快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理理念應(yīng)用于胃腸道手術(shù)護(hù)理效果的臨床探討

黃金花，唐浩茜，黃文婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，福建福州 350005

胃腸道手術(shù)是臨床治療多種胃腸道疾病的主要方式，如胃癌、食道癌以及大腸癌和消化道出血等，經(jīng)早期積極手術(shù)治療，可取得良好效果[1]。但是，手術(shù)作為有創(chuàng)操作， 治療期間會(huì)對機(jī)體造成不同程度創(chuàng)傷，加之受手術(shù)操作影響，術(shù)后胃腸功能可出現(xiàn)減弱情況，易發(fā)生較多并發(fā)癥，阻礙康復(fù)進(jìn)程。因此，筆者認(rèn)為， 需在胃腸道手術(shù)圍術(shù)期輔以科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，減輕手術(shù)應(yīng)激，為手術(shù)實(shí)施、術(shù)后康復(fù)提供支持量，以期提高手術(shù)效果、改善預(yù)后[2-3]。 既往關(guān)于胃腸道手術(shù)護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主， 即遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)， 而FTS 護(hù)理理念是利用多學(xué)科技術(shù)采取多形式干預(yù)， 圍術(shù)期處理和常規(guī)護(hù)理存在很大不同， 大量臨床證據(jù)表明，F(xiàn)TS 護(hù)理理念對手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)均具有積極作用和影響[4-5]。 為此，該次研究方便選取2020 年1—12 月時(shí)段內(nèi)該院收治符合研究條件的82 例胃腸道手術(shù)患者展開分析，評估FTS 護(hù)理理念的護(hù)理效果和價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治符合研究條件的82 例胃腸道手術(shù)患者展開分析，隨機(jī)分為對比組（常規(guī)護(hù)理）、研究組（FTS 護(hù)理）各 41 例。 對比組：胃癌 12 例、食道癌10 例、大腸癌8 例、消化道出血或穿孔6 例、其他 5 例；男性 22 例、女性 19 例；年齡為 29~70 歲，平均（49.63±10.59）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.6~25.3 kg/m2，平均（22.61±1.17）kg/m2。 研究組：胃癌 13 例、食道癌 10例、大腸癌8 例、消化道出血或穿孔6 例、其他4 例；男性 23 例、 女性 18 例； 年齡為 30~70 歲， 均值（50.12±10.66）歲；體質(zhì)指數(shù)為 18.8 ~25.5 kg/m2，平均（22.59±1.22）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究向醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有胃腸道手術(shù)治療適應(yīng)證、耐受性； ②患者及家屬事先對研究涉及內(nèi)容、 目的等已知，自愿簽署同意書；③具備良好交流溝通、配合等能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重心肺功能障礙、 不耐受麻醉者；②凝血功能障礙者；③臨床資料缺失明顯者；④語言、聽力以及精神等功能異常及障礙者；⑤因病情加重惡化等因素中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)護(hù)理：確定擇期行手術(shù)治療，護(hù)理人員常規(guī)告知患者及家屬疾病和手術(shù)知識(shí)， 協(xié)助完成各項(xiàng)身體檢查，確保身體條件符合手術(shù)要求，同時(shí)，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如手術(shù)器械物品準(zhǔn)備、禁食禁飲等。 術(shù)中，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，注意監(jiān)測患者體征變化，確保手術(shù)順利完成。 術(shù)后，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用相關(guān)藥物進(jìn)行對癥治療，給予飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活等方面基礎(chǔ)指導(dǎo)。

