開放補片修補術(shù)與腔鏡補片修補術(shù)治療老年腹股溝疝的效果及安全性研究

靳展

睢寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇睢寧 221200

腹股溝疝是腹腔中臟器在腹股溝區(qū)缺損區(qū)域向外突出而形成的病變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。 根據(jù)腹壁下動脈與疝環(huán)間關(guān)系， 腹股溝疝主要分為兩種，即直疝、斜疝。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝多見于老年群體，因為老年人腹壁薄弱，且肌肉多處在萎縮狀態(tài)，非常容易形成疝[2]?，F(xiàn)今，手術(shù)是治療老年腹股溝疝患者的常用方法，如開放補片修補術(shù)、腔鏡補片修補術(shù)等。其中開放補片修補術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，使患者術(shù)后恢復較短，臨床應(yīng)用具有一定局限性。近些年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用， 腔鏡補片修補術(shù)成為老年腹股溝疝患者治療的常用術(shù)式，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復，臨床優(yōu)勢十分明顯[3]?；诖?，該文方便選取該院 2018 年 9 月—2021 年 9 月收治的 198 例老年腹股溝疝患者為研究對象， 對比開放補片修補術(shù)與腔鏡補片修補術(shù)的治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院收治的198 例老年腹股溝疝患者為研究對象，按照數(shù)表法將患者分為對照組（n=100）和治療組（n=98）。 納入標準：①符合《成人腹股溝疝診療指南(2014 年版)》[4]中有關(guān)診斷標準；②符合手術(shù)指征，耐受手術(shù)；③無凝血功能障礙；④自愿簽訂《知情同意書》。 排除標準：①既往有腹部手術(shù)史者；②存在精神障礙或智力障礙者；③復發(fā)疝者；④伴有重要臟器功能嚴重障礙者；⑤臨床資料不完整者。對照組： 男 75 例， 女 25 例； 年齡 50～75 歲， 平均（62.75±3.88）歲；病程 1～5 年，平均（2.84±0.61）年；直疝 68 例，斜疝 32 例。 治療組：男 73 例，女 25 例；年齡 50～75 歲，平均（61.98±3.91）歲；病程 1～5 年，平均（2.91±0.60）年；直疝 66 例，斜疝 32 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究得到了倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應(yīng)用開放補片修補術(shù)治療， 叮囑患者術(shù)前禁飲禁食，術(shù)中取患者仰臥位，實施硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶中點上2 cm 處做一個斜切口，長度約為4～5 cm，逐層切開提睪肌與腹外斜肌腱膜，找出疝囊，若疝囊較小不應(yīng)切開，若疝囊較大應(yīng)切斷，近端結(jié)扎后高位游離，遠端曠置，用網(wǎng)塞加平片予以無張力疝修補。

治療組應(yīng)用腔鏡補片修補術(shù)治療， 叮囑患者術(shù)前禁飲禁食，術(shù)中取患者仰臥位，實施氣管插管全身麻醉，在臍下做一個長度為1 cm 的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，置入10 mm Trocar，在腹腔鏡監(jiān)視下平臍兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣置入5 mm Trocar，腹腔壓力為12 mmHg。 完全游離疝囊，將補片置入腹股溝區(qū)，排空CO2，拔出穿刺管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

①臨床療效[5]：患者癥狀及疝囊消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥，評價為顯效；患者癥狀明顯減輕，疝囊消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥，評價為有效；患者未滿足上述要求，評價為無效，總有效率=顯效率+有效率。②手術(shù)指標：對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間進行觀察記錄。③疼痛情況：對患者疼痛程度、疼痛持續(xù)時間進行觀察記錄，以視覺模擬評分法評定疼痛程度，總分為10 分，評分越低越好。④并發(fā)癥發(fā)生率：對患者血腫、切口感染、尿潴留、靜脈血栓的發(fā)生情況進行觀察記錄，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標比較

治療組各項手術(shù)指標和對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)指標比較（）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients ()

表2 兩組患者手術(shù)指標比較（）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients ()

組別治療組（n=98）對照組（n=100）t 值P 值手術(shù)時間（min）59.78±9.54 89.57±11.86 19.452＜0.001術(shù)中出血量（mL）13.86±3.23 20.21±4.13 12.035＜0.001下床活動時間（h）6.02±1.31 11.85±2.64 19.621＜0.001肛門排氣時間（h） 住院時間（d）6.35±1.45 12.01±2.81 17.757＜0.001 5.13±1.24 7.35±1.64 10.728＜0.001

2.3 兩組患者疼痛情況比較

治療組疼痛評分明顯低于對照組， 疼痛持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛情況比較（）Table 3 Comparison of the pain conditions between the two groups of patients ()

