重慶市渝北區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷與圍產(chǎn)期保健的相關(guān)因素分析

李佳黛

【摘要】 目的：探討重慶市渝北區(qū)圍產(chǎn)兒發(fā)生缺陷時(shí)的相關(guān)圍產(chǎn)期因素。方法：總結(jié)分析2006年1月-2016年1月，在重慶市渝北區(qū)住院分娩的孕滿28周～產(chǎn)后7 d的圍產(chǎn)兒500例。其中包括死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后7 d內(nèi)死亡的新生兒及治療性引產(chǎn)兒，進(jìn)行出生缺陷及其相關(guān)因素監(jiān)測(cè)，其中包括出生缺陷的發(fā)生情況、分類、發(fā)病因素、影響因素等。結(jié)果：圍產(chǎn)兒發(fā)生缺陷與產(chǎn)婦年齡、在圍產(chǎn)期是否用藥、是否并發(fā)高血壓、產(chǎn)檢次數(shù)、地區(qū)等因素有關(guān)（P<0.05），不同孕周、懷孕次數(shù)、分娩方式、并發(fā)胎膜早破產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒缺陷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：為避免發(fā)生圍產(chǎn)兒出生缺陷，應(yīng)做好相關(guān)圍產(chǎn)期保健，尤其是孕周滿28周后應(yīng)密切觀察胎兒變化，產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥時(shí)應(yīng)慎重給藥治療，增加產(chǎn)檢次數(shù)，減少圍產(chǎn)期內(nèi)發(fā)生的新生兒缺陷。

【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)兒； 出生缺陷； 圍產(chǎn)期保??； 相關(guān)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0144-03

圍產(chǎn)期是孕婦最重要的時(shí)期，懷孕28周后到產(chǎn)后1周的整個(gè)過程稱為圍產(chǎn)期[1]。這一時(shí)期容易發(fā)生新生兒出生缺陷，做好圍產(chǎn)期保健是降低新生兒出生缺陷的重要措施。新生兒缺陷也稱先天性畸形，是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或者代謝異常，與外界環(huán)境或者染色體、基因突變引起有關(guān)[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年新增加的新生兒缺陷數(shù)約90萬例，出生缺陷率占總出生率的5.6%左右[3]。新生兒發(fā)生的出生缺陷有唇裂、先天性心臟病、多趾（指）、并趾（指）等[4]。發(fā)生新生兒缺陷是造成新生兒死亡或殘疾的最重要因素，一直是臨床研究的重要內(nèi)容。據(jù)國內(nèi)外研究，圍生醫(yī)學(xué)表明在圍產(chǎn)期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，能有效的降低新生兒缺陷的發(fā)生[5]。本次研究的重點(diǎn)內(nèi)容就是在圍產(chǎn)期保健中有哪些相關(guān)因素能夠影響圍產(chǎn)兒的出生缺陷，并對(duì)這些影響因素做出相應(yīng)處理，提高新生兒出生的質(zhì)量。具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市渝北區(qū)500例在2006年1月-2016年1月的新生兒及產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦348例，經(jīng)產(chǎn)婦152例，年齡15～50歲，其中年齡在15～20歲的有49例，21～30歲的有180例，31～40歲的有168例，41～50歲的有103例，整組的平均年齡（35.3±8.7）歲；平均孕周（38.3±2.3）周；選取的500例產(chǎn)婦均為單胎，平均產(chǎn)次（3.0±2.1）次，平均孕次（4.0±2.3）次。500例產(chǎn)婦選擇的生產(chǎn)方式中，有301例選擇順產(chǎn)，199例選擇剖宮產(chǎn)。新生兒出生狀況：發(fā)生新生兒缺陷的33例，健康的新生兒467例，其中發(fā)生唇裂的4例，先天性心臟病的10例、多趾（指）的5例，并趾（指）的2例，肢體缺損的1例，脊柱裂的7例，其他缺陷的4例。

