王超,許方嬋,吳麗榕
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科,福建福州 350005
胃癌于常見惡性腫瘤中占據(jù)比例較大, 作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病概率[1]。 經(jīng)有關(guān)調(diào)查研究資料證實, 胃癌患者疾病于發(fā)展期間和營養(yǎng)狀態(tài)具有密切聯(lián)系, 在臨床上針對胃癌患者主要采取手術(shù)治療措施, 而胃癌根治術(shù)屬于目前針對胃癌患者所采取的主要措施, 在切除腫瘤病灶以后可以促使患者機體功能盡早恢復(fù)[2]。雖然胃癌根治術(shù)具有確切效果, 但是手術(shù)操作產(chǎn)生侵襲性作用會損害患者機體健康, 導(dǎo)致患者治療時間以及恢復(fù)周期進一步延長, 患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)飲食障礙、 心理障礙、營養(yǎng)供應(yīng)不良和睡眠質(zhì)量降低等相關(guān)情況,可能出現(xiàn)胃腸功能障礙, 導(dǎo)致機體免疫功能和代謝功能降低,對于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響比較嚴(yán)重,需要在手術(shù)期間采取有效的護理干預(yù)措施[3]。由此可見對于胃癌根治術(shù)治療的患者而言, 在手術(shù)以后的恢復(fù)不僅依賴于放化療措施, 合理的營養(yǎng)搭配措施,科學(xué)、合理的用藥、健康以及飲食指導(dǎo)也屬于必要的輔助措施[4]。 為此隨機選擇 2020 年 8 月—2021 年 8 月收治的62 例胃癌根治術(shù)治療者作為研究對象,旨在分析胃癌根治術(shù)中應(yīng)用飲食護理干預(yù)措施所取得的效果,現(xiàn)報道如下。
隨機選取該院確診的62 例胃癌患者作為研究對象,患者均接受胃癌根治術(shù)進行治療,應(yīng)用隨機數(shù)表法將所選對象劃分為兩組,即對照組(n=31)和觀察組(n=31),分組后占比均等,匯總患者基線資料。對照組:男性 24 例、女性 7 例;年齡為 37~75 歲,均值(56.04±2.76)歲;腫瘤分期呈現(xiàn)為Ⅰ期 17 例,Ⅱ期9 例,Ⅲ期 5 例。 觀察組:男性 22 例、女性 9 例;年齡為 38~75 歲,均值(56.21±2.81)歲;腫瘤分期呈現(xiàn)為Ⅰ期14 例,Ⅱ期11 例,Ⅲ期6 例。對比評估對照組、觀察組患者基線資料所得數(shù)值, 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。
納入標(biāo)準(zhǔn):所選患者采取病理活檢措施,均已確診為胃癌;納選對象均接受胃癌根治術(shù)進行治療;納選對象未見癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、廣泛性臟器粘連;所選患者既往不胃腸道手術(shù)病史;臨床資料齊全;患者、家屬均已知曉研究內(nèi)容,均已自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn):納選對象不符合手術(shù)治療指征;表現(xiàn)為先天性免疫系統(tǒng)異常、 嚴(yán)重心腦血管疾病、 肝腎功能異常;表現(xiàn)為精神障礙或者處于妊娠、哺乳期的女性群體;臨床資料不完整;研究中途退出。
給予對照組患者常規(guī)護理措施, 在患者護理期間落實常規(guī)護理, 明確告知患者飲食原則以及相關(guān)注意事項,進行常規(guī)口頭健康宣傳教育,加強對于患者的健康教育指導(dǎo),發(fā)放健康宣傳教育手冊,明確告知患者相關(guān)術(shù)后注意事項,指導(dǎo)患者定期接受化療。
觀察組在采取常規(guī)護理措施的同時應(yīng)用飲食護理:(1)營養(yǎng)狀態(tài)評估:在患者入院以后以營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估量表為參照,綜合評估患者營養(yǎng)狀態(tài),結(jié)合實驗室檢查結(jié)果為患者制訂針對性的營養(yǎng)膳食計劃,在營養(yǎng)手冊制定以后和患者共同商議,征求患者護理意見, 依照患者飲食愛好進行飲食手冊的修改和調(diào)整,最終將符合患者營養(yǎng)狀態(tài)要求、疾病特點的飲食手冊發(fā)放于患者。 將患者手術(shù)以后關(guān)于化療的措施、藥物作用、用藥方法以及營養(yǎng)重要性詳細(xì)告知于患者,特別是飲食種類、頻次以及飲食狀態(tài)以后存在的不良反應(yīng)等。 (2)飲食指導(dǎo):對于采取住院治療的患者為其展開院內(nèi)胃癌飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整的講座和培訓(xùn),飲食護理講座主要包括飲食計劃、用藥措施以及化療期間的相關(guān)注意事項, 在護理期間由護理人員主動向患者以及家屬講解疾病相關(guān)知識, 取得良好的溝通以及合作,對于患者存在的疑問詳細(xì)解答,充分了解患者的心理訴求,提高患者臨床治療依從性。針對患者心理問題以及存在的相關(guān)不良情緒及時采取疏導(dǎo)以及安慰, 聯(lián)合患者家屬給予患者充分的人文關(guān)懷,和其他病友積極溝通和交流,于集體活動中主動參與,促使患者心情充分放松。(3)飲食護理:①術(shù)后第2 天:在患者手術(shù)以后的第2 天,給予患者營養(yǎng)液20~25 mL/kg,對于表現(xiàn)為營養(yǎng)狀態(tài)不良的患者經(jīng)口給予流食,遵照少量多餐的飲食原則。如果患者在護理期間出現(xiàn)不良反應(yīng),給予患者靜脈補液措施。如果患者于護理期間未見不良反應(yīng), 還應(yīng)適量攝入清粥、面湯等流食,在進食過程中指導(dǎo)患者采取半臥體位,將進食量控制于80 mL。②術(shù)后5 d:在患者術(shù)后5 d 逐步將流食轉(zhuǎn)變于半流質(zhì)食物, 在患者胃腸功能耐受時給予患者高蛋白、 高纖維素以及高脂肪食物,接受化療的患者叮囑其于化療前2 h 進食,預(yù)防患者出現(xiàn)傾倒綜合征, 告知患者切勿進食刺激性食物或者溫度較高的食物,以免攝入甜食,避免誘發(fā)脹氣。對于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀的患者還需停止進食。③出院后:告知患者在出院以后少喝湯,對于糖分的攝入量加以控制,結(jié)合患者自身營養(yǎng)狀態(tài)以及飲食習(xí)慣給予患者科學(xué)、合理飲食,告知患者每間隔2 周定期至醫(yī)院復(fù)查一次, 以患者體質(zhì)量變化、血清蛋白水平為依據(jù),加強對于患者心理變化的重視程度,給予患者針對性心理疏導(dǎo),進而提升患者飲食干預(yù)的依從性。此外以患者認(rèn)知程度為參照,落實健康教育指導(dǎo), 幫助患者充分了解疾病相關(guān)知識,進而提升認(rèn)知程度和自我護理能力,獲取理想護理效果。(4)出院指導(dǎo):在患者出院以后,將患者飲食方案、 健康指導(dǎo)以及飲食習(xí)慣等相關(guān)健康教育手冊發(fā)放于患者,將患者以及家屬微信組建為微信群聊,將患者出院以后的用藥措施、 注意事項以及飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)內(nèi)容通過視頻、 文件或者圖片形式發(fā)放于群聊中,保持緊密聯(lián)系,了解患者飲食結(jié)構(gòu)以及習(xí)慣且做好相關(guān)記錄后行營養(yǎng)評估。 責(zé)任護理人員在群聊中可以定期發(fā)放飲食注意事項, 告知患者堅持遵循少食多餐的飲食原則。
①胃腸道功能恢復(fù)情況: 統(tǒng)計兩組患者護理干預(yù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間和首次排便時間。
②機體營養(yǎng)狀態(tài): 在患者采取護理干預(yù)措施以后總白蛋白、 血紅蛋白以及前白蛋白指標(biāo)數(shù)值變化情況。
③并發(fā)癥發(fā)生率:詳細(xì)記錄兩組患者胃出血、腸梗阻、胃癱、反流性食管炎等相關(guān)癥狀的發(fā)生情況。
④護理滿意度: 選擇應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷綜合評估患者護理滿意度, 評估內(nèi)容包含護理目標(biāo)清晰、護理質(zhì)量、操作技能、飲食結(jié)構(gòu)合理、總體滿意度,單項指標(biāo)范圍于0~100 分,所得分值越高則表示為護理滿意度越理想。
⑤免疫功能指標(biāo); 監(jiān)測IgA、IgG、IgM 等指標(biāo)數(shù)值變化情況。
采取SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)值,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,組間差異比較以t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示,組間差異比較以χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
和對照組比較, 觀察組胃腸道功能恢復(fù)時間比較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)情況對比()Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery between two groups of patients()
