研究健康教育路徑對乳腺癌圍手術(shù)期患者護理滿意度和不良反應(yīng)的影響

田瑋　郇梅

摘要：目的 探討健康教育路徑對乳腺癌圍手術(shù)期患者護理滿意度和不良反應(yīng)的影響。方法 選取2020年1月～2021年1月臨沂市腫瘤醫(yī)院乳腺癌圍手術(shù)期患者92例，隨機分成對照組和觀察組，各46例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用健康教育路徑。統(tǒng)計乳腺癌圍手術(shù)期術(shù)側(cè)上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液、高熱等不良反應(yīng)。出院前發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，評價護理滿意度;發(fā)放乳腺知識調(diào)查表，評估乳腺癌患者在乳腺自查、預(yù)防復發(fā)、切口護理、健康飲食方面的知識掌握情況。護理前、護理后向患者發(fā)放乳腺癌患者生活質(zhì)量量表（FACT-B），從生理、社會與家庭、情感、功能、附加關(guān)注5個方面評估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組乳腺癌圍手術(shù)期不良反應(yīng)率（10.87%）低于對照組（32.61%）（P<0.05）。觀察組乳腺自查、預(yù)防復發(fā)、切口護理、健康飲食得分均高于對照組（P<0.05）。觀察組乳腺癌圍手術(shù)期護理滿意度（95.65%）高于對照組（78.26%）（P<0.05）。護理前兩組FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關(guān)注評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關(guān)注評分均升高，觀察組生理、社會與家庭、情感、功能、附加關(guān)注評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌圍手術(shù)期采用健康教育路徑可提升患者護理滿意度，減少不良反應(yīng)，增進患者對乳腺知識的了解，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;健康教育路徑;圍手術(shù)期;護理滿意度;不良反應(yīng)

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，多見于女性，發(fā)病的高峰年齡是45～50歲[1]。對于符合手術(shù)指征的乳腺癌，臨床上主張進行手術(shù)根治，但是手術(shù)切除范圍較大，容易導致患者出現(xiàn)皮瓣壞死、患肢水腫等不良反應(yīng)，影響康復。而且，這些不良反應(yīng)容易造成乳腺癌患者護理滿意度的下降。健康教育通過傳播疾病知識，有助于提高患者對乳腺癌知識的了解，促使患者形成健康的行為習慣，消除危險因素，并在圍手術(shù)期配合護理實施，從而使圍手術(shù)期的安全性得到保障，減少不良反應(yīng)。健康教育路徑是依據(jù)標準健康教育計劃，針對特定患者群體制定的以時間為橫軸、護理內(nèi)容為縱軸的健康教育計劃表，能夠滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求。在乳腺癌圍手術(shù)期實施健康教育路徑，能夠滿足患者在手術(shù)不同階段對健康教育的需求。本研究觀察了乳腺癌圍手術(shù)期實施健康教育路徑的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月臨沂市腫瘤醫(yī)院乳腺癌圍手術(shù)期患者92例，隨機分成對照組和觀察組，各46例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均行乳腺癌根治術(shù);（2）年齡≤70歲;（3）術(shù)前能生活自理;（4）無視聽覺障礙;（5）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）合并精神疾病;（3）初中以下學歷;（4）依從性好。對照組均為女性，年齡27～66歲，平均（47.22±3.97）歲;學歷：初中、高中、大專及以上分別為7例、23例、16例;手術(shù)部位：左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)分別為25例、14例、7例。觀察組均為女性，年齡29～69歲，平均（47.35±4.02）歲;學歷：初中、高中、大專及以上分別為6例、25例、15例;手術(shù)部位：左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)分別為24例、16例、6例。兩組基線資料均衡（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）向患者發(fā)放乳腺癌知識宣教單，口頭介紹乳腺癌疾病知識、手術(shù)、預(yù)后等。（2）進行術(shù)前備皮，指導患者禁食禁飲，告知患者手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)師等。（3）手術(shù)結(jié)束后，送患者回病房，監(jiān)測患者生命體征，指導患者采取舒適體位。（4）保持切口及周圍皮膚清潔干燥，及時換藥，預(yù)防切口感染，保持引流順暢。（5）密切觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，并及時對癥處理。

