穿刺病理診斷與切除病理診斷在乳腺乳頭狀病變診斷中的意義分析

張海巍

摘要：目的 分析穿刺病理診斷與切除病理診斷在乳腺乳頭狀病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2019年4月～2020年6月吉林省遼源市人民醫(yī)院資料登記有效的98例乳腺乳頭狀病變患者作為研究對象。所有患者在入院后給予穿刺病理診斷檢查，在穿刺病理診斷后的1～4周內(nèi)接受病變手術(shù)切除治療。在手術(shù)切除完成后，對切除樣本進(jìn)行切除病理診斷，對最終的診斷結(jié)果進(jìn)行分析探討兩種診斷方式的診斷意義。結(jié)果 切除病理診斷為乳腺乳頭狀病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)能夠有助于醫(yī)務(wù)人員判斷患者的病情，診斷準(zhǔn)確率為100 %，而穿刺病理診斷中98例患者共有3例患者出現(xiàn)誤診，未見漏診情況，最終確診率為95（96.94 %） ，組間經(jīng)對比分析未見明顯差異（P>0.05） 。結(jié)論 切除病理診斷方案有助于醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情，但這一診斷方式屬于一種手術(shù)后診斷方案，對患者會造成較大的創(chuàng)傷，并且需要配合手術(shù)進(jìn)行，對患者造成的損傷較大;而穿刺病理診斷在診斷過程中通過空心針穿刺的方式獲得樣本，有助于減少患者的診斷創(chuàng)傷，并且這一診斷方式與最終的切除病理檢查具有較高的一致性，對于提示患者的病變性質(zhì)來說，有十分積極的作用，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤;乳頭狀病變;病理診斷;空心針穿刺

當(dāng)患者發(fā)生乳腺乳頭狀病變時，表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張以及纖維血管軸心陽性，并且還伴隨存在管腔上皮的改變，而生物學(xué)行為由乳頭狀結(jié)構(gòu)本身出現(xiàn)的上皮增生決定。在對患者進(jìn)行診斷時，醫(yī)務(wù)人員需要通過手術(shù)切除檢查或空心針穿刺活檢的方式，對患者進(jìn)行病理診斷，進(jìn)而明確病情，避免出現(xiàn)惡性病變，影響機(jī)體功能。近些年，隨著生活環(huán)境的惡化與生活方式在不斷地改變，根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，乳腺癌疾病發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重威脅到女性的健康。這就需要對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前，臨床上對于疾病的診斷主要采用的是病理學(xué)活檢，該檢查結(jié)果也是確診疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，此項檢查屬于有創(chuàng)檢查，患者對檢查的接受程度比較差。乳腺癌是臨床上一種常見的女性惡性腫瘤，雖然近年來這種疾病的發(fā)病率逐年上升，但由于控制狀況良好，患者的死亡率呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，這不僅得益于乳腺癌篩查早診制度的建立，也得益于現(xiàn)代化醫(yī)療水平的不斷提升。在對患者進(jìn)行診斷時，盡量使用微創(chuàng)技術(shù)是近年來臨床研究的主要方向，醫(yī)務(wù)人員需明確患者的個體狀況并開展綜合化的治療，進(jìn)而提升患者治療總有效率，降低乳腺癌對患者產(chǎn)生的損傷[1]。本次研究選取2019年4月～2020年6月吉林省遼源市人民醫(yī)院資料登記有效的98例乳腺乳頭狀病變患者作為研究對象，分析穿刺病理診斷與切除病理診斷在乳腺乳頭狀病變診斷中的臨床可應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年6月吉林省遼源市人民醫(yī)院資料登記有效的98例乳腺乳頭狀病變患者作為研究對象進(jìn)行回顧性研究。所有患者在入院后給予穿刺病理診斷進(jìn)行檢查，在接受穿刺病理診斷后的1～4周內(nèi)接受病變手術(shù)切除治療。在手術(shù)切除完成后，對切除樣本進(jìn)行切除病理診斷。98例患者均為女性，年齡43～78歲，平均年齡為（62.58±12.54） 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合乳腺乳頭狀病變診斷標(biāo)準(zhǔn);（2） 意識清楚，未昏迷者;（3） 神經(jīng)功能缺損無繼續(xù)進(jìn)展;（4） 患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書;（5） 通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 昏迷;（2）有嚴(yán)重的心、肝、腎合并癥或嚴(yán)重感染;（3） 發(fā)病前有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病;（4）運(yùn)動功能障礙者;（5） 不愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

