臨床路徑式帶教法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理帶教中的效果評(píng)價(jià)

胡亞心

【摘要】 目的：研究分析手術(shù)室護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑式帶教法的效果。方法：選取2014年11月-2015年11月來筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的手術(shù)室護(hù)生82名，按照雙盲法將其分成兩組，各41名。研究組護(hù)生采取臨床路徑式帶教法，參照組護(hù)生采取傳統(tǒng)帶教法，對(duì)比分析兩組護(hù)生帶教相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組護(hù)生對(duì)于手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)指標(biāo)掌握程度、臨床實(shí)際操作能力考核成績和帶教滿意度指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑式帶教法能夠豐富護(hù)生的理論知識(shí)，提高護(hù)生的實(shí)際操作能力，對(duì)于臨床護(hù)理教學(xué)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑式帶教法； 手術(shù)室； 護(hù)理帶教

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.092 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0161-02

近年來，手術(shù)室護(hù)理帶教受到越來越多的重視，手術(shù)室護(hù)理工作更具專業(yè)性和實(shí)踐性，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德、理論知識(shí)掌握程度及操作實(shí)踐能力等各方面要求更高[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生在參加工作崗位之前均需要接受護(hù)理帶教，這是保證護(hù)生在校所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為工作崗位實(shí)踐操作能力的有效途徑，傳統(tǒng)的帶教方式已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)前臨床帶教要求[2]。本次試驗(yàn)選取82名手術(shù)室護(hù)生，對(duì)其中41名護(hù)生采取臨床路徑式帶教法，取得較好帶教效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取2014年11月-2015年11月來筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的82名手術(shù)室護(hù)生為試驗(yàn)對(duì)象，所有護(hù)生均為女性。按照雙盲法將其隨機(jī)分成研究組（n=41）和參照組（n=41）。研究組中專及大專學(xué)歷分別為30名和11名，年齡19～22歲，平均（20.5±1.5）歲；參照組中有29名為中專學(xué)歷，其余12名為大專學(xué)歷，年齡19～24歲，平均（21.5±1.3）歲。對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)生一般資料如平均年齡、學(xué)歷水平等指標(biāo)對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組帶教方法 參照組41名手術(shù)室護(hù)生采取傳統(tǒng)帶教方式。這一帶教方式更突出教師的主體地位，護(hù)生的教學(xué)時(shí)間需要符合教師的工作時(shí)間，教學(xué)內(nèi)容以實(shí)習(xí)大綱為準(zhǔn)，但是沒有系統(tǒng)的大綱章節(jié)要求，教師在工作中帶領(lǐng)1名護(hù)生，采取跟班式帶教模式，在工作中適當(dāng)對(duì)學(xué)生予以講解。通常帶教1個(gè)月最適宜，隨即安排護(hù)生進(jìn)行成績考核。

1.2.2 研究組帶教方式 研究組41名手術(shù)室護(hù)生采取臨床路徑式帶教方式。這種帶教方式主要從三個(gè)階段入手，具體如下。

首先，制定帶教活動(dòng)計(jì)劃。醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況制定手術(shù)室護(hù)理帶教小組，其中包括總帶教教師和各負(fù)責(zé)項(xiàng)目帶教教師，要求每一位教師的手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)豐富并且具有多年的臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要確保每一位教師的工齡不低于5年。手術(shù)室護(hù)理帶教小組教師需要開會(huì)研討實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容、要求，要將手術(shù)室護(hù)理理論內(nèi)容與實(shí)踐工作特點(diǎn)相結(jié)合，隨即制定帶教進(jìn)度，確定帶教活動(dòng)計(jì)劃。教師還需要提前錄制好帶教內(nèi)容，以備后續(xù)開展帶教活動(dòng)。

其次，規(guī)劃帶教路徑表。帶教活動(dòng)制定后，為了確保帶教活動(dòng)井然有序進(jìn)行，帶教教師還需要考慮醫(yī)院實(shí)際情況及不同護(hù)生的個(gè)人學(xué)習(xí)能力等多方面因素，規(guī)劃制定帶教路徑表，其能夠起到一定的約束和督促作用，保證臨床路徑帶教法更具專業(yè)性和實(shí)用性。帶教路徑表的周期為1個(gè)月，其中4周均分成4個(gè)帶教階段，分別為崗前培訓(xùn)、操作實(shí)踐指導(dǎo)、自行參與崗位工作活動(dòng)，最后參加帶教成績考核。帶教教師將不同階段的實(shí)習(xí)內(nèi)容予以劃分，并且將不同實(shí)習(xí)階段不同護(hù)生分配于不同負(fù)責(zé)人員，對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)予以指導(dǎo)和考察，最終得到總帶教教師的簽名認(rèn)可。

