ICU重癥監(jiān)護(hù)室早期應(yīng)用俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理分析

鐘愛(ài)勤

摘要：目的 分析急性呼吸窘迫綜合征患者在重癥監(jiān)護(hù)室早期應(yīng)用俯臥位通氣治療的臨床護(hù)理，提供充分的臨床依據(jù)。方法 選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年2月～2021年1月收治的64例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，均采用俯臥位通氣治療，按照護(hù)理方法分成常規(guī)護(hù)理組（予以臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（在臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)），每組32例。比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理有效率[87.50%（28/32）]及護(hù)理滿意評(píng)分分均要高于常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理有效率及護(hù)理滿意評(píng)分分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重癥監(jiān)護(hù)室早期行俯臥位通氣治療的急性呼吸窘迫綜合征患者中，會(huì)顯著提高臨床效果，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征;重癥監(jiān)護(hù)室;早期;俯臥位通氣;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性呼吸衰竭綜合征是以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的一類(lèi)疾病，其發(fā)病的癥狀、體征及臨床過(guò)程往往與侵襲的方式、強(qiáng)度及機(jī)體的反應(yīng)有關(guān)。俯臥位通氣是指將患者取俯臥位進(jìn)行各類(lèi)機(jī)械通氣操作，是一種較為有效、安全、經(jīng)濟(jì)的輔助治療方法，能增加患者的功能殘氣量，改變膈肌的位置及運(yùn)動(dòng)情況，促進(jìn)分泌物的引流，改善肺依賴(lài)區(qū)血流與通氣的比值，改變肺順應(yīng)性，減輕縱膈對(duì)心肺的壓迫，改善氧合情況。但是對(duì)于應(yīng)用俯臥位通氣治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者來(lái)說(shuō)，往往存在較大的護(hù)理難度[1]。本研究主要分析急性呼吸窘迫綜合征患者在重癥監(jiān)護(hù)室早期應(yīng)用俯臥位通氣治療的臨床護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年2月～2021年1月重癥監(jiān)護(hù)室收治的64例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，均采用俯臥位通氣治療。按照護(hù)理方法分成常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組32例。常規(guī)護(hù)理組：男性17例，女性15例;年齡51～75歲，平均（62.36±4.52）歲。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：男性17例，女性15例;年齡50～73歲，平均（62.30±4.54）歲。本研究已經(jīng)獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者在入組前均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合急性呼吸衰竭綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如突然起病，肺外肺內(nèi)因素明確，影像學(xué)檢查提示雙肺有滲出性改變，氧合指數(shù)低于300 mm Hg;有無(wú)法用水負(fù)荷過(guò)重、完全心力衰竭解釋的肺水腫;每分鐘通氣量超過(guò)13 L，靜態(tài)肺順應(yīng)性低于40 ml/cm H₂O;通氣治療時(shí)間未超過(guò)36 h;呼氣末正壓≥5 cm H₂O，通氣24 h后吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO₂）≥0.6;動(dòng)脈血氧合指數(shù)PaO₂/FiO₂<100 mm Hg以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前接受過(guò)大型手術(shù);肺部合并嚴(yán)重感染及大咯血;肝腎受損嚴(yán)重并伴有臨床癥狀;顱內(nèi)高壓;存在嚴(yán)重的抑郁癥及意識(shí)障礙。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予早期俯臥位通氣治療，通氣模式-容量輔助/控制通氣，潮氣量容積6 ml/kg，保持氣道平臺(tái)壓<30 cm H₂O，潮氣量容積6 ml/kg時(shí)氣道平臺(tái)壓>30 cm H₂O，減少至46 ml/kg，血氧飽和度保持在88%～95%。

常規(guī)護(hù)理組予以健康指導(dǎo)、血?dú)夥治黾吧w征監(jiān)測(cè)等臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體操作方法為：

