探討開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、睡眠質(zhì)量的干預(yù)價(jià)值

劉貴珠

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，福建莆田 351100

胃癌屬于一種較為常見的惡性腫瘤， 其臨床表現(xiàn)為嘔血嘔吐、食欲減退及腹痛等，并伴有胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥[1]。目前臨床山針對(duì)胃癌患者的治療以手術(shù)治療為主， 由于胃癌手術(shù)容易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、出血及腹痛等并發(fā)癥， 因而需對(duì)胃癌患者實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施[2]。 常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，難以全面調(diào)節(jié)患者的生理、心理等狀況，而且患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)并不顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在遵循“以患者為中心”原則的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化、全面性的照護(hù)，在胃癌患者病情、生理、心理、睡眠、生活質(zhì)量等方面改善有顯著功效[4]?；诖耍摯窝芯酷槍?duì)2020 年4 月—2021 年4 月期間該院收治的80 例胃癌患者在術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取80 例入該院治療的胃癌患者作為該次研究對(duì)象。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、病理學(xué)活檢及內(nèi)鏡等檢查確診為胃癌的患者； 自愿參與該次研究并已知情該次研究實(shí)施方案的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有感染性疾病的患者；有血液系統(tǒng)疾病或者嚴(yán)重免疫性疾病的患者；存在心肝腎等重要臟器功能障礙的患者。 使用抽簽法將所選取的研究對(duì)象分為常規(guī)組（40 例）與觀察組（40 例）。 觀察組有男性 27 例，女性 13 例；年齡43～71 歲，平均（57.65±5.24）歲。 常規(guī)組有男性 26例，女性 14 例；年齡 44～70 歲，平均（57.36±5.81）歲。兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的身體檢查； 通過口頭解答的方式告知患者及其家屬胃癌的相關(guān)知識(shí)、 手術(shù)的具體方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)； 術(shù)后對(duì)患者的相關(guān)生命體征進(jìn)行密切觀察，留意并發(fā)癥跡象，一旦有疑問需第一時(shí)間通知醫(yī)生處理；引導(dǎo)患者清淡、科學(xué)飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入； 待患者機(jī)體平穩(wěn)可引導(dǎo)其適當(dāng)在床上活動(dòng)或者下床活動(dòng)；囑咐家屬安撫患者的負(fù)面情緒，以免情緒影響機(jī)體康復(fù)等。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。待患者入院后指導(dǎo)其完成常規(guī)身體檢查； 由護(hù)理人員向患者及其家屬講解該院的病區(qū)以及科室的基本情況；為患者提供整潔、安靜且舒適的病房，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練， 防止其在術(shù)后出現(xiàn)尿路感染問題； 向患者講解與胃癌相關(guān)的知識(shí)及詳細(xì)的手術(shù)方案，同時(shí)讓患者了解并掌握有效咳嗽的正確方法，防止患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。 ②優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。在與患者建立良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，掌握患者的真實(shí)心理狀態(tài)， 并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估；針對(duì)存在消極情緒的患者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如指導(dǎo)患者采用音樂療法、放松訓(xùn)練法等方法來放松身心。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)患者術(shù)后病情的恢復(fù)情況進(jìn)行密切關(guān)注， 并記錄好患者的首次排氣時(shí)間，在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者的病情具體狀況，為其制訂科學(xué)合理且完善的個(gè)性化飲食計(jì)劃， 多進(jìn)食高熱量、富含纖維、低脂肪、刺激性小的食物，輔以含鋅、硒等微量元素，減少腸道的刺激，并保證營(yíng)養(yǎng)的有效攝取，為機(jī)體恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；待患者首次通氣后，指導(dǎo)患者開始進(jìn)食；對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，直至患者肛門排氣；指導(dǎo)患者定時(shí)飲用適量水，以增加患者的腸胃蠕動(dòng)；對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，如采用轉(zhuǎn)移注意力法、深呼吸訓(xùn)練法、冥想等方式緩解患者術(shù)后的疼痛感，針對(duì)疼痛感較強(qiáng)的患者，可遵照醫(yī)囑給予其服用適量的鎮(zhèn)痛藥物；將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，濕度控制在55%～60%之間，調(diào)節(jié)燈光為暖色調(diào)，減少人員出入次數(shù)，盡可能降低病房的噪聲量，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；向患者講解有效的助眠方法，包括食物助眠法、自我聯(lián)想法及運(yùn)動(dòng)助眠法等；待患者體征平穩(wěn)之后，引導(dǎo)其在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)、 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 或者讓其沿著床邊進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)；使用軟毛刷清潔患者的口腔，力度要輕柔， 以免損傷口腔黏膜， 也可適當(dāng)使用漱口水清潔；通過叩擊胸背、霧化吸入等方式幫助患者排出痰液，減少肺部感染的發(fā)生；密切留意引流管是否通暢以及引流液的性質(zhì)、顏色，防止吻合口瘺的發(fā)生；在進(jìn)行切口換藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，避免引起切口感染；做好保暖措施，引導(dǎo)患者盡量避免接觸玻璃、金屬等冰冷物體，若患者感覺寒冷，可使用加溫毯保溫，并囑咐患者穿好衣物和襪子，以免受寒增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，阻礙血液循環(huán)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表 （HAMA） 評(píng)分、 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。

