實(shí)行“婚孕一體化”前后期工作實(shí)考探析

王麗華

摘要：目的 分析“婚孕一體化”的實(shí)施對(duì)預(yù)防出生缺陷的影響。方法 收集寧陽(yáng)縣婦幼保健院“婚孕一體化”實(shí)施前（2020年）、實(shí)施后（2021年）的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比“婚孕一體化”實(shí)施前后孕前優(yōu)生數(shù)據(jù)和婚前醫(yī)學(xué)檢查數(shù)據(jù)。結(jié)果 與“婚孕一體化”實(shí)施前相比，實(shí)施后的孕前優(yōu)生覆蓋率提高，高風(fēng)險(xiǎn)率降低，婚檢率大幅提高。結(jié)論 “婚孕一體化”政策是預(yù)防出生缺陷和提高人口素質(zhì)的重要途徑。

關(guān)鍵詞：婚孕一體化;出生缺陷;優(yōu)生優(yōu)育;婚檢率

婚前檢查和孕前檢查是我國(guó)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》中明確規(guī)定的重要內(nèi)容，也是提高我國(guó)出生人口素質(zhì)的有效途徑[1]。為了有效預(yù)防出生缺陷，減少出生缺陷與殘疾，不斷提高我國(guó)人口質(zhì)量，各部門(mén)、各衛(wèi)生中心積極宣傳進(jìn)行婚前、孕前檢查。在宣傳之前，有很大一部分人并不重視婚前檢查和孕前檢查，或者只做婚前檢查而忽視孕前檢查，導(dǎo)致出生缺陷和遺傳病的發(fā)生，給不少原本幸福的家庭帶來(lái)了沉重的傷害。所以，“婚孕一體化”應(yīng)運(yùn)而生，成為預(yù)防出生缺陷和遺傳病的“主力軍”，對(duì)于“婚孕一體化”的宣傳和落實(shí)也成為各衛(wèi)健部門(mén)的首要任務(wù)[2]。2016年1月1日，我國(guó)二孩政策全面開(kāi)放，近年的生育率也隨之提升，因此降低新生兒出生缺陷率成為實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的主要目標(biāo)，也是每一對(duì)夫婦都要面臨的重大問(wèn)題[3]。不論是新婚夫婦，還是準(zhǔn)備要二胎、三胎的夫婦，都希望自己可以有一個(gè)健康的孩子。但目前在某些地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)還存在著對(duì)出生缺陷的不重視，甚至是錯(cuò)誤認(rèn)知。所以，婚前檢查和孕前保健就成為關(guān)鍵。我縣自2021年1月開(kāi)始實(shí)行“婚孕一體化”，至今已初見(jiàn)成效，幫助許多家庭避免了出生缺陷帶來(lái)的傷害，提高了人口質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料

收集寧陽(yáng)縣婦幼保健院“婚孕一體化”實(shí)施前（2020年）、實(shí)施后（2021年）的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2婚孕檢查項(xiàng)目

婚前檢查是指在結(jié)婚前的男女雙方到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。當(dāng)然，婚前醫(yī)學(xué)檢查并非一般的體格檢查，實(shí)際上是婚前保健。通過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)圍婚期男女雙方進(jìn)行全面、系統(tǒng)且具有針對(duì)性的檢查，可及早發(fā)現(xiàn)和矯正影響結(jié)婚、生育的疾病，根據(jù)疾病情況和優(yōu)生學(xué)原理提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。雖然在我國(guó)取消了強(qiáng)制性婚檢制度，但新人仍可以通過(guò)自愿選擇是否要做婚前檢查。婦幼保健院開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育門(mén)診、婚前檢查門(mén)診。對(duì)于即將結(jié)婚的夫妻來(lái)說(shuō)，一份全面而系統(tǒng)的婚前檢查是很重要的，可以通過(guò)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體疾病、遺傳疾病并進(jìn)行治療，目的也是為了排查隱患，保證婚后的幸福生活。