進(jìn)行穿刺前，按要求征得患者以及患者家屬同意。醫(yī)務(wù)人員按要求對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，完成血常規(guī)和凝血4項等檢查，明確患者的穿刺適應(yīng)癥，根據(jù)患者的乳腺CT中乳頭狀病變病灶部位確定穿刺體位，可選擇俯臥位或者側(cè)臥位。在確認(rèn)患者的整體狀況后，需要再次利用西門子64層螺旋CT以及定位柵進(jìn)行定位。定位完畢后，確定患者的準(zhǔn)確穿刺點(diǎn)以及進(jìn)針角度和深度。對患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用2 %利多卡因5 mL對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉。對患者進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并將套管針穿刺于患者的病灶內(nèi)部，經(jīng)CT掃描確認(rèn)套管針位于患者的病灶內(nèi)部，再使用一次性切割針按要求取1～4條長度在1 cm以上的病灶組織，應(yīng)用4 %甲醛進(jìn)行固定，將其送往病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查。

取材完畢拔除套管針后，再次對患者進(jìn)行CT掃描，確認(rèn)患者是否存在出血或者氣胸的狀況。叮囑患者保持平臥休養(yǎng)6 h，在日常生活中應(yīng)當(dāng)避免用力，注意穿刺部位是否出現(xiàn)血腫或者出血的癥狀。若患者出現(xiàn)胸痛、氣促或發(fā)熱的癥狀，醫(yī)務(wù)人員需對其進(jìn)行對癥處理。

在患者接受穿刺病理診斷后，1～4周內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行乳腺腫物切除術(shù)，根據(jù)穿刺病理診斷以及影像學(xué)檢查結(jié)果選擇對應(yīng)的手術(shù)方案，并對切除物進(jìn)行病理檢查，確定患者的最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種診斷方案的最終結(jié)果，對兩種診斷方案的檢出率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

切除病理診斷為乳腺乳頭狀病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于醫(yī)務(wù)人員判斷患者的病情，診斷準(zhǔn)確率為100 %;穿刺病理診斷中，98例患者中有3例出現(xiàn)誤診，未見漏診情況，最終確診率為95（96.94 %） ，組間經(jīng)對比分析未見明顯差異（P>0.05） [2]。

3 ?討論

乳腺癌對女性會造成極大的損傷，雖然近年來發(fā)病率逐年上升，但控制狀況良好，患者的死亡率呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，這不僅得益于乳腺癌篩查早診制度的建立，也得益于現(xiàn)代化醫(yī)療水平的不斷提升[3]。隨著近年來臨床醫(yī)療環(huán)境的不斷優(yōu)化，影像學(xué)診斷技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，在保障靶區(qū)劑量覆蓋的前提下，還能夠有效降低臨近心臟和肺部等器官的放射性損傷，大大提高了患者的生存率，受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的高度認(rèn)可[4]。

乳腺乳頭狀病變在目前臨床上較為常見，是常見的良性或惡性乳房異常病變。惡性乳腺乳頭狀病變在臨床上又被稱為乳腺癌，而良性乳腺乳頭狀病變主要是由于乳腺增生或者囊腫等疾病所導(dǎo)致的。正常情況下，女性的乳腺組織質(zhì)地柔軟并且均勻，具有良好的彈性。當(dāng)女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)或者性生活失調(diào)等狀況時，就會導(dǎo)致這種疾病[5]。一般情況下，乳腺乳頭狀病變會發(fā)生在患者的乳房上象限，但在下象限也有可能發(fā)生良性腫塊，如果不及時接受治療，就有可能導(dǎo)致腫塊出現(xiàn)惡變。所以，醫(yī)務(wù)人員需要盡早確定患者乳腺乳頭狀病變的良、惡性，并對患者進(jìn)行及時有效的治療[6]。一方面能夠保全患者的乳房，提升患者的生活質(zhì)量;另一方面還能夠避免病情進(jìn)一步發(fā)展而威脅患者的生命安全。