①PSQI 評(píng)分：該評(píng)分共有19 個(gè)自評(píng)條目，內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)長(zhǎng)及睡眠障礙等，每個(gè)問題的分值范圍為0～3 分，滿分為21 分，總分在5 分以下為睡眠質(zhì)量良好，總分在16～21 分為睡眠質(zhì)量很差，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差[5]。

②HAMD 評(píng)分：該評(píng)分共有17 項(xiàng)內(nèi)容，包括自知力、胃腸道癥狀、全身癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕、入睡困難、工作和興趣等，總分＜7 分為正常；7～17 分為可能存在抑郁癥；18～24 分為存在抑郁癥；25 分及以上為嚴(yán)重抑郁癥[6]。

③HAMA 評(píng)分： 共分兩個(gè)維度 （精神性、 軀體性），14 項(xiàng)內(nèi)容，總分＞28 分為嚴(yán)重焦慮；＞20 分為明顯焦慮；＞13 分為焦慮；＞7 分為可能存在焦慮；7 分以下為正常[7]。

④GSES 評(píng)分：該評(píng)分共有10 道問題，主要涉及患者遇到困難、問題、挫折時(shí)的自信心，以1～4 分評(píng)定，總分越高說明患者自我效能感越強(qiáng)[8]。

⑤GQOLI-74 評(píng)分：有4 個(gè)維度（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），74 個(gè)條目，以1～5 分評(píng)定，每個(gè)維度100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[9]。

（2）對(duì)比兩組的飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、胃乏力發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、肺不張、吻合口瘺、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理前兩組睡眠、焦慮、抑郁、自我效能評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后的GSES評(píng)分高于常規(guī)組，PSQI 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各評(píng)分情況對(duì)比 [（），分]Table 1 Comparison of the scores of the two groups of patients[（）,points]

表1 兩組患者各評(píng)分情況對(duì)比 [（），分]Table 1 Comparison of the scores of the two groups of patients[（）,points]

注：組內(nèi)治療前后相比，#P＜0.05

組別常規(guī)組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值常規(guī)組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后PSQI 評(píng)分14.68±3.19 15.04±3.26 0.499 0.310（7.29±1.15）#（4.37±1.52）#9.689＜0.001 HAMD 評(píng)分24.63±3.25 24.15±3.07 0.679 0.250（16.63±4.15）#（12.05±2.74）#5.825＜0.001 HAMA 評(píng)分 GSES 評(píng)分23.69±4.10 23.50±4.07 0.208 0.418（15.23±2.48）#（12.57±2.74）#4.552＜0.001 20.63±5.21 20.34±5.62 0.239 0.406（26.52±4.18）#（32.15±3.28）#6.702＜0.001

2.2 兩組患者的GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 與常規(guī)組相比，觀察組護(hù)理后的GQOLI-74評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者 GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比 [（）,分]Table 2 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients [（）,points]

表2 兩組患者 GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比 [（）,分]Table 2 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients [（）,points]

注：組內(nèi)治療前后相比，#P＜0.05

別時(shí)間 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)規(guī)組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值常規(guī)組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值護(hù)理前護(hù)理后42.63±5.63 42.89±5.17 0.215 0.415（50.63±6.02）#（58.26±4.78）#6.278＜0.001 40.36±4.89 40.52±4.17 0.158 0.438（48.96±5.21）#（57.48±4.78）#7.621＜0.001 50.63±3.89 50.47±4.02 0.181 0.429（57.69±4.89）#（63.85±5.14）#5.492＜0.001 45.89±6.32 45.82±6.04 0.051 0.480（51.48±4.78）#（60.28±.4.81）#8.207＜0.001

2.3 兩組患者的恢復(fù)情況比較

觀察組護(hù)理后的飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者恢復(fù)情況比較（）Table 3 Comparison of recovery of two groups of patients ()