通氣前確認(rèn)患者是否存在相關(guān)禁忌證，避免意外情況發(fā)生，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血流動(dòng)力學(xué)情況;通氣過(guò)程中對(duì)患者的血氧飽和度及血壓情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時(shí)對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行人工干預(yù)調(diào)整;定期檢查及清洗患者管道，確保通氣正常且無(wú)折疊情況出現(xiàn);日常注意皮膚清潔，定期翻身，密切觀察患者皮膚受損情況，避免出現(xiàn)壓瘡;耐心傾聽(tīng)患者主訴，了解其內(nèi)心想法，輔以心理疏導(dǎo);定期評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受情況，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛;在不影響通氣治療效果的情況下，盡可能使患者保持舒適體位;患者取俯臥位通氣治療時(shí)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員可將患者的頭部抬高15°～30°，避免面部水腫、胸部皮膚潰爛或壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[2]：動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、SaO₂、pH值，于護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行記錄。并發(fā)癥[3]：于護(hù)理期間進(jìn)行觀察，包括面部水腫、深靜脈血栓、皮膚潰爛、壓瘡、臂叢神經(jīng)損傷，計(jì)算各并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理滿意度[4]：于護(hù)理后，通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理滿意度越高。護(hù)理有效率：患者在護(hù)理后的臨床癥狀得以顯著改善即為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所獲得的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值依次為（60.28±11.80）mm Hg、（91.25±13.50）mm Hg、（86.59±11.45）%、（7.59±1.76），與常規(guī)護(hù)理組的（59.29±12.32）mm Hg、（91.45±11.02）mm Hg、（85.65±10.09）%、（7.79±1.89）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值依次為（88.59±12.68）mm Hg、（60.17±12.52）mm Hg、（99.86±12.65）%、（7.29±1.40），明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的（80.56±11.65）mm Hg、（71.62±13.85）mm Hg、（89.82±12.16）%、（7.55±1.88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理有效率[87.50%（28/32）]及護(hù)理滿意評(píng)分（97.34±1.52）分均要高于常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理有效率[75.00%（24/32）]及護(hù)理滿意評(píng)分（89.02±2.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組17例患者出現(xiàn)面部水腫，5例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，7例患者出現(xiàn)皮膚潰爛，11例患者出現(xiàn)壓瘡，2例患者出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，面部水腫發(fā)生率為53.12%，深靜脈血栓發(fā)生率為15.63%，皮膚潰爛發(fā)生率為21.88%，壓瘡發(fā)生率為34.38%，臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.25%。常規(guī)護(hù)理組21例患者出現(xiàn)面部水腫，9例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，12例患者出現(xiàn)皮膚潰爛，15例患者出現(xiàn)壓瘡，4例患者出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，面部水腫發(fā)生率為65.62%，深靜脈血栓發(fā)生率為28.12%，皮膚潰爛發(fā)生率為37.50%，壓瘡發(fā)生率為46.88%，臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為12.50%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組上述并發(fā)癥的發(fā)生率均要明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者行俯臥位機(jī)械通氣能否改善生存率、促進(jìn)疾病恢復(fù)仍存在爭(zhēng)議。俯臥位通氣治療的整體效果在每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)均是一致的，俯臥位通氣時(shí)間超過(guò)10 h/次，聯(lián)合應(yīng)用保護(hù)性肺通氣策略及重癥疾病組（PaO2/FIO2<150 mm Hg）中，死亡率均有顯著下降[5]。但俯臥位通氣也增加了壓瘡、面部水腫、深靜脈血栓、皮膚潰爛及臂叢神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。大氣道問(wèn)題（包括計(jì)劃外拔管、選擇性插管入主支氣管、插管內(nèi)阻塞）在俯臥位通氣組中均顯著增加。俯臥位通氣與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、靜脈/動(dòng)脈通路喪失、氣胸、胸腔引流管滑落、心臟驟?；蛴信R床意義的心律失常事件等均無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。尤其是長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位通氣，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用保護(hù)性肺通氣策略，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的支持，可顯著提高有效率[6]。

在本研究中，兩組患者護(hù)理前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著差異，經(jīng)護(hù)理后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯比護(hù)理前有所改善，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善程度要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異顯著，P<0.05;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度也均要高于常規(guī)護(hù)理組。這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輔助急性呼吸衰竭綜合征患者俯臥位通氣治療時(shí)起到了關(guān)鍵性作用。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者面部水腫發(fā)生率為53.12%、深靜脈血栓發(fā)生率為15.63%、皮膚潰爛發(fā)生率為21.88%、壓瘡發(fā)生率為34.38%、臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.25%，常規(guī)護(hù)理組患者面部水腫發(fā)生率為65.63%、深靜脈血栓發(fā)生率為28.13%、皮膚潰爛發(fā)生率為37.50%、壓瘡發(fā)生率為46.88%、臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為12.50%，常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯高于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組?？梢?jiàn)，在急性呼吸窘迫綜合征患者行俯臥位通氣治療的同時(shí)輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合一系列的專(zhuān)科護(hù)理、細(xì)節(jié)化護(hù)理，可最大限度地保護(hù)肺功能，避免過(guò)度通氣，減少肺損傷的發(fā)生;通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)力度及正確選擇處理措施，可避免病情進(jìn)一步惡化[8～9];同時(shí)加強(qiáng)管道護(hù)理力度，及時(shí)清理阻塞管道，可使吸痰的過(guò)程更為順利;及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，可促使患者樹(shù)立治療信心，進(jìn)而患者對(duì)護(hù)理滿意度的提高[10];通過(guò)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，也能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[11～12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重癥監(jiān)護(hù)室早期行俯臥位通氣治療的急性呼吸窘迫綜合征患者中，效果顯著，并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣。

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