觀察組加用健康教育路徑。（1）制定健康教育路徑表：設(shè)立護理小組，小組成員通過知網(wǎng)、萬方、維普等網(wǎng)絡(luò)平臺查詢?nèi)橄侔﹪中g(shù)期不良反應(yīng)、健康知識需求相關(guān)資料，并整理，以其為基礎(chǔ)，制定健康教育路徑表，內(nèi)容包括實施內(nèi)容、實施時間、實施方法、實施者、效果評估。（2）健康教育路徑表實施：入院當天，安排患者入住，介紹病區(qū)、病房環(huán)境以及相關(guān)制度等。向患者發(fā)放健康教育路徑表，結(jié)合路徑表內(nèi)容詳細介紹護理實施方法，獲取患者的支持和配合。手術(shù)前1 d，介紹乳腺癌根治術(shù)、麻醉相關(guān)知識以及注意事項等。指導患者進行呼吸排練、排痰排練、體位排練等，以便適應(yīng)術(shù)后需要。通過觀察、詢問等方法，了解患者術(shù)前有無恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，并進行針對性的心理疏導。手術(shù)后1～3 d，向患者介紹引流管的必要性以及引流通暢的表現(xiàn)，指導患者采取適宜的引流體位，以便保持引流通暢。向患者介紹此階段可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，介紹活動腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)對預(yù)防術(shù)側(cè)上肢水腫的作用，并指導其進行鍛煉。向患者介紹手術(shù)切口、皮瓣的護理知識等，并指導患者掌握其護理要點。向患者介紹手術(shù)后的營養(yǎng)需求、飲食注意事項等知識，糾正患者喜食高油高脂、冰冷、辛辣刺激食物等不利于術(shù)后恢復的飲食行為。手術(shù)后4～7 d：拔除引流管后，向患者介紹上肢鍛煉的必要性，并幫助患者掌握上肢鍛煉的方法。介紹切口、皮瓣異常狀況的辨別方法，使患者掌握并進行自我觀察。術(shù)后8～10 d，介紹此階段的康復情況，告知患者可用術(shù)側(cè)上肢完成日?；顒?，如穿衣、進食、刷牙等，并指導其進行訓練。出院前1 d及出院當天：講解術(shù)側(cè)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，接受出院后的注意事項，如術(shù)側(cè)上肢暫時不要提重物、不要測血壓等。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組乳腺癌圍手術(shù)期不良反應(yīng)，包括高熱、術(shù)側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死。（2）出院前，向患者發(fā)放乳腺癌知識調(diào)查表，由患者填寫，收回后由專人統(tǒng)計結(jié)果。調(diào)查表內(nèi)容包括乳腺自查、預(yù)防復發(fā)、切口護理、健康飲食4大部分，每部分均為25分，得分越高表明乳腺知識掌握越好。（3）出院前，向患者發(fā)放醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，患者填寫完畢后收回，由專人統(tǒng)計得分。調(diào)查表總分100分，90分以上為滿意，60～89分為基本滿意，59分以下為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）護理前、護理后向患者發(fā)放乳腺癌病人生活質(zhì)量量表（FACT-B），患者填寫后收回，由專人統(tǒng)計得分。量表內(nèi)容包括生理（28分）、社會與家庭（28分）、情感（24分）、功能（28分）、附加關(guān)注（36分）5個方面，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析進行統(tǒng)計學處理，乳腺癌知識得分、FACT-B量表評分等計量資料用（±s）表示，行t檢驗。乳腺癌圍手術(shù)期不良反應(yīng)、護理滿意度等計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌圍手術(shù)期不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)高熱1例、術(shù)側(cè)上肢水腫2例、皮下積液1例、皮瓣壞死1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.87%（5/46）。對照組患者出現(xiàn)高熱3例、術(shù)側(cè)上肢水腫5例、皮下積液5例、皮瓣壞死2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為32.61%（15/46）。觀察組乳腺癌圍手術(shù)期不良反應(yīng)率低于對照組（χ²=6.389，P<0.05）。

