患者ADL與QOL評分均是明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥比較

對比兩組在住院期間發(fā)生的并發(fā)癥，結(jié)果顯示在觀察組的患者中，主要是出現(xiàn)4例肺部感染，2例消化道出血，總發(fā)生率15.00%;對照組的患者在住院期間，主要是發(fā)生6例肺部感染，3例靜脈血栓以及5例消化道出血，總發(fā)生率35.00%。對比兩組在并發(fā)癥的總發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.266，P=0.039）。

3? 討論

腦卒中的患者由于神經(jīng)功能損傷的影響，往往使患者的步行能力降低，而平衡功能作為身體活動能力的一部分，人體平衡維持需正常肌力及合適感覺輸入，且需要借助大腦感覺整合，支配神經(jīng)功能[4]。因此對于腦卒中的患者的治療上需要在進行康復訓練的過程中，注意對平衡功能及步行能力的訓練，促進下肢肌力的提高，改善患者的生活質(zhì)量[5]。

針對腦卒中的患者，常規(guī)的功能康復訓練上采取康復治療及平衡訓練的方式進行患肢功能鍛煉，雖然該方式有目的的鍛煉平衡能力，但是訓練上常側(cè)重于患側(cè)肢體訓練，使得腦卒中肢體自主運動鍛煉不充分，并且對患者本體感覺障礙肢體的刺激不明顯，這樣使得療效往往不佳，因此臨床強調(diào)需對腦卒中的患者予以更為有效的訓練[6]。本體感覺促進訓練是一種新型的訓練方式，對腦卒中的患者進行干預時，在常規(guī)康復訓練的基礎上增加本體感覺促進訓練方式，可以激發(fā)患者參與訓練的積極性，提高訓練效果及干預效果。本體感覺促進訓練的作用機制為：增加本體感覺刺激，反復刺激運動神經(jīng)，可以促進運動輸出，反復觸摸并且分辨不同形狀以及質(zhì)地的物體，改善皮質(zhì)感覺功能;刺激人體本體感覺器、激活及募集最大數(shù)量的運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性，改善肌張力及緩解肌痙攣[7]。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)4周的干預后，兩組患者在平衡功能Berg評分、步行能力FMA評分與步行距離6MWT上明顯較干預前提高，而觀察組干預后在各指標上顯著高于對照組，提示本體感覺促進訓練聯(lián)合平衡訓練干預腦卒中的效果滿意。分析原因：本體感覺主要是指肌肉、肌腱以及關節(jié)等器官在靜置及運動狀態(tài)下的感覺，涵蓋運動、位置以及振動覺等，適應機械感受器對位置感覺的敏感性，讓關節(jié)有明顯的運動感覺。慢適應器械感受器可在部分特定關節(jié)角度來闡述刺激，傳遞關節(jié)位置覺，平衡嚴重功能損傷[8]。對腦卒中患者的功能訓練上，借助本體感覺促進訓練方式，可通過予以目標連續(xù)性的移動，刺激關節(jié)周圍本體感受器，同步并且直觀地獲得感覺視覺反饋，幫助患者重建本體感覺、肌肉運動覺，使得平衡功能及步行能力提高。

研究結(jié)果還顯示，對比各組患者干預后日常生活能力以及生活質(zhì)量評分，均是明顯較干預前評分提高，而觀察組干預后評分顯著高于對照組。提示增加本體感覺促進訓練有助于患者生活能力的改善，分析原因主要是本體感覺訓練通過對肌肉進行刺激，訓練感官，患者平衡能力提高，手臂肌力恢復滿意，在上肢肌力水平得到一定的提高后，患者可逐漸地進行一些生活自理行為，如自主穿衣、洗漱以及如廁等。通過持續(xù)反復的自理能力訓練，一方面可以使自理能力恢復至接近發(fā)病前的狀況，另外一方面自理能力訓練也使肌力相應的提高，持續(xù)訓練使得患者生活能力也提高;在經(jīng)相關干預患者生理及心理功能發(fā)生改變，這樣也顯著提高患者生活質(zhì)量[9-10]。此外本次研究結(jié)果還觀察了各組住院期間發(fā)生的相關并發(fā)癥，結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。分析原因主要是本體感覺訓練促進患者自理能力的提高，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，患者康復及預后滿意。同時平衡功能的訓練方式，也可以避免患者出現(xiàn)跌倒情況，這樣可以降低相關并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短住院時間，改善預后。

綜上所述，針對腦卒中患者，予以本體感覺促進訓練聯(lián)合平衡功能訓練的方式可取得滿意的干預效果，顯著提高患者平衡功能及步行能力，促進患者生活質(zhì)量的提高，因此值得在臨床中應用。但是本次研究也存在一些局限性，主要是研究選取病例較少、隨訪時間較短，后續(xù)也可通過增加樣本量以及延長觀察時間以獲得更有價值的結(jié)論，為臨床醫(yī)師治療提供更有利的參考借鑒。

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作者簡介：張萍（1985.4-），女，漢族，籍貫：山東省青島市，本科，主管技師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨科疾病的康復診療。