魚骨圖在提高頭頸外科臨床護(hù)理帶教水平中的應(yīng)用

馮亞麗　黨娜　陳莉

【摘 要】 目的：提高頭頸外科護(hù)理帶教水平，保障護(hù)理安全，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。方法：針對(duì)頭頸外科實(shí)際工作的特點(diǎn)，應(yīng)用魚骨圖分析了42名護(hù)生在頭頸外科帶教中的問題，制定了相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：頭頸外科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量有所提高。

【Objective】 to improve the level of teaching head and neck surgery nursing， nursing safety， improve the quality of internship study. Methods： according to the characteristics of the practical work of head and neck surgery， fishbone diagram is used to analyze the problems in teaching of 42 escort was born in head and neck surgery， formulate the corresponding countermeasures. Results： the head and neck surgery clinical nursing teaching quality improved.

【關(guān)鍵詞】 魚骨圖 頭頸外科 護(hù)理帶教

臨床護(hù)理帶教是帶教老師在臨床實(shí)踐中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的一種形式，也是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及綜合能力的重要組成部分[1]。臨床護(hù)理帶教質(zhì)量直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展[2]。魚骨圖（FishboneDiagram）又名特性因素圖，因形如魚骨而得名。是日本東京大學(xué)的 ISH IKAWA教授設(shè)計(jì)的一種找出問題原因的方法[3]。為不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，更好地完成臨床護(hù)理帶教，培養(yǎng)新一代高質(zhì)量的優(yōu)秀護(hù)理臨床人才，本文對(duì)本科室2013-2015年實(shí)習(xí)的42名護(hù)生，在實(shí)習(xí)過程中存在的問題運(yùn)用魚骨圖分析法，找出影響頭頸外科臨床教學(xué)質(zhì)量的因素，通過歸納總結(jié)持續(xù)改進(jìn)帶教水平。

1 存在問題

1.1 制度因素

1.1.1 帶教缺乏詳細(xì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 不僅帶教缺乏一個(gè)詳細(xì)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師帶教水平高低也不一樣，對(duì)學(xué)生要求也不一樣，而且教學(xué)目標(biāo)設(shè)置不明確，不利于老師安排教學(xué)計(jì)劃，也不利于實(shí)習(xí)生合理安排個(gè)人短期學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.1.2 教學(xué)計(jì)劃不完善 教學(xué)計(jì)劃是臨床教學(xué)運(yùn)行的基本依據(jù)，是順利實(shí)完成教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵，是教學(xué)過程管理的起點(diǎn)，也是提高教學(xué)管理效率的基礎(chǔ)[4]。由于教學(xué)計(jì)劃不完善，教學(xué)的時(shí)間和內(nèi)容隨意性太強(qiáng)，造成實(shí)習(xí)生不能提前做好預(yù)習(xí)工作，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。

1.1.3 質(zhì)量控制制度不完善 由于質(zhì)量控制制度的不完善導(dǎo)致教師教學(xué)意識(shí)淡薄，沒有把臨床教學(xué)作為自身工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，激勵(lì)機(jī)制的不完善也難以激發(fā)教師的教學(xué)熱情。

1.2 實(shí)習(xí)生因素

1.2.1 學(xué)習(xí)工作熱情不高 帶教老師因工作量大，知識(shí)不新穎， 部分教師溝通方式欠妥，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和工作的熱情。

1.2.2 職業(yè)素質(zhì)欠佳 有些實(shí)習(xí)生本身并不十分熱愛護(hù)理專業(yè)，因而難以安心學(xué)習(xí)和工作，缺乏職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)的精神。同時(shí)，大多實(shí)習(xí)生都是獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，缺乏吃苦耐勞的精神和兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度。

1.2.3 臨床操作鍛煉機(jī)會(huì)少 由于實(shí)習(xí)生自身的專業(yè)技能操作水平不高，臨床應(yīng)變能力較差，教師不敢放手讓其進(jìn)行臨床操作。另外，由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，教師害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，只能親力親為，實(shí)習(xí)生難以獲得充分的臨床鍛煉機(jī)會(huì)。

1.2.4 理解能力差 由于部分少數(shù)名族實(shí)習(xí)生上大學(xué)時(shí)才考入漢語學(xué)校，自身對(duì)普通話掌握理解能力較差，對(duì)帶教老師的講解是懂非懂，又不敢多問，害怕影響給帶教老師的印象。

1.3 教師因素

1.3.1 教師教學(xué)熱情不高 由于頭頸外科手術(shù)多護(hù)理量大，教師必須在完成大量臨床工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)教學(xué)工作，時(shí)間和精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。又由于質(zhì)量控制制度和激勵(lì)機(jī)制不完善，從而導(dǎo)致教師教學(xué)熱情不高。

1.3.2 教學(xué)技巧缺乏 多數(shù)教師由于精力有限同時(shí)也未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)帶教技巧缺乏，教師的帶教僅憑工作

