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    血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的實(shí)施效果分析

    2022-05-30 11:24:10楊麗燕
    健康之家 2022年12期
    關(guān)鍵詞:重癥患者血糖控制

    楊麗燕

    摘要:目的 分析在ICU重癥患者護(hù)理中實(shí)施血糖控制的臨床價值。方法 抽取2020年1月~2021年10月本院ICU收治的76例重癥患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組38例。對照組給予常規(guī)ICU護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施血糖控制。比較兩組患者APCAHEⅡ評分、SOFA評分、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前兩組APCAHEⅡ評分、SOFA評分均較高,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理12 h、24 h、72 h觀察組APCAHE Ⅱ、SOFA評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組ICU住院時間、總住院時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理前兩組血糖水平均較高,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理24 h、48h、72 h觀察組血糖水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在ICU重癥患者護(hù)理中進(jìn)行血糖控制能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者病情康復(fù),縮短住院時間。

    關(guān)鍵詞:ICU;重癥患者;血糖控制

    ICU病房所收治的患者情況特殊,一般病情較重且進(jìn)展速度快,機(jī)體處于明顯的應(yīng)激狀態(tài)下,無論是否具有糖尿病病史,在入住ICU期間受病情影響均可出現(xiàn)不同程度的血糖水平升高。近年有研究顯示,機(jī)體血糖水平升高與感染等不良事件的發(fā)生密切相關(guān)[1],所以對危重患者在ICU監(jiān)護(hù)期間加強(qiáng)血糖控制極為重要。重癥患者血糖波動的出現(xiàn)會對其病情康復(fù)及預(yù)后造成不良影響,增加患者的病死風(fēng)險,例如血糖波動可造成機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),內(nèi)皮細(xì)胞功能受到損傷,進(jìn)一步對組織細(xì)胞造成破壞,特別是血糖水平大幅度波動將對機(jī)體細(xì)胞形態(tài)與功能造成嚴(yán)重的破壞。所以加強(qiáng)ICU重癥患者的血糖水平監(jiān)測以及控制,降低其波動幅度是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本研究將分析在ICU重癥患者護(hù)理中進(jìn)行血糖控制的臨床價值?,F(xiàn)報道如下。

    1資料及方法

    1.1 臨床資料

    抽取2020年1月~2021年10月本院ICU收治的76例重癥患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組38例。觀察組38例,男20例,女18例:年齡32~78歲,平均(52.6±1.5)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.3~32.3 kg/m2,平均(23.8±1.5)kg/m2。對照組男19例,女19例:年齡31~79歲,平均(52.7±1.3)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.2~32.6 kg/m2,平均(23.7±1.6) kg/m2。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ICU的入住監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn);(2)臨床資料完善;(3)對研究方案等知曉并簽署知情同意書;(4)可配合隨訪調(diào)查及護(hù)理評估等各項(xiàng)工作。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病、認(rèn)知障礙者:(2)需接受急診手術(shù)治療者;(3)拒絕配合血糖監(jiān)測者。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組患者采用常規(guī)ICU護(hù)理。在患者入住ICU后對其循環(huán)系統(tǒng)、精神狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)、肢體活動情況以及皮膚情況等進(jìn)行全面評估,結(jié)合實(shí)際病情制定完善的護(hù)理方案。在患者住院期間,做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作,密切監(jiān)測患者生命體征,如有不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生及時給予處理。營造良好的ICU病房環(huán)境,加強(qiáng)室內(nèi)衛(wèi)生清潔與消毒,調(diào)節(jié)適宜的溫度及濕度,提高患者的舒適度,確保日間的光線充足,并定期開窗通風(fēng)換氣。夜間嚴(yán)格控制各類儀器設(shè)備的噪音,減少夜間的操作次數(shù),為患者營造良好的睡眠環(huán)境。做好口腔衛(wèi)生清潔護(hù)理,特別是在進(jìn)餐后須及時指導(dǎo)患者以溫水漱口,或用棉簽蘸取溫水擦拭口腔。在吸痰過程中,嚴(yán)格遵循無菌原則,遵循先氣管、后口腔的原則,杜絕交叉感染。在患者臥床期間將床頭搖高15°~30°,避免發(fā)生誤吸。定期協(xié)助患者翻身,對受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩,用溫水擦拭身體,為患者穿著棉質(zhì)寬松舒適衣物,并定期更換。檢查局部受壓皮膚,如有紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象及時妥善處理,并記錄。