表1 兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)情況對比()Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery between two groups of patients()
組別 首次下床活動時間(d)術(shù)后首次排氣時間(h)腸鳴音恢復(fù)時間(h)首次排便時間(h)觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值2.32±0.48 3.09±0.64 5.359<0.001 32.74±3.94 42.51±4.10 9.566<0.001 37.42±3.99 42.76±4.68 4.834<0.001 44.42±3.96 50.26±4.86 5.187<0.001
護理前, 對照組以及觀察組患者營養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組營養(yǎng)狀態(tài)評估所得指標(biāo)高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)評估對比()Table 2 Comparison of nutritional status assessment of two groups of patients ()
表2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)評估對比()Table 2 Comparison of nutritional status assessment of two groups of patients ()
組別觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值總白蛋白(g/L)護理前 護理后血紅蛋白(g/L)護理前 護理后前白蛋白(mg/L)護理前 護理后28.39±2.56 28.44±2.74 0.074 0.941 57.86±5.15 51.44±5.29 4.842<0.001 42.75±3.85 43.69±3.93 0.951 0.345 124.76±12.25 107.64±13.05 5.326<0.001 112.29±3.62 112.36±4.58 0.067 0.947 248.72±23.28 201.69±20.36 8.467<0.001
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%(2/31),表現(xiàn)為胃出血1 例,腸梗阻1 例,對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%(9/31),表現(xiàn)為胃出血 4 例,腸梗阻 3 例、胃癱1 例、反流性食管炎1 例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.415,P<0.05)。
觀察組患者各項護理滿意度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組患者的護理滿意度對比[(),分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [(),points]
表3 兩組患者的護理滿意度對比[(),分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [(),points]
組別觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值護理目標(biāo)清晰 護理質(zhì)量 操作技能 飲食結(jié)構(gòu)合理 總體滿意度89.93±3.92 85.72±4.59 3.883<0.001 88.96±3.98 85.74±4.68 2.918 0.005 88.18±4.19 84.29±4.28 3.616 0.001 84.45±3.79 79.66±4.44 4.569<0.001 85.64±3.89 80.66±4.49 4.667<0.001
護理前,對照組、觀察組免疫功能等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組各項免疫功能指標(biāo)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者免疫功能比較[(),g/L]Table 4 Comparison of immune function between two groups of patients [(),g/L]
表4 兩組患者免疫功能比較[(),g/L]Table 4 Comparison of immune function between two groups of patients [(),g/L]