表3 兩組患者恢復(fù)情況比較（）Table 3 Comparison of recovery of two groups of patients ()

組別 飲食恢復(fù)時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排便恢復(fù)時(shí)間（h）常規(guī)組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值3.75±1.22 2.34±1.39 4.822＜0.001 2.74±0.63 1.30±0.87 8.479＜0.001 44.12±4.57 31.26±4.83 12.232＜0.001 91.25±10.08 67.58±9.32 10.905＜0.001

2.4 兩組患者胃乏力發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

與常規(guī)組相比，觀察組的胃乏力發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者胃乏力發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of gastric fatigue and the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

胃癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 起源于胃黏膜上皮，病死率、復(fù)發(fā)率較高。 手術(shù)是治療胃癌最主要的方式之一，能有效切除病灶，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，而且會(huì)刺激患者的胃腸道功能，促使癌細(xì)胞向腹部轉(zhuǎn)移，增加術(shù)后并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)，并不利于患者預(yù)后[10]。 胃功能受到損傷，術(shù)后不但會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)吸收，還會(huì)降低患者機(jī)體免疫力，阻礙其機(jī)體的恢復(fù)[11]。 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以為患者制定一個(gè)詳細(xì)、科學(xué)、針對(duì)的膳食飲食計(jì)劃，并進(jìn)行適當(dāng)減胃壓處理，能充分滿足患者的康復(fù)需求，補(bǔ)充全面營(yíng)養(yǎng)， 增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性， 促進(jìn)食欲和營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)一步提升患者的胃腸道功能[12]。 故該次研究觀察組護(hù)理后的飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及排便恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。同時(shí)，積極為患者補(bǔ)充含鋅、硒等微量元素食物，可以抑制癌細(xì)胞增殖，減少胃腸道刺激，降低胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防胃乏力[13]。 故該次觀察組的胃乏力發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

在術(shù)前，臨床重視患者的疾病宣教、環(huán)境改善等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，提升患者的疾病認(rèn)知水平，促使患者積極配合工作，也能安撫患者的緊張不安的情緒[14]。 再通過優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，既能及時(shí)準(zhǔn)確了解患者心理狀況，又能快速消除其不良情緒，促使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)[15]。 故通過干預(yù)，觀察組的負(fù)面情緒評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。術(shù)后臨床予以的飲食、疼痛、并發(fā)癥、環(huán)境等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能全面消除危險(xiǎn)因素，緩解疼痛，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，為患者提供安靜舒適的康復(fù)環(huán)境， 讓患者身體朝著良好的方向發(fā)展， 進(jìn)一步提升患者治療自信心和自我效能感，降低其負(fù)面情緒，也有利于其睡眠治療和生活質(zhì)量的改善。 魏東華[16]也指出，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以降低胃癌患者的抑郁評(píng)分、 焦慮評(píng)分 [（41.62±8.26）分 vs （47.21±8.32）分、（46.86±6.67）分 vs （51.34±6.82）分]，提高胃癌患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果理想，應(yīng)用價(jià)值高，與上述結(jié)果相一致， 該研究中， 觀察組護(hù)理后的 PSQI 評(píng)分 （4.37±1.52）分、HAMD 評(píng)分（12.05±2.74）分、HAMA 評(píng)分（12.57±2.74）分低于常規(guī)組 t=6.702，（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的GSES 評(píng)分（32.15±3.28）分高于常規(guī)組（P＜0.05）。 從該研究結(jié)果看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于胃癌患者中有助于提高患者睡眠質(zhì)量， 降低患者的焦慮抑郁情緒，有助于提升患者自我效能和生活質(zhì)量。

以往臨床上針對(duì)胃癌患者所采用的常規(guī)護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理，其不能全面滿足患者的護(hù)理需求，難以在短時(shí)間內(nèi)快速改善患者的病情， 因而導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[17-18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在結(jié)合患者病情具體狀況及患者個(gè)人護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施入院護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等多方面的有效護(hù)理干預(yù)[19]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在一定程度上能夠充分滿足胃癌患者的生理、心理等方面的需求，增強(qiáng)其身體耐受能力[20]。此外，在術(shù)后臨床也非常重視患者并發(fā)癥干預(yù)，在口腔護(hù)理、排痰護(hù)理、切口護(hù)理、保暖護(hù)理等干預(yù)下，能及時(shí)消除各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，故該次研究中與常規(guī)組相比， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能在一定程度上促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，消除其負(fù)面情緒，改善其睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升其自我效能感和生活質(zhì)量。