    觀察組在ICU護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用血糖控制。與患者和家屬進(jìn)行充分溝通,了解患者的病情,重點(diǎn)詢問患者及家族成員是否有糖尿病病史,進(jìn)一步全面了解和詳細(xì)記錄合并糖尿病患者的血糖控制情況、用藥情況等,并將合并糖尿病的患者納入重點(diǎn)護(hù)理對象中。在患者入住ICU病房后,需立即進(jìn)行血糖水平的監(jiān)測,可通過微量血糖儀測定指尖血糖,并做好詳細(xì)記錄。根據(jù)患者血糖水平監(jiān)測結(jié)果判定高血糖或低血糖,其中血糖檢測結(jié)果>11.1 mmol/L即可判定為高血糖,血糖<2.8 mmol/L即可判定為低血糖。明確診斷為高血糖者或血糖水平接近高血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)時,需要立即接受強(qiáng)化治療。血糖水平>6.1 mmol/L時,需要給予胰島素進(jìn)行靜脈微量泵入,初始劑量通常為1~2 U/h,期間密切監(jiān)測血糖水平,當(dāng)血糖<6 mmol/L時可停止進(jìn)行泵入,護(hù)理期間確?;颊哐鞘冀K維持在4.4~6.1 mmol/L。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    (1)在護(hù)理前及護(hù)理12 h、24 h、72 h利用急性生理與慢性健康評分(APCAHE Ⅱ)對兩組患者的病情狀況進(jìn)行評估,同時利用序貫器官衰竭評估法(SOFA)對兩組患者的病情程度進(jìn)行評估。(2)記錄兩組患者ICU住院時間、總住院時間。(3)統(tǒng)計兩組患者ICU住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況,如肺部感染、泌尿系感染、墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等。(4)在護(hù)理前及護(hù)理12 h、24 h、72 h記錄兩組患者的血糖水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    文中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組APCAHE Ⅱ評分對比

    護(hù)理前兩組APCAHE Ⅱ評分均較高,觀察組為(23.62±5.70)分,對照組為(23.61±5.72)分,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理12 h、24 h、72 h觀察組APCAHE Ⅱ評分依次為(18.69±5.06)分、(15.36±2.26)分、(13.17±1.10)分,均低于對照組的(21.13±5.63)分、(17.96±2.89)分、(15.35±1.96)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組SOFA評分對比

    護(hù)理前兩組SOFA評分均較高,觀察組為(17.32±2.53)分,對照組為(17.31±2.55)分,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理12 h、24 h、72 h觀察組SOFA評分依次為(12.36±2.05)分、(9.69±1.01)分、(7.62±0.30)分,均低于對照組的(15.32±2.16)分、(11.15±1.06)分、(8.79±0.43)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組住院時間對比

    觀察組ICU住院時間為(6.75±1.26) d,總住院時間為(26.35±5.95) d。對照組ICU住院時間為(7.16±2.32) d,總住院時間為(32.69±7.19) d。觀察組ICU住院時間、總住院時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

    ICU住院期間觀察組出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、壓瘡各1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%;對照組出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染各3例,墜積性肺炎、壓瘡各2例,深靜脈血栓1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為28.95%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.5 兩組護(hù)理前后血糖水平對比

