課程思政對新入職護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)和共情能力的影響

李 瑋 ，付曉燕 ，董曉燕 ，汪淑麗

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是護(hù)士在特定的文化教育影響下形成的具有穩(wěn)定性傾向，并能通過護(hù)理人文關(guān)懷行為體現(xiàn)出的專業(yè)特征[1]，人文關(guān)懷品質(zhì)并不是與生俱來的，需要通過實(shí)踐感悟、體驗(yàn)，并逐漸內(nèi)化于心、外化于行[2]。作為與人文關(guān)懷緊密聯(lián)系的共情能力，是體現(xiàn)人文關(guān)懷的有力工具和化解醫(yī)學(xué)人文危機(jī)的關(guān)鍵[3]。良好的人文關(guān)懷品質(zhì)和共情能力對于建立和諧的護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，乃至改善治療結(jié)局都有積極的意義[2，4]。然而相關(guān)研究表明[5-6]，新入職護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)和共情能力并不理想，對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了一定負(fù)面影響。作為護(hù)理新生力量，新入職護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)和共情能力的培養(yǎng)受到越來越多護(hù)理教育及管理者的關(guān)注。課程思政注重把“立德樹人”作為根本任務(wù)，強(qiáng)調(diào)在傳授知識的同時(shí)發(fā)揮思政教育的價(jià)值引領(lǐng)作用，能促進(jìn)受教育者包括人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)精神在內(nèi)的整體素質(zhì)提升[7-8]。我院自2019年起在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中開展課程思政教學(xué)實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院新入職護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2019年及2020年新入職的護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生；（2）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）規(guī)范化培訓(xùn)期間離職者；（2）因故不能全程參加規(guī)范化培訓(xùn)者。最終納入研究的新入職護(hù)士138名，其中男 9名，女 129名；平均年齡（23.10±1.28）歲；大專學(xué)歷2名，本科及以上136名。

1.2 方法

1.2.1 成立新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程思政教學(xué)小組 教學(xué)小組由護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的審核、統(tǒng)籌安排培訓(xùn)計(jì)劃、組織實(shí)施基礎(chǔ)階段培訓(xùn)。科護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂專業(yè)培訓(xùn)階段本科室課程思政培訓(xùn)方案、遴選本科室?guī)Ы探處熂敖M織專科輪轉(zhuǎn)階段培訓(xùn)的實(shí)施和考核。

1.2.2 培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施 護(hù)理部根據(jù)原國家衛(wèi)計(jì)委2016年頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》和各科室上報(bào)的培訓(xùn)方案，制訂《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程思政實(shí)施細(xì)則》，細(xì)則包括基礎(chǔ)培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)兩個(gè)階段。

（1）基礎(chǔ)培訓(xùn)階段?；A(chǔ)培訓(xùn)階段所有課程均以集中培訓(xùn)方式進(jìn)行。①抓好培訓(xùn)第一課，開展院訓(xùn)集體誦讀儀式。由護(hù)理部主任講解“仁愛尚德，追求卓越”院訓(xùn)的來源和精神內(nèi)涵，并進(jìn)行集體誦讀。②將愛國主義、家國情懷、社會主義核心價(jià)值觀、“健康中國”戰(zhàn)略、人道主義精神融入護(hù)士條例、中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則課程之中；將科學(xué)信仰、科研倫理、職業(yè)操守融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理職業(yè)精神等職業(yè)素養(yǎng)課程之中，共計(jì)8個(gè)課時(shí)。③開展“我與護(hù)理前輩同行”活動(dòng)，遴選2名院內(nèi)優(yōu)秀護(hù)理工作者和2名離退休護(hù)理前輩擔(dān)任榜樣導(dǎo)師，進(jìn)行8個(gè)課時(shí)的“榜樣大講堂”，邀請榜樣導(dǎo)師走進(jìn)課堂，講述自己的職業(yè)成長經(jīng)歷，要求每名護(hù)士完成至少1篇反思日記。