目前臨床上對患者進(jìn)行病情診斷時主要選擇影像學(xué)診斷和病理活檢的方式。雖然病理活檢在應(yīng)用過程中會對患者造成一定的損傷，在臨床上以影像學(xué)診斷為主，但在應(yīng)用過程中具有一定的局限性。如果患者的結(jié)節(jié)病灶較小，影像學(xué)診斷方式并不能有助于判斷患者的病情，有可能會出現(xiàn)誤診或者漏診的情況[7]。

切除病理診斷在應(yīng)用過程中，需要醫(yī)務(wù)人員將患者的乳腺組織切開后才能獲得材料。這種處理方式不僅會對女性的第二性征產(chǎn)生損傷，并且還會對患者的心理產(chǎn)生影響。而穿刺病理診斷在應(yīng)用過程中不僅操作簡便，對患者造成的創(chuàng)傷較小，同時粗針檢驗有助于獲得完整的乳腺腫物標(biāo)本，臨床上已經(jīng)將這一處理方式作為乳腺腫物的常用處理手段[8]。

在本次研究結(jié)果中，將穿刺病理診斷與手術(shù)活檢進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，穿刺病理診斷與乳腺活檢的最終診斷準(zhǔn)確率無明顯差異。這一結(jié)果顯示，穿刺病理診斷應(yīng)用于對患者的診斷中，能夠明確患者的病情類型并為患者選擇合理的治療方式[9]。在對患者進(jìn)行診斷時，穿刺病理診斷的診斷準(zhǔn)確率與臨床醫(yī)師所選擇的CT引導(dǎo)下乳腺穿刺部位有一定的關(guān)聯(lián)。但值得注意的是，穿刺病理診斷在使用過程中依舊存在一定的局限性，例如最終所獲得的標(biāo)本均為階段性標(biāo)本，而乳頭狀病變在發(fā)生時常常為多發(fā)性特征，并表現(xiàn)為良性以及低級別惡性乳腺乳頭狀病變及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)具有較多的相似度，這一現(xiàn)象會對最終的診斷結(jié)果造成一定的影響，一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員對患者病情的判斷。除此之外，乳腺乳頭狀病變在發(fā)生后，患者還有可能合并存在其他增生性病變，導(dǎo)致乳頭狀結(jié)構(gòu)受到影響。而增生性病變可表現(xiàn)為局灶性病變，不累及整個乳頭狀病變，所以在對患者進(jìn)行病理診斷時，所選擇的材料可能存在一定的問題。穿刺病理診斷在進(jìn)行取材時依舊以小樣本取材為主，取樣標(biāo)本中不存在不典型病變并不代表整個病灶內(nèi)都不存在不典型病變，所以在診斷過程中有可能會出現(xiàn)誤診或者漏診的情況[10]。在本次研究結(jié)果中顯示，應(yīng)用穿刺病理診斷對患者進(jìn)行病情診斷時，存在3例誤診，這可能是由于在進(jìn)行取材時取材樣本的質(zhì)量受到影響所導(dǎo)致。所以臨床研究人員認(rèn)為，在對患者的病情進(jìn)行評估時，一方面需要通過合理地進(jìn)行影像學(xué)引導(dǎo)來提高患者的診斷準(zhǔn)確率，另一方面還需要根據(jù)穿刺病理診斷的診斷結(jié)果，大致對患者進(jìn)行評估，妥善地對患者進(jìn)行影像學(xué)隨訪，并觀察患者的病變狀況，輔助醫(yī)務(wù)人員隨時了解患者的病情，給予患者針對性的治療，才能夠發(fā)揮穿刺病理診斷的效果，而并非是在獲得診斷結(jié)果后盲目對患者進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療[11]。

綜上所述，切除病理診斷方案能夠有助于幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情，但這一診斷方式屬于一種手術(shù)后診斷方案，對患者會造成較大的創(chuàng)傷，并且需要配合手術(shù)進(jìn)行。而穿刺病理診斷在診斷過程中通過空心針穿刺的方式獲得樣本有助于減少患者的診斷創(chuàng)傷，并且這一診斷方式與最終的切除病理檢查結(jié)果具有較高的一致性，對于提示患者的病變性質(zhì)來說，有十分積極的作用，值得進(jìn)行推廣[12]。

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