孕前檢查的項(xiàng)目十分嚴(yán)密，主要包括優(yōu)生健康教育、病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、臨床試驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢(xún)指導(dǎo)等20項(xiàng)孕前優(yōu)生服務(wù)。女性檢查內(nèi)容：（1）常規(guī)體格檢查以及生殖系統(tǒng)檢查：評(píng)估健康狀況，排查是否存在生殖系統(tǒng)疾病，盡量減少影響受孕及導(dǎo)致不良生育結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。（2）白帶常規(guī)檢查：篩查陰道炎癥，以減少宮內(nèi)感染為目標(biāo)。（3）沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)：檢測(cè)是否感染沙眼衣原體和淋球菌，以減少流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。（4）血常規(guī)檢查：檢測(cè)是否有貧血、血小板減少等癥狀，減少貧血等相關(guān)疾病對(duì)胎兒及孕婦所帶來(lái)的危害。（5）血型檢查：檢測(cè)父母血型，根據(jù)血型分析，減少由胎兒溶血所導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等可能。（6）血糖：篩查糖尿病，降低妊娠合并糖尿病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。（7）尿常規(guī)檢查、肌酐檢查：篩查泌尿系統(tǒng)疾病，評(píng)價(jià)腎功能，減少由于泌尿系統(tǒng)與腎功能疾病對(duì)胎兒發(fā)育和母體健康帶來(lái)的危害。（8）乙型肝炎五項(xiàng)檢測(cè)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)：篩查是否感染乙肝病毒及肝功能狀況，避免母嬰傳播。（9）艾滋病初篩檢測(cè)：篩查是否感染艾滋病病毒，避免母嬰傳播。（10）促甲狀腺激素檢測(cè)：評(píng)價(jià)甲狀腺功能，指導(dǎo)生育時(shí)機(jī)選擇，降低后代智力低下的風(fēng)險(xiǎn)。（11）梅毒螺旋體篩查：篩查是否感染梅毒，減少母嬰傳播。（12）風(fēng)疹病毒檢測(cè)：篩查是否為風(fēng)疹病毒易感個(gè)體，降低后代先天性風(fēng)疹綜合癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（13）巨細(xì)胞病毒檢測(cè)：檢測(cè)是否感染巨細(xì)胞病毒，降低后代先天性耳聾、智力低下等風(fēng)險(xiǎn)。（14）弓形體檢測(cè)：檢測(cè)是否感染弓形蟲(chóng)，降低流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等風(fēng)險(xiǎn)。（15）婦科B超檢查：通過(guò)B超手段檢查子宮、卵巢有無(wú)異常，避免不孕、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良生育結(jié)局。男性檢查內(nèi)容：（1）常規(guī)體格檢查和生殖系統(tǒng)檢查：評(píng)估健康狀況，排查生殖系統(tǒng)疾病，降低影響受孕及導(dǎo)致不良生育結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。（2）血型檢查：檢測(cè)父母血型，降低由胎兒溶血導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。（3）尿常規(guī)檢查、肌酐檢查：篩查泌尿系統(tǒng)疾病，評(píng)價(jià)腎功能。（4）乙型肝炎五項(xiàng)檢測(cè)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)：篩查是否感染乙肝病毒，檢測(cè)肝功能狀況，減少夫妻交叉感染和危害胎兒健康的可能性因素。（5）艾滋病初篩檢測(cè)：篩查是否感染艾滋病病毒，減少夫妻交叉感染帶來(lái)的可能性。（6）梅毒螺旋體篩查：篩查是否感染梅毒，減少夫妻交叉感染和危害胎兒健康的可能性。

3結(jié)果

2020年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，山東省寧陽(yáng)縣婦幼保健院完成孕前優(yōu)生健康查體共計(jì)4508人，孕前優(yōu)生覆蓋率90.14%。其中，女方高風(fēng)險(xiǎn)326人，男方高風(fēng)險(xiǎn)300人，雙方高風(fēng)險(xiǎn)30人，高風(fēng)險(xiǎn)共計(jì)656人，高風(fēng)險(xiǎn)率12.97%，高風(fēng)險(xiǎn)隨訪率100%。孕前優(yōu)生服務(wù)滿(mǎn)意度100%，均已全部落實(shí)隨訪治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，有效預(yù)防了出生缺陷的發(fā)生。2020年結(jié)婚登記人數(shù)6010人，參加婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)共119人，婚檢率1.98%，婚前衛(wèi)生咨詢(xún)?nèi)藬?shù)119人，婚前衛(wèi)生咨詢(xún)率100%，滿(mǎn)意度100%。2020年參加婚前醫(yī)學(xué)檢查的大多都是軍婚，只有個(gè)別婚檢意識(shí)強(qiáng)的夫妻參加體檢。