（2）?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)階段。?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)階段每名新入職護(hù)士由科護(hù)士長指定1名N3或以上層級的護(hù)士為帶教教師，以一對一帶教為主，集中培訓(xùn)為輔。①挖掘?qū)I(yè)思政元素，以情感人。要求帶教教師根據(jù)本科室專業(yè)理論和實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容，挖掘新時(shí)代暖心的醫(yī)護(hù)事跡、醫(yī)學(xué)先輩的科學(xué)精神、中華傳統(tǒng)文化故事等思政案例，并將其自然融入培訓(xùn)課程中。例如在講解管道護(hù)理時(shí)，引入張紅醫(yī)生和肖占祥醫(yī)生在飛機(jī)上組裝穿刺吸尿裝置、用嘴導(dǎo)尿的事跡；在講解感染科工作流程和應(yīng)急預(yù)案時(shí)，將2002年抗擊“非典”疫情和2020年抗擊新冠肺炎疫情中醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)斗在防控一線的感人事跡融入課程；在講解小兒傳染病護(hù)理時(shí)，介紹“糖丸之父”顧方舟研發(fā)脊髓灰質(zhì)炎疫苗的時(shí)代背景與艱難歷程。②帶教教師率先垂范，以身作則。帶教教師在人文關(guān)懷護(hù)理示范查房中率先垂范，自覺遵守“尊重、關(guān)愛、不傷害、公正”的護(hù)理倫理基本原則，將職業(yè)禮儀、健康教育、護(hù)患溝通技巧無聲地傳遞給護(hù)士。③學(xué)思踐悟，學(xué)用結(jié)合。注重以學(xué)促思，以踐感悟，塑造新入職護(hù)士的動(dòng)手能力。要求護(hù)士在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室參加1次普通患者的人文關(guān)懷護(hù)理查房和1次特殊患者的人文關(guān)懷護(hù)理查房，在培訓(xùn)結(jié)束后以標(biāo)準(zhǔn)化病人或者個(gè)案的形式進(jìn)行考核，護(hù)士根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行反思總結(jié)。每季度舉行1次患者陪護(hù)體驗(yàn)或“我是患者”就醫(yī)體驗(yàn)活動(dòng)。④開辟第二課堂，文化育人。積極營造醫(yī)院人文氛圍，每年開展1次讀書周活動(dòng)，每年護(hù)士節(jié)開展1次人文關(guān)懷護(hù)理辯論/演講賽及“愛國主義”或“醫(yī)者仁心”題材觀影活動(dòng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 人文關(guān)懷品質(zhì) 應(yīng)用劉于皛等[9]編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表，在培訓(xùn)前后對新入職護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行匿名測評。該問卷包括4個(gè)維度29個(gè)條目，即人文關(guān)懷理念（1～7條目）、人文關(guān)懷知識（8～14條目）、人文關(guān)懷能力（15～21條目）、人文關(guān)懷感知（22～29條目）。每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”依次賦1～5分。得分越高，說明護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)整體為0.932，說明問卷信度較好。

1.3.2 共情能力 應(yīng)用李霞等[10]編譯修訂的中文版杰斐遜共情能力量表，在培訓(xùn)前后對新入職護(hù)士的共情能力進(jìn)行匿名測評。該量表包括觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度共20個(gè)條目，其中有10個(gè)條目反向計(jì)分，每個(gè)條目采用Likert 7級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～7分。得分越高，說明護(hù)士共情能力越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836，說明量表信度較好。

1.3.3 護(hù)理職業(yè)態(tài)度 應(yīng)用張帆等[11]編制的中文版護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表，在培訓(xùn)前后對新入職護(hù)士的護(hù)理職業(yè)態(tài)度進(jìn)行匿名測評。該量表包括3個(gè)維度27個(gè)條目，即護(hù)理職業(yè)認(rèn)知（1～11條目）、護(hù)理職業(yè)態(tài)度（12～19條目）、職業(yè)意圖（20～27條目），每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～5分。得分越高，說明護(hù)士的護(hù)理職業(yè)態(tài)度越好。量表的整體Cronbach′s α系數(shù)為0.917，說明量表信度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)比較

培訓(xùn)后護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)比較（±s，分）

時(shí)間人文關(guān)懷理念 人文關(guān)懷能力總分培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP 3.88±0.48 4.30±0.47 5.512＜0.05人文關(guān)懷知識3.92±0.51 4.26±0.33 4.896＜0.05 3.90±0.52 4.30±0.45 5.204＜0.05人文關(guān)懷感知3.79±0.53 4.01±0.52 2.572＜0.05 3.87±0.35 4.22±0.25 7.122＜0.05

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士共情能力比較

培訓(xùn)后護(hù)士的共情能力量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），見表 2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士共情能力比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士共情能力比較（±s，分）

時(shí)間情感護(hù)理總分培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP觀點(diǎn)采擇5.20±0.22 5.34±0.42 2.480＜0.05 5.22±0.23 5.61±0.58 5.491＜0.05換位思考5.31±0.39 5.60±0.53 3.919＜0.05 5.24±0.23 5.52±0.29 6.482＜0.05

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理職業(yè)態(tài)度比較

培訓(xùn)后護(hù)士的護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），見表 3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理職業(yè)態(tài)度比較（±s，分）

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理職業(yè)態(tài)度比較（±s，分）

時(shí)間護(hù)理職業(yè)態(tài)度總分培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP護(hù)理職業(yè)認(rèn)知3.70±0.56 3.96±0.59 2.858<0.05 3.96±0.56 4.15±0.58 2.118<0.05職業(yè)意圖4.05±0.59 4.30±0.64 2.484<0.05 3.90±0.48 4.14±0.43 3.178<0.05

3 討論

3.1 課程思政提高了新入職護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)