研究組施以FTS 護(hù)理理念：（1）術(shù)前：①建立FTS護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 FTS 護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)多學(xué)科配合， 包括醫(yī)生、麻醉師以及護(hù)士和理療師等，且這種合作需貫穿手術(shù)治療始終，是FTS 成功關(guān)鍵，因此，組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)后需組織進(jìn)行必要培訓(xùn)， 確保其能夠在手術(shù)治療期間保持良好溝通合作。②心理疏導(dǎo)。術(shù)前患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼心理，致使手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，故護(hù)理人員需全面了解其實(shí)際心理狀況， 根據(jù)不良情緒產(chǎn)生根源給予針對性心理疏導(dǎo)，借助正性案例對其進(jìn)行激發(fā)、鼓勵(lì)，使其能夠保持健康心態(tài)面對、配合手術(shù)。 ③術(shù)前準(zhǔn)備及禁食禁飲。協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備宣教，如術(shù)前戒煙、適量散步、提高營養(yǎng)補(bǔ)充以及控制血糖和血壓，增強(qiáng)其抵抗力，為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，避免因身體條件差影響術(shù)后恢復(fù)。FTS 理念認(rèn)為術(shù)前2 h進(jìn)水、 碳水化合物于康復(fù)有利， 且能夠減少不良反應(yīng)，改善患者術(shù)前不適癥狀，因此，術(shù)前6 h 禁食，可于術(shù)前2 h 給予果糖飲品， 幫助減輕長時(shí)間禁食禁飲所致的饑餓、口渴感，防止術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗。（2）術(shù)中：①微創(chuàng)外科。合理使用微創(chuàng)外科技術(shù)，如腹腔鏡、Ligsure 血管閉合系統(tǒng)等， 避免和減少外科手術(shù)不必要損傷及應(yīng)激反應(yīng)， 減輕手術(shù)所致全身炎癥反應(yīng)。②優(yōu)化麻醉。 在保證麻醉深度基礎(chǔ)上，結(jié)合患者對麻醉耐受程度，合理選擇麻醉方式，盡可能使用短效麻醉藥物，實(shí)現(xiàn)麻醉快速起效、術(shù)后快速蘇醒目標(biāo)，目前，持續(xù)硬膜外阻滯麻醉技術(shù)被認(rèn)為是減少術(shù)后腸麻痹最有效的方法，F(xiàn)TS 推薦其在腸道手術(shù)中應(yīng)用。③注意保暖。 提前做好手術(shù)室溫度、濕度的調(diào)控，將輸注液體、清洗液提早放置恒溫箱加溫，注意患者肢體保暖，維持術(shù)中正常體溫，避免低體溫產(chǎn)生應(yīng)激，增加出血、誘發(fā)凝血障礙等。 （3）術(shù)后：①有效鎮(zhèn)痛。有效鎮(zhèn)痛利于早期進(jìn)食、活動(dòng)以及器官功能恢復(fù)和減少應(yīng)激， 故護(hù)理人員需全方面綜合評估其實(shí)際疼痛程度，采用多模式鎮(zhèn)痛法（物理、藥物）緩解疼痛。②早期進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)其通過咀嚼口香糖方式促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸麻痹時(shí)間，遵醫(yī)囑予指導(dǎo)飲用少量水，若無異常情況，可指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化流質(zhì)食物。 鼓勵(lì)早期開展肢體活動(dòng)， 如床上翻身活動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)以及踝泵運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析術(shù)前不適情況，評價(jià)指標(biāo)包括抑郁、焦慮程度以及饑餓和口渴程度，其中抑郁、焦慮程度分別采取SDS 和SAS 自評量表評價(jià)， 評分低示抑郁、焦慮程度輕；饑餓和口渴程度以數(shù)字評分法評價(jià)，評分范圍0~10 分，評分高示饑餓和口渴程重[6-7]。

②分析術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，評價(jià)指標(biāo)包括排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及首次普食時(shí)間和住院時(shí)間等。

③分析并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥主要有感染、惡心嘔吐以及腹瀉和便秘等，統(tǒng)計(jì)計(jì)算實(shí)際發(fā)生率。

④分析患者生活質(zhì)量， 采用生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評定，主要包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等4 個(gè)方面，評分高說明生活質(zhì)量好。

⑤分析護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院《住院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》于出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者填寫問卷填寫時(shí)， 由責(zé)任護(hù)士一對一地指導(dǎo)其正確填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前不適情況對比

研究組抑郁、 焦慮以及饑餓和口渴評分較對比組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)前不適情況對比 [（），分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups of patients [（），points]

表1 兩組患者術(shù)前不適情況對比 [（），分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups of patients [（），points]

組別 抑郁評分 焦慮評分 饑餓評分 口渴評分對比組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值38.36±2.41 27.55±1.28 25.365＜0.001 38.32±2.25 26.69±1.14 29.524＜0.001 3.09±1.05 1.14±0.86 9.200＜0.001 3.16±1.12 1.21±0.75 9.263＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

研究組排氣時(shí)間、 下床時(shí)間以及首次普食時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)較對照組均更短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（）Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of patients ()

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（）Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of patients ()

組別 排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)（h）首次普食時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對比組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值42.26±4.53 25.45±3.81 18.184＜0.001 38.38±4.66 22.51±3.72 17.042＜0.001 4.33±1.18 2.21±0.89 9.184＜0.001 11.89±1.05 7.64±0.78 20.805＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比組并發(fā)癥發(fā)生率（19.51%）高于研究組（4.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

