老年胃腸外科患者圍術期促康復護理效果

張琳琳

山東國欣頤養(yǎng)集團滕南醫(yī)院外一科，山東濟寧 277606

胃腸手術在臨床中較為常見， 針對患有胃腸外科疾病的老年患者來說， 需要通過外科手術來進行治療。但是由于患者年齡比較大，內臟的相關功能系統(tǒng)已經出現(xiàn)了退行性改變， 所以手術的相關風險及難度都比較高。 絕大部分患者在術后的恢復時間比較長，因此，不良反應發(fā)生率也有所提高[1-3]。 針對這種情況，必須要為患者提供圍術期專業(yè)有效的護理，才能夠保證患者的治療安全性， 提高患者的預后[4]。老年胃腸外科患者的免疫應答能力降低、 手術耐受力較差，極容易在術后出現(xiàn)認知功能障礙，影響患者預后與生活質量。 圍術期促康復護理多樣性和廣泛性，在胃腸手術患者的治療中，采用促康復護理發(fā)揮著重要的作用， 對于促進患者身體康復具有積極意義。該次研究所采用的方式為圍術期促康復護理，可以有效地改善患者術后癥狀， 提高整體的安全性[5]。該研究隨機選擇2020 年6 月—2021 年6 月期間該院60 例老年胃腸外科患者，就針對老年胃腸外科患者圍術期促康復護理效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的60 例老年胃腸外科患者，將其分成康復組（圍術期促康復護理）和常規(guī)組（常規(guī)護理），每組 30 例。康復組男 17 例，女 13 例；年齡62～89 歲，平均（75.39±1.24）歲；7 例患者合并高血壓、6 例患者合并糖尿病、5 例患者合并呼吸系統(tǒng)疾病。 常規(guī)組男 18 例，女 12 例；年齡 63～89 歲，平均（75.41±1.26）歲；8 例患者合并高血壓、5 例患者合并糖尿病、4 例患者合并呼吸系統(tǒng)疾病。 兩組老年胃腸外科患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究經過倫理委員會批準同意。

納入標準：①患者符合胃腸手術指征，均接受手術治療；②患者無自身免疫系統(tǒng)障礙；③患者自愿入組研究，簽署知情同意書；④年齡在60 歲以上。排除標準：①凝血機制障礙者；②臨床資料缺失的患者；③合并其他急性病灶的患者。

1.2 方法

常規(guī)組主要進行常規(guī)護理。 術前告知患者常規(guī)準備，術中輔助患者開展無菌手術，術后護理人員需要根據(jù)患者的疼痛程度進一步分析判斷， 如果整體的疼痛無法忍受， 則需要采取肌肉注射杜冷丁的方式進行止痛。

康復組在此基礎上進行圍術期促康復護理。 ①術前， 評估患者的胃腸道功能， 為患者開展術前教育，通過與患者溝通，告知患者手術治療必要性，為患者講解流程，提升患者的認知程度，緩解患者不良情緒。 ②術中，做好手術室的消毒工作，使用紫外線消毒儀器進行滅菌處理，詳細進行手術臺消毒工作。詳細劃分手術區(qū)域的功能區(qū)，預防交叉感染。術中密切觀察患者的各項體征，預防出現(xiàn)呼吸道堵塞問題。合理控制溫度與濕度，堅持無菌操作，嚴密配合臨床醫(yī)師的各項操作。 ③術后，協(xié)助患者調整體位，預防嗆咳。在患者麻醉清醒前，密切觀察患者的各項生命體征，詢問患者是否出現(xiàn)不適感。結合患者的實際需求進行補液。同時為患者進行穴位護理。在患者的足三里穴處進行按摩，10 min/次，持續(xù) 7 d。 術后，需要對患者進行拔除胃管，做好對患者的胃腸護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 同時還可以縮短患者的肛門排氣時間。 在整個圍術期，必須要仔細觀察患者的胃部引流情況，如果引流量在300 mL 以下，則需要根據(jù)實際情況拔出胃管設備。 術后引導患者積極進行康復訓練。術后指導患者做深度腹式呼吸，3 次/d，協(xié)助患者調整體位。 告知患者術后積極下床活動對于促進恢復的重要性，鼓勵患者盡快下床運動，促進腸道功能的恢復。