表3 兩組患者疼痛情況比較（）Table 3 Comparison of the pain conditions between the two groups of patients ()

組別 疼痛評分（分） 疼痛持續(xù)時間（d）治療組（n=98）對照組（n=100）t 值P 值2.13±0.64 3.94±0.87 16.648＜0.001 1.04±0.34 1.76±0.55 11.053＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種臨床常見病， 對于老年群體來說，因為機體功能減退，抵御能力下降，經(jīng)常伴有高血壓、心腦血管疾病、慢性支氣管炎等基礎(chǔ)疾病，加之伴有腹壁肌腱膜組織萎縮、退變等生理特點，使腹股溝疝發(fā)病率明顯升高[6-7]。 老年腹股溝疝患者當用力排便、咳嗽時，會使腹壓升高，進而提高了腹股溝內(nèi)環(huán)口生理嵌頓的可能性，導致患者病情加重，甚至危及生命健康[8-9]。 所以，在臨床中，應(yīng)積極探索治療老年腹股溝疝的有效方法。

目前，手術(shù)是治療老年腹股溝疝的主要方法，如開放補片修補術(shù)、腔鏡補片修補術(shù)等。開放補片修補術(shù)能彌補傳統(tǒng)疝修補術(shù)的缺陷， 減少對正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞，但術(shù)中需切開多個組織，非常容易留下瘢痕，且術(shù)后疼痛較劇烈，并發(fā)癥發(fā)生率極高，使患者預后受到影響[10-11]。而腔鏡補片修補術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，不僅可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后康復，還可以顯著緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值非常高[12-13]。 與開放補片修補術(shù)相比，腔鏡補片修補術(shù)的優(yōu)勢更明顯，具體如下[14-15]：①手術(shù)操作創(chuàng)傷較小，能夠顯著減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后快速恢復；②可在腹腔鏡直視下準確判斷疝的類型，并觀察是否存在其他疾病，進而及時處理，確保手術(shù)成功，提高患者預后；③可準確找出隱匿性疝，且不會損傷腹股溝管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，具有較高的安全性；④手術(shù)切口較小，不易留下瘢痕，受到患者的認可與青睞。該文研究顯示：治療組總有效率為97.96%，明顯高于對照組（P＜0.05）；此結(jié)果與陳超[16]研究中觀察組總有效率為 100.00%，明顯高于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致；該研究中，治療組手術(shù)時間為（59.78±9.54）min，術(shù)中出血量為（13.86±3.23）mL，下床活動時間為（6.02±1.31）h，肛門排氣時間為（6.35±1.45）h，住院時間為（5.13±1.24）d 低于對照組（P＜0.05）；這與房俊等[17]研究組手術(shù)時間為（60.9±8.6）min，術(shù)中出血量為（12.7±2.1）mL，下床活動時間為（5.1±1.2）h，肛門排氣時間為（5.4±1.1）h，住院時間為（5.2±1.3）d，低于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致；該文結(jié)果中，治療組疼痛評分為 （2.13±0.64） 分， 疼痛持續(xù)時間為（1.04±0.34）d 低于對照組（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為 4.08%，明顯低于對照組（P＜0.05）。 該結(jié)果與李輝煌等[18]研究組疼痛評分為（2.02±1.13）分，疼痛時間為（0.95±0.45）d，低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為 6.0%， 明顯低于參照組 （P＜0.05）。 由此證實，老年腹股溝疝患者應(yīng)用腔鏡補片修補術(shù)治療的效果更加確切， 究其原因可能為開放補片修補術(shù)的創(chuàng)傷較大， 易對局部組織產(chǎn)生牽拉作用，損傷神經(jīng)，同時還會導致患者術(shù)后疼痛劇烈，延長患者下床活動時間，影響患者術(shù)后恢復；此外，手術(shù)一般實施椎管內(nèi)麻醉， 使患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高[19]。 而腔鏡補片修補術(shù)不會對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷，在腹腔鏡直視下，能夠有效擴大術(shù)野，確保補片鋪展平整，且切口與陰部距離較遠，能夠有效減輕患者疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20]。 然而，在腔鏡補片修補術(shù)治療中，因為需要實施全身麻醉，使得老年患者的麻醉風險較高，需要臨床進一步研究，提高手術(shù)安全性。

綜上所述， 腔鏡補片修補術(shù)治療老年腹股溝疝患者的效果明顯優(yōu)于開放補片修補術(shù)， 能夠顯著縮短治療時間，減輕疼痛程度，提高治療安全性，具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價值。