    護(hù)理前兩組血糖水平均較高,觀察組為(5.75±0.97)mmol/L,對照組為(5.76±0.96)mmol/L,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理24 h、48h、72 h觀察組血糖水平依次為(5.36±0.37)mmol/L、(5.01±0.26)mmol/L、(4.56±0.37)mmol/L,均低于對照組的(5.75±0.67) mmol/L、(5.73±0.72)mmol/L、(5.69±0.58) mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    ICU患者病情較為危重,在住院治療期間容易出現(xiàn)應(yīng)激性血糖水平升高,增加感染等不良事件發(fā)生率,嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)及預(yù)后。ICU患者在疾病和機(jī)體創(chuàng)傷等影響下會引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活,應(yīng)激激素快速釋放,肝糖原以及肌糖原大量分解,容易導(dǎo)致胰島素抵抗并不斷加重,出現(xiàn)應(yīng)激性血糖水平升高。近年來報道顯示,高血糖狀態(tài)會加重炎癥反應(yīng),造成重要器官功能不可逆損傷,特別是在持續(xù)高血糖的作用下,患者容易發(fā)生心肌梗死、腦卒中以及心律失常等病變,威脅患者的生命健康,所以現(xiàn)階段各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于ICU重癥患者的血糖監(jiān)測和控制工作十分重視[2~3]。有報道指出,高血糖狀態(tài)的危害主要體現(xiàn)在對組織臟器的損害以及增加各類感染事件的發(fā)病風(fēng)險。而在ICU重癥患者的護(hù)理過程中,加強(qiáng)血糖控制護(hù)理有利于降低患者的血糖水平,這對于預(yù)防由于高血糖或低血糖而誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有重要價值,并且這也是彌補(bǔ)單純常規(guī)ICU護(hù)理缺陷的重要手段。例如本研究中,觀察組患者通過在常規(guī)ICU護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用血糖控制護(hù)理,結(jié)果顯示,在護(hù)理后24 h、48 h以及72 h觀察組的血糖水平均明顯低于對照組患者,且觀察組的血糖平均值始終維持于4.4~6.1 mmol/L的范圍之內(nèi),這表明血糖控制護(hù)理的運(yùn)用有利于促使ICU重癥患者的血糖水平維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),避免出現(xiàn)血糖水平升高。另外,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。這表明血糖控制的應(yīng)用能夠提升ICU重癥患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這是由于血糖控制的應(yīng)用可以有效防止高血糖對人體的重要組織器官造成傷害,有助于生理機(jī)能的盡快恢復(fù),從而降低感染等事件的發(fā)生率。

    但是在ICU重癥患者的日常護(hù)理中加強(qiáng)血糖控制,需要注意以下幾點(diǎn):(1)在患者入院之后立即了解其病史并監(jiān)測血糖,對有糖尿病病史的患者應(yīng)立即列為重點(diǎn)觀察對象;(2)在監(jiān)測血糖的過程中,可以采用速度更快的指尖血糖檢測,同時為了確保血糖測定結(jié)果的準(zhǔn)確性,減少對局部皮膚的刺激,可應(yīng)用0.1%氯已定進(jìn)行消毒,還可選擇75%乙醇進(jìn)行消毒,但是需要等皮膚徹底干燥后實(shí)施采血工作,從而降低減少測量結(jié)果的誤差;(3)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情制訂個性化的血糖控制方案,促使患者血糖快速達(dá)標(biāo),降低血糖水平的波動幅度;(4)血糖穩(wěn)定后,要加強(qiáng)后續(xù)的護(hù)理管理,結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整胰島素的用量;(5)不恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝恳约暗巫⑺俣冗^快容易引起低血糖現(xiàn)象,甚至誘發(fā)腦卒中、心律失常,威脅患者的生命健康,所以需要警惕低血糖現(xiàn)象,并做到盡早發(fā)現(xiàn)和盡早處理;(6)部分患者意識昏迷同時生命體征存在著較大的波動,在用藥期間難以觀察到不良反應(yīng)的發(fā)生,所以需要加強(qiáng)護(hù)理巡視并密切監(jiān)測血糖水平,嚴(yán)格控制藥物的滴注速度。本研究觀察組患者護(hù)理后的APCAHE Ⅱ評分、SOFA評分改善情況優(yōu)于對照組,同時ICU住院時間和總體住院時間較對照組明顯縮短,這進(jìn)一步證實(shí)血糖控制的應(yīng)用能夠提升ICU重癥患者的護(hù)理效果,對促進(jìn)其病情康復(fù)及縮短住院時間有重要價值。

    綜上所述,對于ICU重癥患者進(jìn)行血糖控制,能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者病情康復(fù),縮短住院時間。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 錢薇.血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(73):119-120.

    [2] 朱丹丹.血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(12):135.

    [3] 陳娟.血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義分析[J].糖尿病天地,2020,17(1):162.

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