1.3 觀察指標

①觀察兩組老年胃腸外科患者的不良反應發(fā)生率，包含腹脹、切口感染、肺部感染。

②觀察兩組老年胃腸外科患者的恢復情況，包含肛門排氣時間、下地活動時間、開始進食時間、術后輸液時間、住院時間。

③觀察兩組老年胃腸外科患者的生活質量，包含軀體功能、角色功能、情緒功能和認知功能，分數(shù)越高則患者的生活質量越高。

④觀察兩組老年胃腸外科患者的SAS 焦慮自評量表評分和SDS 抑郁自評量表評分，分數(shù)與患者的焦慮和抑郁情況呈反比關系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年胃腸外科患者不良反應發(fā)生率比較

康復組的不良反應（腹脹、切口感染、肺部感染）發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年胃腸外科患者不良反應發(fā)生率比較Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions in elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups

2.2 兩組老年胃腸外科患者恢復情況比較

康復組的肛門排氣時間、下地活動時間、開始進食時間、術后輸液時間、住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組老年胃腸外科患者恢復情況比較（）Table 2 Comparison of recovery status of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups（）

表2 兩組老年胃腸外科患者恢復情況比較（）Table 2 Comparison of recovery status of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups（）

組別康復組（n=30）常規(guī)組（n=30）t 值P 值肛門排氣時間（h）32.43±12.24 45.84±14.92 3.806＜0.001下地活動時間（h）25.28±5.45 46.91±7.16 13.166＜0.001開始進食時間（h）33.57±4.23 46.18±12.54 5.218＜0.001術后輸液時間 （d） 住院時間（d）4.84±2.18 7.46±2.86 3.990＜0.001 7.78±1.66 11.24±2.34 6.605＜0.001

2.3 兩組老年胃腸外科患者生活質量比較

康復組軀體功能、角色功能、情緒功能和認知功能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年胃腸外科患者生活質量比較[（），分]Table 3 Comparison of quality of life of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

表3 兩組老年胃腸外科患者生活質量比較[（），分]Table 3 Comparison of quality of life of elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能康復組（n=30）常規(guī)組（n=30）t 值P 值78.12±4.37 67.54±3.88 9.916＜0.001 68.16±3.49 60.46±4.63 7.273＜0.001 72.68±4.15 65.23±3.44 7.570＜0.001 71.94±3.85 66.43±4.33 5.208＜0.001

2.4 兩組老年胃腸外科患者不良情緒比較

術前，康復組和常規(guī)組的SAS 焦慮自評量表評分和SDS 抑郁自評量表評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，康復組的 SAS 焦慮自評量表評分和SDS 抑郁自評量表評分均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組老年胃腸外科患者不良情緒比較[（），分]Table 4 Comparison of adverse emotions in elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

表4 兩組老年胃腸外科患者不良情緒比較[（），分]Table 4 Comparison of adverse emotions in elderly patients with gastrointestinal surgery between the two groups[（），points]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后康復組（n=30）常規(guī)組（n=30）t 值P 值69.63±4.65 69.85±5.13 0.174 0.862 35.63±6.32 42.63±4.15 5.071＜0.001 68.56±6.52 68.41±5.88 0.093 0.925 34.56±5.82 43.63±6.12 5.882＜0.001