2021年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，山東省寧陽(yáng)縣婦幼保健院完成孕前優(yōu)生健康查體共計(jì)5056人，孕前優(yōu)生覆蓋率101.12%。其中，女方高風(fēng)險(xiǎn)182人，男方高風(fēng)險(xiǎn)143人，雙方高風(fēng)險(xiǎn)58人，高風(fēng)險(xiǎn)共計(jì)383人，高風(fēng)險(xiǎn)率8.50%，高風(fēng)險(xiǎn)隨訪率100%。孕前優(yōu)生服務(wù)滿(mǎn)意度100%，均已全部落實(shí)隨訪治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，有效預(yù)防了出生缺陷的發(fā)生。將婚前保健與孕前優(yōu)生健康檢查優(yōu)生咨詢(xún)指導(dǎo)等服務(wù)有機(jī)結(jié)合，隨著婚、孕檢項(xiàng)目有機(jī)整合工作開(kāi)展，2021年結(jié)婚登記人數(shù)5226人，參加婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)共4219人，婚檢率80.73%，婚前衛(wèi)生咨詢(xún)?nèi)藬?shù)4219人，婚前衛(wèi)生咨詢(xún)率100%，滿(mǎn)意度100%。

與“婚孕一體化”實(shí)施前相比，實(shí)施后的孕前優(yōu)生覆蓋率提高，高風(fēng)險(xiǎn)率降低，婚檢率大幅提高，婚檢孕檢的整體實(shí)施率取得不錯(cuò)成績(jī)。

4討論

4.1 婚檢率大幅度提高的原因

4.1.1 院內(nèi)及人員高度重視

成立了婚前、孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，帶領(lǐng)相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，深入一線，確保了各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。同時(shí)，結(jié)合自身實(shí)際，綜合先進(jìn)地區(qū)開(kāi)展婚前、孕前優(yōu)生項(xiàng)目的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了項(xiàng)目實(shí)施方案，細(xì)化了實(shí)施目標(biāo)、內(nèi)容和責(zé)任。

4.1.2 疫情下的可控化管理

進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情院感防控工作，抽調(diào)院感專(zhuān)業(yè)人員組成應(yīng)急巡查小組，及時(shí)調(diào)整門(mén)診就診流程及患者就診通道，要求入院人員包括工作人員一律進(jìn)入預(yù)檢分診，分診人員嚴(yán)格執(zhí)行“一看一測(cè)一查一問(wèn)”措施，規(guī)范了人員和車(chē)輛進(jìn)院的流程，降低來(lái)院患者、家屬以及醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。病區(qū)實(shí)行封閉式管理，在院內(nèi)開(kāi)展常態(tài)化疫情防控風(fēng)險(xiǎn)拉網(wǎng)式排查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和隱患立行立改，堅(jiān)決堵住疫情防控風(fēng)險(xiǎn)和漏洞。

4.1.3 開(kāi)展多方面引導(dǎo)教育工作

做好免費(fèi)婚檢的宣傳和引導(dǎo)工作。通過(guò)在民政局婚姻登記處發(fā)放宣傳手冊(cè)，現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面科普，在醫(yī)院微信公眾號(hào)和婚孕檢微信群里發(fā)布各類(lèi)短視頻進(jìn)行宣教。特別是針對(duì)受教育程度不高的新婚夫婦，在重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，加大婚孕檢宣傳力度，引導(dǎo)新婚夫婦積極參與婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前免費(fèi)優(yōu)生檢查，樹(shù)立“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，強(qiáng)化父母健康關(guān)乎后代健康的意識(shí)。目前，新婚夫婦婚檢意識(shí)逐漸增強(qiáng)，參檢人數(shù)逐步提高，“兩免”工作也已取得了一定的成績(jī)，但針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕檢宣傳和“兩免”工作政策落實(shí)仍需進(jìn)一步推進(jìn)。

4.2 “婚孕一體化”政策優(yōu)勢(shì)