2.2 兩組乳腺癌知識評估比較

觀察組乳腺自查、預(yù)防復發(fā)、切口護理、健康飲食得分為（23.25±2.24）分、（22.71±2.09）分、（22.06±2.12）分、（21.97±2.03）分，對照組乳腺自查、預(yù)防復發(fā)、切口護理、健康飲食得分為（16.45±1.35）分、（14.97±1.43）分、（17.24±1.59）分、（15.95±1.52）分。觀察組上述評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組乳腺癌圍手術(shù)期護理滿意度比較

觀察組35例患者表示滿意，9例患者表示基本滿意，2例患者為不滿意，滿意度為95.65%。對照組25例患者表示滿意，11例患者表示基本滿意，10例患者為不滿意，滿意度為78.26%。乳腺癌圍手術(shù)期護理滿意度高于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組FACT-B量表評分比較

護理前觀察組FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關(guān)注評分為（20.97±2.01）分、（21.09±2.04）分、（17.96±1.45）分、（16.54±1.53）分、（27.33±2.39）分，與對照組的（20.62±2.03）分、（20.75±2.07）分、（17.63±1.50）分、（16.72±1.59）分、（27.62±2.59）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關(guān)注評分均升高，觀察組生理、社會與家庭、情感、功能、附加關(guān)注評分為（26.52±2.47）分、（25.95±2.16）分、（22.94±1.07）分、（25.45±2.10）分、（33.97±2.32）分，高于對照組的（23.05±2.31）分、（23.19±2.21）分、（19.61±1.02）分、（22.73±1.59）分、（30.02±2.28）分（P<0.05）。

3討論

健康教育是乳腺癌圍手術(shù)期的一項重要護理內(nèi)容，主要通過傳播健康知識、促進患者的健康行為，指導及幫助患者避開不良因素，促進避開術(shù)后康復。在乳腺癌圍手術(shù)期常規(guī)護理中，健康教育方法以口頭宣講及發(fā)放宣教單為主，具有經(jīng)驗性、隨意性的特點，容易造成宣教內(nèi)容遺漏，難以滿足患者在乳腺癌圍手術(shù)期不同階段的健康知識需求。健康教育路徑通過成立護理小組，在查詢資料后制作健康教育路徑表，實施者按照路徑表內(nèi)容，在患者入院當天至出院當天的不同階段實施相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，可確保健康教育內(nèi)容無遺漏、健康教育貫穿整個圍術(shù)期，提高健康教育的效率。本研究結(jié)果提示，健康教育路徑能減少乳腺癌圍手術(shù)期不良反應(yīng)，提高患者的乳腺癌相關(guān)知識水平，提升護理滿意度?？紤]原因為：（1）健康教育路徑在實施前，由護理小組成員先通過查詢資料的方法，了解乳腺癌圍手術(shù)期患者的護理需求，以此為基礎(chǔ)制定健康教育路徑表，確保了健康教育路徑表的合理性、科學性、可行性。（2）在術(shù)前就將健康教育路徑表發(fā)給患者，并結(jié)合路徑表內(nèi)容進行介紹，可讓患者了解圍手術(shù)期即將接受的健康教育護理內(nèi)容，獲取患者的支持和理解，提高患者在圍手術(shù)期的配合度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關(guān)注評分升高，且高于對照組（P<0.05）。這提示乳腺癌圍手術(shù)期采用健康教育路徑有助于提升患者的生活質(zhì)量。分析原因是：患者由健康人轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪说慕巧?，而且對乳腺癌疾病及治療等方面的知識了解較少，這些改變導致患者在生理、社家庭、情感等方面的生活質(zhì)量會受到一定影響。在圍手術(shù)期開展健康教育路徑，能讓患者接觸到專業(yè)的乳腺癌知識宣教，增加患者對乳腺癌的了解，堅定治療的信心，進而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌圍手術(shù)期采用健康教育路徑可增進患者對乳腺知識的了解，減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，最終提升患者護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 李艷萌，賀倩，何淑玲.我國乳腺癌健康教育模式的研究進展[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2022，19（2）：152-156.