經(jīng)驗(yàn)，不能充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性和各方面的潛能。

1.3.3 教師溝通方式欠妥 部分教師在進(jìn)行臨床帶教時(shí)，由于工作量大，身心疲憊溝通時(shí)難免把握不好情

緒，打擊了實(shí)習(xí)生的積極性，同時(shí)也造成實(shí)習(xí)生對(duì)教師的排斥，不愿與教師溝通交流。

2 對(duì)策

2.1 制度方面

由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)對(duì)不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)生制定各學(xué)歷的統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)教學(xué)工作職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)、總帶教和臨床分帶教教師的工作職責(zé)都做了詳細(xì)的規(guī)定， 權(quán)責(zé)明晰，有利于提高執(zhí)行力和工作效率，也有利于教學(xué)質(zhì)量的控制。對(duì)實(shí)習(xí)生出科前進(jìn)行考核和實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)行末位淘汰制，有利于激勵(lì)教師教學(xué)行為，做到持續(xù)改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。將以問題為引導(dǎo)和床旁教學(xué)模式引入到教學(xué)中，有利于增加實(shí)習(xí)生的參與互動(dòng)，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高教學(xué)效率；另一方面，將統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和完善的教學(xué)計(jì)劃相結(jié)合，有利于實(shí)習(xí)生合理制定個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃，提前做好主動(dòng)學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備。

2.2 實(shí)習(xí)生方面

2.2.1 增強(qiáng)法律意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)是保障病人安全的關(guān)鍵，定期組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等，并將這些理論運(yùn)用到實(shí)際工作中。通過對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析，進(jìn)行法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)，用法律觀念規(guī)范護(hù)理行為。

2.2.2 提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì) 帶教老師應(yīng)注重提升實(shí)習(xí)生的普通話水平與病人的溝通能力。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生怎樣做到對(duì)病人有愛心、耐心、細(xì)心和關(guān)心，如何與病人交流、 詢問病情等。在和病人溝通時(shí)要注意語言的藝術(shù)性。

2.2.3 激勵(lì)機(jī)制 讓實(shí)習(xí)生多看多動(dòng)手，放手不放眼，多鼓勵(lì)，處處以身作則，用自身言行感染實(shí)習(xí)生，積極啟發(fā)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)求知欲，要尊重實(shí)習(xí)生，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生質(zhì)疑，優(yōu)質(zhì)完成帶教任務(wù)。

2.3 教師方面

2.3.1 嚴(yán)格選拔帶教老師 帶教教師是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色的啟蒙老師[5]。帶教老師要求具有專科以上學(xué)歷的護(hù)師或主管護(hù)師，頭頸外科工作5年以上，具備愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、有職業(yè)道德、扎實(shí)理論、嫻熟操作技能、一定的帶教能力和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通和表達(dá)的護(hù)理人員擔(dān)任臨床護(hù)理帶教工作。

2.3.2 帶教老師業(yè)務(wù)水平及能力的提高 熟練掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)、不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)等。組織帶教教師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，邀請(qǐng)專業(yè)授課教師或教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、經(jīng)驗(yàn)介紹，與大家分享帶教體會(huì)，提高帶教教師的帶教能力。

2.3.3 強(qiáng)調(diào)帶教教師的模范帶頭作用 實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)階段臨床帶教教師的工作態(tài)度、行為對(duì)其樹立正確的護(hù)理價(jià)值觀存在重要的影響。帶教過程中，帶教教師不僅要帶技術(shù)，更要帶思想、帶作風(fēng)、帶紀(jì)律。臨床帶教教師必須愛崗敬業(yè)、嚴(yán)于律己、要有慎獨(dú)精神，熱愛護(hù)理專業(yè)，樹立為實(shí)習(xí)生服務(wù)的意識(shí)，做到放手不放眼，保障帶教工作的安全。

2.3.4 教學(xué)形式多樣化 因人施教，采取多種教學(xué)形式，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生勤于思考，敢于多問和質(zhì)疑，不但要激發(fā)實(shí)習(xí)生探求新知識(shí)的欲望，而且還要激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情和自覺性，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)。

3 小結(jié)

頭頸外科是大多數(shù)實(shí)習(xí)生的必經(jīng)科室，基礎(chǔ)護(hù)理操作多。術(shù)后患者護(hù)理工作繁重，是鍛煉實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的重要實(shí)習(xí)基地，所以頭頸外科帶教至關(guān)重要，帶教質(zhì)量影響實(shí)習(xí)生將來的發(fā)展，也是培養(yǎng)“寬知識(shí)、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)[6]。運(yùn)用魚骨圖分析法對(duì)影響頭頸外科臨床教學(xué)中存在的因素進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)引入了科學(xué)的教學(xué)模式，教學(xué)質(zhì)量較前有所提高。

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