研究組QOL-BREF4 個(gè)維度評分較對比組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [（），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（），points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [（），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（），points]

康 社會(huì)關(guān)系 周圍環(huán)境.01.24 7 1 74.29±2.37 81.33±3.55 10.561＜0.001 74.11±2.14 81.51±3.39 11.819＜0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對比組護(hù)理滿意度（78.05%）低于研究組（95.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

胃腸道是人體最大免疫器官、排毒器官，指從胃幽門至肛門的消化道，調(diào)查和研究得知，胃腸道疾病和日常飲食、 生活習(xí)慣以及環(huán)境等因素存在密切關(guān)系，近年來，在飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增加等一系列因素影響下，胃腸道疾病發(fā)生率在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)明顯上升，成為影響人們健康、安全的重要疾病[8-9]。手術(shù)作為臨床治療胃腸道疾病的主要方式， 胃腸道手術(shù)患者隨之增加， 由于大部分患者對疾病和手術(shù)缺乏正確認(rèn)知， 在面臨手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，同時(shí)， 因麻醉、 術(shù)中牽拉等可影響腸壁內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性，造成胃腸功能紊亂，加之手術(shù)創(chuàng)傷等，上述因素均可對手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[10-12]。 俗語稱“三分治療，七分護(hù)理”，在重視手術(shù)治療同時(shí)，護(hù)理重要性同樣不可忽視，在克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾通過提高護(hù)理水平，使得傷員病死率得到迅速、明顯下降， 由此也可說明護(hù)理工作其質(zhì)量高低將會(huì)直接影響醫(yī)療質(zhì)量[13-14]。 臨床實(shí)踐證實(shí)，既往常規(guī)護(hù)理效果越來越不理想， 局限性愈加明顯， 在多種手術(shù)中，F(xiàn)TS 護(hù)理打破很多傳統(tǒng)及常規(guī)，實(shí)現(xiàn)加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程目的[15-16]。

該次研究：分析術(shù)前不適情況，和對比組比較，研究組抑郁、 焦慮以及饑餓和口渴評分均更低 （P＜0.05）， 說明FTS 護(hù)理可減輕患者術(shù)前不適情況，如心理疏導(dǎo)能夠促使患者獲得認(rèn)知正確、 保持最好心態(tài)； 而術(shù)前準(zhǔn)備及禁食禁飲可以避免機(jī)體內(nèi)分泌代謝發(fā)生較大改變，減輕饑餓、口渴感。 分析術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，和對比組比較，研究組排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及首次普食時(shí)間和住院時(shí)間等均更短（P＜0.05），說明FTS 護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，F(xiàn)TS 護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理措施，通過避免和減輕應(yīng)激，既能夠提升其配合度，也可以規(guī)避影響術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因素。 分析并發(fā)癥發(fā)生率，和對比組（19.51%）比較，研究組（4.88%）明顯更低（P＜0.05），說明 FTS 護(hù)理對降低并發(fā)癥發(fā)生率作用明顯，術(shù)前營養(yǎng)支持、術(shù)中保暖、術(shù)后早期進(jìn)水及飲食等確有成效的護(hù)理方法， 可以提高患者機(jī)體免疫、抵抗能力，從而避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[17-18]。分析患者生活質(zhì)量， 和對比組比較， 研究組QOLBREF4 個(gè)維度評分均更高（P＜0.05），說明 FTS 護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量，術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段個(gè)體化和針對性護(hù)理措施能夠真正滿足患者一切合理需求，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。 分析護(hù)理滿意度，和對比組（78.05%）比較，研究組（95.12%）明顯更高（P＜0.05），說明FTS 護(hù)理能夠贏得患者認(rèn)可，該護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理相關(guān)，其觀念、原則以及具體措施更有意義，可很難滿足當(dāng)前患者對臨床醫(yī)療服務(wù)的要求。該次研究結(jié)果[研究組排氣時(shí)間（25.45±3.81）h、住院時(shí)間（7.64±0.78）d 均較對比組（42.26±4.53）h、（11.89±1.05）d 更短]與王日娟等[19]人研究結(jié)果[觀察組排氣時(shí)間（10.23±2.87）h、住院時(shí)間（10.37±2.09）d 短于對照組（15.49±3.15）h、（8.19±1.86）d]具有較高一致性，由此也可進(jìn)一步證實(shí)FTS 護(hù)理在胃腸道手術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值確切。

綜上所述，在胃腸道手術(shù)患者中，采納實(shí)施FTS護(hù)理，可顯著改善患者術(shù)前不適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有較高推薦、推廣價(jià)值。