組別觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值IgA護理前 護理后IgG護理前 護理后IgM護理前 護理后0.75±0.19 0.74±0.21 0.197 0.845 1.67±0.32 1.08±0.14 9.405<0.001 6.34±0.43 6.32±0.45 0.179 0.859 13.15±1.38 8.38±1.27 14.161<0.001 0.79±0.21 0.74±0.19 0.983 0.329 1.46±0.32 1.09±0.27 4.920<0.001
胃癌于消化系統(tǒng)惡性腫瘤中所占比例較高,其臨床特點表示為發(fā)病率高, 一般以中老年患者為高發(fā)群體[5]。胃癌患者發(fā)病期間因普遍缺乏典型的臨床癥狀,大多患者表現(xiàn)為腹部不適、噯氣以及反酸等,和其他系統(tǒng)疾病區(qū)分缺乏一定的特異性, 很容易導(dǎo)致臨床癥狀被患者忽視[6]。對于確診的胃癌患者而言,外科手術(shù)治療措施為首選治療措施, 但是常規(guī)手術(shù)方式對于患者機體狀態(tài)以及臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p傷,影響著患者消化系統(tǒng)功能[7]。 胃癌根治性手術(shù)治療措施通過部分或者全部切除手術(shù)方式切除癌細(xì)胞浸潤,實現(xiàn)了消化道重建,取得的效果較為理想,在徹底殺滅癌細(xì)胞的同時可以預(yù)防癌細(xì)胞擴散[8-9]。 但是胃癌根治術(shù)后患者因自身機體代謝需求比較缺乏,在一定程度上缺乏蛋白質(zhì)能量,誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng),導(dǎo)致患者在消化道重建以后破壞消化功能,為保障營養(yǎng)物質(zhì)釋放的攝入量, 保證機體能供給非常關(guān)鍵[10-11]。
該研究結(jié)果證實, 護理前兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)和免疫功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);護理后,觀察組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、免疫功能等指標(biāo)優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護理滿意度高于對照組 (P<0.05), 觀察組首次下床活動時間 (2.32±0.48)d、術(shù)后首次排氣時間(32.74±3.94)h、腸鳴音恢復(fù)時間(37.42±3.99)h、首次排便時間(44.42±3.96)h短于對照組的 (3.09±0.64)d、(42.51±4.10)、(42.76±4.68)、(50.26±4.86)h(P<0.05),所得研究數(shù)值和白銀霞等[12]的研究結(jié)果具有較高的相似性,在其研究過程中觀察組首次肛門通氣時間(3.15±1.04)h、首次進流質(zhì)食物時間(2.10±1.05)h、首次肛門排便時間(1.04±0.50)h 均適于對 照組 (5.14±1.50)、(4.01±1.75)、(1.82±1.20)h(P<0.05),證實飲食護理對于胃癌根治術(shù)患者而言可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率,促進患者胃腸道功能盡早恢復(fù)。分析原因如下:胃癌根治術(shù)以后導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素比較多,主要表現(xiàn)為術(shù)后疼痛以及消化道重建,導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振等相關(guān)癥狀[13-14]。 胃癌患者年齡比較大, 對于飲食以及疾病專業(yè)知識的掌握程度不足, 在發(fā)生飲食不合理搭配或者部分患者擔(dān)心進食影響吻合口時造成機體營養(yǎng)供應(yīng)嚴(yán)重不足,進而出現(xiàn)消化不良[15-16]。 飲食護理干預(yù)作為在胃癌根治術(shù)治療期間的常見護理措施, 于護理期間全面加強健康教育指導(dǎo), 提升患者對于疾病以及飲食結(jié)構(gòu)的認(rèn)知水平和能力, 明確告知患者保證營養(yǎng)供給的重要性, 可以促使患者胃腸功能以及身體免疫能力逐步增強[17]。 在該研究期間,于飲食護理過程中落實健康教育指導(dǎo)、飲食計劃執(zhí)行等相關(guān)措施,促使患者或者家屬于護理期間積極參與, 可以提升患者自我護理的重要性, 指導(dǎo)患者主動參與膳食食譜的制定,監(jiān)督和落實膳食計劃的制定,在飲食護理期間可充分滿足身體所需營養(yǎng)物質(zhì)[18-19]。
綜上所述, 胃癌患者在采取胃癌根治術(shù)的同時應(yīng)用飲食護理干預(yù)措施對于改善患者機體免疫功能具有積極意義,可以促使患者胃腸功能盡早恢復(fù),可以規(guī)避護理期間存在的相關(guān)并發(fā)癥。