我國(guó)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》中已經(jīng)明確規(guī)定，婚前檢查項(xiàng)目應(yīng)該包括衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢(xún)以及醫(yī)學(xué)檢查。婚前衛(wèi)生指導(dǎo)與衛(wèi)生咨詢(xún)以及醫(yī)學(xué)檢查是相輔相成的，這是與單純?cè)星皺z查的不同之處。“婚孕一體化”實(shí)施之后，免費(fèi)項(xiàng)目由單一的孕前檢查擴(kuò)大到了婚前孕前全部免費(fèi)，我院積極爭(zhēng)取每對(duì)夫婦由縣財(cái)政撥款，這與我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與我國(guó)綜合國(guó)力的提升密切相關(guān)，同時(shí)也是寧陽(yáng)縣醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家政策的結(jié)果。調(diào)查和數(shù)據(jù)多方證明，隨著國(guó)家和民眾對(duì)婚孕檢查的重視加強(qiáng)，婚檢項(xiàng)目積極動(dòng)態(tài)調(diào)整與變化，縣內(nèi)出生缺陷率下降，收獲了人口質(zhì)量提高的優(yōu)秀成果。所以，在今后的宣傳工作和檢查工作中，應(yīng)將繼續(xù)重視“婚孕一體化”，提高居民健康意識(shí)，在檢查項(xiàng)目上也要不斷做調(diào)整，因地制宜，以滿(mǎn)足每一對(duì)夫婦的健康生育需要為目的，積極為人民做實(shí)事，謀福利。

4.3 “婚孕一體化”政策進(jìn)一步落實(shí)舉措

首先，加大宣傳力度。堅(jiān)持宣傳教育關(guān)口前移，提高婚孕檢倡導(dǎo)知曉率，不斷提高婚檢率和婚檢人群受益面，擴(kuò)大婚檢覆蓋率，調(diào)整工作思路，創(chuàng)新工作模式，結(jié)合婚、孕保健一體的運(yùn)作機(jī)制，不斷提高服務(wù)能力和質(zhì)量效率。其次，鞏固自身基礎(chǔ)隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)基層培訓(xùn)提高服務(wù)本領(lǐng)，繼續(xù)開(kāi)展基層專(zhuān)干業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，繼續(xù)堅(jiān)持月訓(xùn)與月報(bào)的制度。制定培訓(xùn)計(jì)劃、教案、嚴(yán)格按計(jì)劃培訓(xùn)基層相關(guān)人員。加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康教育內(nèi)容，縣、鎮(zhèn)、村各級(jí)共同努力做好宣傳服務(wù)，加大督導(dǎo)工作力度，加強(qiáng)信息的準(zhǔn)確收集，資源共享，擴(kuò)大目標(biāo)人群參檢率。要使全院內(nèi)負(fù)責(zé)的科室，充分認(rèn)識(shí)婚孕檢工作的重要性和長(zhǎng)期性，認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)各類(lèi)報(bào)表。加強(qiáng)早孕隨訪和妊娠結(jié)局隨訪的落實(shí)。最后，按照國(guó)內(nèi)適應(yīng)常態(tài)化疫情防控要求，加強(qiáng)針對(duì)疫情防控措施及能力。

5結(jié)論

本研究實(shí)考部分?jǐn)?shù)據(jù)只存在于山東省寧陽(yáng)縣婦幼保健院范圍內(nèi)，所以分析的結(jié)果并不能代表全國(guó)各地的婚孕檢情況，婚孕一體化對(duì)出生缺陷的防治率影響還需進(jìn)一步考察和總結(jié)，需要更多數(shù)據(jù)支持?；樵袡z是預(yù)防出生缺陷的第一條防線是毋庸置疑的，推動(dòng)建立根據(jù)實(shí)施“兩免”工作及預(yù)防出生缺陷的體制機(jī)制，健全以人口和計(jì)劃生育及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為長(zhǎng)期依托的網(wǎng)絡(luò)體系有利于優(yōu)生優(yōu)育預(yù)防出生缺陷。所以，從本文分析可知，“婚孕一體化”對(duì)預(yù)防出生缺陷工作有著不可或缺的作用，在未來(lái)的實(shí)踐與探索中，還應(yīng)繼續(xù)提高對(duì)“婚孕一體化”的重視，高度關(guān)注防止出生缺陷工作，做到真正提高人口素質(zhì)與生殖健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙劍宏.婚前檢查與孕前檢查資源整合效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（23）：3303-3304.

[2] 谷麗靜，謝胡飛.婚孕前健康教育對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的影響觀察[J].中國(guó)健康教育，2015，31（10）：992-994.

[3] 郭晶晶，梁燕.生育服務(wù)指南[J].標(biāo)準(zhǔn)生活，2021（2）：32-35.