3 討論

老年患者患胃腸疾病后， 大部分都通過胃腸手術的方式進行治療， 能夠有效的改善患者的臨床癥狀。但是由于老年患者的身體素質比較差，另外身體的各項功能也朝著逐漸衰退的趨勢發(fā)展，導致患者在整個圍術期間所承擔的生理及心理壓力都比較大，會存在痛苦的感受，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[6-7]。據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，80%的外科手術患者在術后會出現(xiàn)并發(fā)癥，手術具有一定刺激性，往往會導致患者術后腸蠕動功能受損，影響后期康復。老年患者在臨床中屬于特殊群體，老年人體質特殊，代謝緩慢，往往對于麻醉藥物產生的不良反應更加敏感， 且多數(shù)老年患者具有諸多基礎疾病，容易出現(xiàn)手術風險。老年患者容易在術后出現(xiàn)神經錯亂定向力障礙記憶力降低等癥狀，影響后期的生活質量。 針對這種問題，老年患者必須要在確診之后積極配合臨床護理， 調整好自己的心態(tài)，才能夠促進康復，減少疾病給自身帶來心理方面的壓力[8-9]。

一般來說， 老年患者在胃腸外科手術治療的圍術期間主要為以下幾個重要內容。 ①需要改善患者的身體內部環(huán)境，及時調節(jié)酸堿失衡及水電解質失衡等問題，同時還可以利用抗生素來預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者圍術期間的各項身體指標[10-12]。但是手術對老年患者的胃腸系統(tǒng)功能會造成較大的影響。 特別是術后，患者的胃腸蠕動能力明顯下降，同時還會伴有疼痛癥狀，如果按照常規(guī)方式進行護理，沒有辦法有效保證患者的護理效果。 ②老年患者還很容易合并其他內科疾病， 導致整體的手術耐受程度下降[13-15]。所以在圍術期間對患者進行專業(yè)的護理顯得尤為重要， 其中康復護理就是一項十分重要的治療方式。臨床在進行促康復護理的過程當中，醫(yī)護人員必須要將工作的最終目標和重點內容放在改善患者臨床指標方面，不僅要降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時還要做好胃腸道的準備工作， 術前使用人參皂甙膠囊，能夠有效提高老年患者的手術耐受程度[16-17]。 完成手術之后，也可以采取適當?shù)闹雇捶绞絹砭徑馐中g給患者造成的疼痛感， 保證患者恢復正常的腸道蠕動狀態(tài)，選擇合適的時機拔出胃管。使用苯丙酸諾龍和消炎痛栓， 還可以促進患者身體各項指標的恢復，保證患者的睡眠質量，有利于促進患者的康復，盡快地減少和消除疾病和手術帶來的不良影響。老年胃腸外科患者圍術期促康復護理效果顯著，堅持以患者為中心的原則，具有科學性、完整性，不斷提升并且優(yōu)化護理內容， 降低患者圍術期的應激性反應，促康復護理可以幫助患者安全、舒適地渡過圍術期，對于保障患者恢復效果具有積極作用[18-19]。 老年胃腸外科患者圍術期的常規(guī)護理效果欠佳， 促康復護理的效果顯著，可以為患者提供安全、無菌的治療環(huán)境。促康復護理重視患者主觀能動性，通過術前與患者有效溝通， 可以有效降低患者的不良情緒和應激反應，改善術前恐懼等情緒，有利于改善患者的焦慮與抑郁，讓患者感受到尊重，提升患者對醫(yī)護人員的信任程度，有利于改善臨床護理滿意度。通過術中加強患者的體征檢測，可以保證手術的順利開展，通過術后體征詳細檢測， 可以有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者安全過渡圍術期。 金德華[20]在研究中，研究組采用康復促進療法，對照組采用傳統(tǒng)療法，經過不同護理后，研究組排氣時間（55.83±9.54）h 短于對照組（78.44±11.56）h，研究組的下床時間（3.86±0.71）d 短于對照組（5.42±0.84）d（P＜0.05）。 其研究結果與該研究無顯著差異，在該研究中，康復組的肛門排氣時間（32.43±12.24）h 短于常規(guī)組（45.84±14.92）h，康復組下地活動時間（25.28±5.45）h 短于常規(guī)組（46.91±7.16）h（P＜0.05）。 充分證實在老年胃腸外科護理中應用促康復護理可以更好地促進患者康復，改善預后，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述， 老年胃腸外科患者圍術期促康復護理效果顯著，能夠有效促進患者的康復，值得進一步應用發(fā)展。