1.2 方法

總結(jié)分析法，孕滿28周～產(chǎn)后7 d的圍產(chǎn)兒500例及產(chǎn)婦資料。其中包括死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后7 d內(nèi)死亡的新生兒及治療性引產(chǎn)兒，進(jìn)行出生缺陷及其相關(guān)因素（年齡、孕周、用藥、并發(fā)癥、孕次、生產(chǎn)方式等）監(jiān)測(cè)，整理成相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期中的各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并將不同因素圍產(chǎn)兒出生缺陷進(jìn)行比較，圍產(chǎn)兒發(fā)生缺陷與產(chǎn)婦年齡、在圍產(chǎn)期是否用藥、是否并發(fā)高血壓、產(chǎn)檢次數(shù)、地區(qū)等因素有關(guān)（P<0.05），其中圍產(chǎn)期有用藥史的產(chǎn)婦發(fā)生圍產(chǎn)兒缺陷的占7.86%，圍產(chǎn)期發(fā)生妊娠并發(fā)癥的占14.13%，圍產(chǎn)期產(chǎn)檢次數(shù)少于3次發(fā)生圍產(chǎn)兒缺陷的占7.25%，并且調(diào)查顯示：不同孕周、懷孕次數(shù)、分娩方式、并發(fā)胎膜早破產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒缺陷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)生，對(duì)患兒自身健康以及整個(gè)家庭都帶來了嚴(yán)重傷害，為了降低出生缺陷的發(fā)生，筆者進(jìn)行本次研究。從環(huán)境因素來看，物理、化學(xué)、生物、不良生活習(xí)慣均對(duì)生殖與胚胎造成不同影響。孕婦長期曝露于重污染、強(qiáng)輻射等有害環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致人體染色體改變、基因突變[6]，有的甚至直接導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)改變，造成出生缺陷。常見由于環(huán)境因素造成的出生缺陷包括先天性心臟病、唇腭裂、神經(jīng)管畸形、肢體短縮畸形、腹裂、尿道下裂等。從遺傳因素來看，主要由于精子或卵子發(fā)生了異常而引起，或者通過帶有異?；虻母赣H或母親傳遞而來[7]。由單基因遺傳的出生缺陷，如血友病、軟骨發(fā)育不全、囊性纖維化等；染色體數(shù)目異常導(dǎo)致的出生缺陷，如唐氏綜合征。由遺傳因素導(dǎo)致的出生缺陷情況在上代或家族多可找到相同的患者。除遺傳因素和環(huán)境因素外，孕婦自身的生理因素，也成為導(dǎo)致出生缺陷的重要因素。如高齡孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦年齡越大，孕育胎兒患先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、唇腭裂等出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)就越高[8]。產(chǎn)婦用藥需要慎重考慮，因?yàn)樗幬飼?huì)隨著母體帶給胎兒，影響胎兒正常發(fā)育。尤其在圍產(chǎn)期這一關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)盡量避免藥物治療。產(chǎn)婦進(jìn)入圍產(chǎn)期后要增加產(chǎn)檢次數(shù)，確保胎兒的正常發(fā)育，據(jù)試驗(yàn)結(jié)果表明，圍產(chǎn)期產(chǎn)檢次數(shù)少的，常會(huì)影響臨床診斷胎兒是否發(fā)生了缺陷。同時(shí)地域差異也是造成嬰兒發(fā)生缺陷的一種原因，由于農(nóng)村產(chǎn)婦缺少新生兒缺陷的相關(guān)疾病知識(shí)，造成產(chǎn)檢次數(shù)不足，亂用藥物以及生活不規(guī)律等，都是造成新生兒缺陷的重要影響因素。據(jù)國內(nèi)外調(diào)查，妊娠期合并高血壓會(huì)一定程度造成胎兒缺陷的發(fā)生，嚴(yán)重影響了胎兒的身體健康[9]。

為減少圍產(chǎn)兒發(fā)生出生缺陷，應(yīng)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，改善生活環(huán)境，減少傳染因子、病毒、有害物理、化學(xué)污染。提倡優(yōu)生優(yōu)育，建立優(yōu)生門診，產(chǎn)前診斷中心，開展遺傳咨詢。加強(qiáng)孕婦保健及圍產(chǎn)期保健，預(yù)防病毒、弓形蟲等感染，慎用藥物。在孕滿28周前常規(guī)超聲檢查。配合染色體、生化檢查等產(chǎn)前診斷方法，在孕早、中期診斷胎兒畸形，及早終止妊娠，減少畸胎兒的出生。同時(shí)加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)反饋信息，指導(dǎo)孕期開展預(yù)防工作，建立出生缺陷預(yù)警系統(tǒng)。

綜上，圍產(chǎn)期保健的不足，嚴(yán)重影響了圍產(chǎn)兒缺陷的發(fā)生，為了降低缺陷兒的出生率，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)檢次數(shù)、謹(jǐn)慎用藥、合理規(guī)劃生活習(xí)慣避免妊娠合并癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，將缺陷兒出生的危害和相關(guān)因素進(jìn)行知識(shí)宣教，提高產(chǎn)婦自警意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]顧春怡，丁焱，朱新麗，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)婦女的圍產(chǎn)期評(píng)估與管理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（4）：463-467.

[2]田曉勤，姜紅.武漢市新生兒出生缺陷情況調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：1021-1023.

[3]張艷.2010-2014年深圳市坪山新區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析及干預(yù)探討[J].中國健康教育，2016，32（4）：367-368.

[4]殷麗萍.上海市浦東新區(qū)出生缺陷患兒父母生育年齡與常見缺陷疾病的關(guān)系探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（5）：599-602.

[5] Akula V P，Gould J B，Davis A S，et al.Therapeutic hypothermia during neonatal transport：Data from the California Perinatal Quality Care Collaborative （CPQCC） and California Perinatal Transport System （CPeTS） for 2010[J].Journal of Perinatology：Official Journal of the California Perinatal Association，2013，33（3）：194-197.

[6]蔣江帆，覃艷玲，趙泊，等.高齡產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)感染的臨床分析及超聲診斷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3849-3851.

[7]李新偉，溫雯靜，張群芝，等.新生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)與遺傳性疾病的篩查研究[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3653-3657.

[8]聶德魁.孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)預(yù)防新生兒出生缺陷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（12）：1641-1642.

[9] Liu Y，Li X N，Sun X R，et al.Prenatal and neonatal risk factors associated with childrens developmental status at ages 4-7：lessons from the Jiangsu China birth defects prevention cohort[J].Child：Care，Health and Development，2015，41（5）：712-721.

（收稿日期：2016-10-27）