最后，帶教路徑表的實(shí)施。從上述內(nèi)容能夠明確，帶教路徑表的規(guī)劃分為4個(gè)階段，就此具體帶教實(shí)施過程也要從這四方面入手。（1）崗前培訓(xùn)。第1天實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教教師相互熟識(shí)，護(hù)生拿到此次帶教活動(dòng)路徑表，明確其中內(nèi)容，總帶教教師向護(hù)生講解手術(shù)室相關(guān)內(nèi)容，其中包括注意事項(xiàng)、規(guī)章制度、環(huán)境及區(qū)域功能等。第2天安排護(hù)生集體觀看帶教教師之前錄制好的視頻，邊觀看由總帶教教師邊講解，隨即組織護(hù)生模擬操作，總帶教教師予以指導(dǎo)。第3～7天，護(hù)生跟隨臨床帶教教師學(xué)習(xí)手術(shù)護(hù)理內(nèi)容、重要性及流程等，使護(hù)生能夠初步認(rèn)識(shí)臨床手術(shù)護(hù)理工作。（2）操作實(shí)踐指導(dǎo)。這一階段由專項(xiàng)帶教教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，組織護(hù)生參與洗手、巡回工作，逐漸將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐。（3）自行獨(dú)立參與崗位工作活動(dòng)。為護(hù)生安排獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)，在參與崗位工作活動(dòng)中充分體現(xiàn)護(hù)生的主體地位，帶教教師鼓勵(lì)護(hù)生積極獨(dú)立參與中、小手術(shù)護(hù)理工作、勤思考、自行解決問題，雖然帶教教師放手讓護(hù)生自行參與工作，但是要嚴(yán)格著眼觀察護(hù)生的實(shí)際操作情況，起到督促的作用。（4）參加帶教成績考核。該考核內(nèi)容包括理論及實(shí)踐兩部分。同時(shí)由總帶教教師向82名護(hù)生發(fā)放帶教滿意度調(diào)查問卷，均全部收回（回收率100%），以此衡量本次試驗(yàn)護(hù)生對(duì)帶教情況的滿意程度。

1.3 考核成績判定標(biāo)準(zhǔn)

本次試驗(yàn)所有護(hù)生均參與帶教考核，考核分為手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作能力兩部分，分?jǐn)?shù)≥90分，即判定護(hù)生考核成績優(yōu)秀；分?jǐn)?shù)處于80～89分，即判定護(hù)生考核成績良好；另外60～79分和≤59分即判定護(hù)生考核成績一般和不及格[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組護(hù)生考核成績及帶教滿意度指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

護(hù)生從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為工作崗位人員需要參與手術(shù)護(hù)理帶教學(xué)習(xí)，這對(duì)于護(hù)生工作態(tài)度、職業(yè)道德素養(yǎng)、理論知識(shí)的掌握程度及臨床解決問題、實(shí)踐操作能力的提升均具有一定促進(jìn)作用[4-5]。傳統(tǒng)帶教方式多以“跟班帶教”為主，更突出了帶教教師的主體地位，不能夠?qū)ψo(hù)生系統(tǒng)、全面指導(dǎo)，帶教趨于形式化，帶教效果一般[6]。

本次試驗(yàn)選取82名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生，相比于行傳統(tǒng)帶教方式的41名護(hù)生，行臨床路徑式帶教法護(hù)生無論是手術(shù)室護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)了解情況還是臨床實(shí)踐操作能力或者是對(duì)帶教滿意度等各方面指標(biāo)均更優(yōu)（P<0.05）。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果能夠明確，將臨床路徑式帶教法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理帶教中更利于被護(hù)生所接受、達(dá)到預(yù)期帶教效果。通常行手術(shù)操作的患者，多臨床癥狀比較危急，臨床治療風(fēng)險(xiǎn)較高，就此手術(shù)室護(hù)理工作相比于其他護(hù)理工作更具特殊性，對(duì)護(hù)理人員的要求更高，需要護(hù)理人員掌握全面系統(tǒng)的相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)還需要具有較強(qiáng)的臨時(shí)應(yīng)急能力和熟練的臨床操作技能，傳統(tǒng)的帶教方法已經(jīng)不能夠滿足上述要求[7]。臨床路徑式帶教法制定帶教活動(dòng)計(jì)劃及帶教路徑表，能夠保證帶教每一項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)都能夠參考流程進(jìn)行，并且將每一項(xiàng)帶教項(xiàng)目更細(xì)致化、全面化，真正落實(shí)到每一細(xì)節(jié)。同時(shí)還能夠保證整個(gè)帶教活動(dòng)的系統(tǒng)性和全面性，護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，更能夠發(fā)揮主觀能動(dòng)性，達(dá)到事半功倍的效果。根據(jù)帶教路徑表從四方面入手進(jìn)行帶教實(shí)踐，從起初了解手術(shù)室護(hù)理知識(shí)，到后期護(hù)生自行獨(dú)立參與護(hù)理工作，護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中不但提升了自己的專業(yè)能力，同時(shí)還對(duì)自身行業(yè)更了解，對(duì)于提升護(hù)生的職業(yè)道德素養(yǎng)具有促進(jìn)作用。將成績考核作為帶教活動(dòng)的最后一項(xiàng)，不但能夠?qū)ψo(hù)生起到一定約束和督促作用，還能夠作為衡量護(hù)生專業(yè)能力、帶教教學(xué)質(zhì)量的有效參考指標(biāo)，良好的帶教活動(dòng)對(duì)護(hù)生未來工作發(fā)展具有重要意義[8]。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑式帶教法能夠提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使護(hù)生理論知識(shí)及臨床實(shí)踐操作考核成績達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，還能夠提高護(hù)生對(duì)帶教活動(dòng)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-13）