護(hù)理的本質(zhì)是一種人文主義行為，人文關(guān)懷是“生物—心理—社會”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理的靈魂，人文關(guān)懷是護(hù)理人員必備的品質(zhì)，也是衡量優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)之一。而研究表明[5]，新入職護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、人文關(guān)懷意識不強(qiáng)，將思政元素貫穿規(guī)范化培訓(xùn)始終是凸顯國家意識形態(tài)育人戰(zhàn)略，培養(yǎng)其人文素養(yǎng)的最佳途徑[12]。本研究在厘清新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程與思政內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上，有效整合教學(xué)資源，將思政理念、人文精神與專業(yè)學(xué)科緊密融合?；A(chǔ)培訓(xùn)階段，將愛國主義、家國情懷等思政內(nèi)容融入人文關(guān)懷理論培訓(xùn)課程，讓護(hù)士掌握更多的人文關(guān)懷知識和醫(yī)學(xué)思想，提高了人文認(rèn)知水平、堅(jiān)定了人文關(guān)懷理念。護(hù)理技術(shù)本身沒有感情，但技術(shù)的應(yīng)用卻充滿著溫度、倫理和道德[13]，因此在?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)階段充分挖掘?qū)I(yè)的思政元素，準(zhǔn)確把握切入點(diǎn)，將思政教育融入護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)，實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)與知識傳授有機(jī)統(tǒng)一。首先，帶教教師的人文關(guān)懷護(hù)理行為、讀書周及人文關(guān)懷活動(dòng)等都會潛移默化地增強(qiáng)新入職護(hù)士的人文關(guān)懷意識；其次，人文護(hù)理查房、陪護(hù)體驗(yàn)和“我是患者”就醫(yī)體驗(yàn)都能讓護(hù)士在實(shí)踐中產(chǎn)生思想共鳴，切實(shí)體會到患者的身心照護(hù)需求，促進(jìn)其人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷理念的形成[14]。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），提示課程思政實(shí)現(xiàn)了專業(yè)知識、思政和人文教育的有機(jī)融合，促進(jìn)了新入職護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的提高。

3.2 課程思政提高了新入職護(hù)士的共情能力

共情又叫同感、同理心，護(hù)士共情能力是指護(hù)士洞悉患者觀點(diǎn)、感受及情感的能力。良好的共情能力有利于護(hù)士做出更好的臨床決策，與患者之間的共情反應(yīng)可為患者提供強(qiáng)大的社會支持，增強(qiáng)患者信心[15]。研究顯示[4]，共情能力的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中常被忽視，醫(yī)學(xué)生對患者的心理關(guān)注不多，新入職護(hù)士共情能力也普遍不強(qiáng)[16]。共情作為認(rèn)知屬性的人格特質(zhì)，可以通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)得以提高。本研究中的體驗(yàn)活動(dòng)和人文護(hù)理查房實(shí)踐能幫助新入職護(hù)士通過換位思考更好地理解患者的情緒、感受和身心照護(hù)需求，提高其站在患者角度分析和解決問題的能力[15]，這也有助于護(hù)士急患者之所急，做出更加合理的臨床判斷，為患者提供更多的護(hù)理關(guān)懷。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士共情能力量表中觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度得分均比培訓(xùn)前明顯提高（P<0.05）。

3.3 課程思政提升了新入職護(hù)士的護(hù)理職業(yè)態(tài)度

職業(yè)態(tài)度是護(hù)理人員積極從事本職工作的重要決定因素，積極的職業(yè)態(tài)度有助于完成由護(hù)生到臨床護(hù)士的成功轉(zhuǎn)型[17]。史瑞芬[18]認(rèn)為課程思政有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)的思想道德與職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)目標(biāo)。本研究在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施課程思政，為期2年的規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表中護(hù)理職業(yè)認(rèn)知、護(hù)理職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意圖3個(gè)維度得分均比培訓(xùn)前明顯提高（P<0.05）。首先在基礎(chǔ)培訓(xùn)階段，將社會主義核心價(jià)值觀和“健康中國”戰(zhàn)略思想融入倫理學(xué)課程，讓新入職護(hù)士切實(shí)認(rèn)識到護(hù)士是國家衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量，護(hù)理在“健康中國”建設(shè)中具有無可替代的專業(yè)價(jià)值，增強(qiáng)了其社會責(zé)任感和職業(yè)榮譽(yù)感；院訓(xùn)誦讀活動(dòng)能讓新入職護(hù)士理解醫(yī)院的精神和靈魂，增強(qiáng)他們的職業(yè)榮譽(yù)感和自豪感[19]；“我與護(hù)理前輩同行”活動(dòng)能使護(hù)士從護(hù)理前輩的職業(yè)成長經(jīng)歷講述中體會榜樣導(dǎo)師職業(yè)品質(zhì)的現(xiàn)實(shí)意義，從而獲得積極的職業(yè)情感，增強(qiáng)其職業(yè)使命感[20]。其次在專科輪轉(zhuǎn)階段，將醫(yī)學(xué)先輩奉獻(xiàn)事例與專業(yè)緊密結(jié)合，有助于樹立其積極的職業(yè)理想。例如通過將顧方舟的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)和科學(xué)精神案例融入專業(yè)課程，引導(dǎo)護(hù)士領(lǐng)會案例中隱藏的職業(yè)精神內(nèi)涵，激發(fā)其秉承先輩甘于奉獻(xiàn)之志；在管道護(hù)理講解中介紹張紅醫(yī)生和肖占祥醫(yī)生在飛機(jī)上自制導(dǎo)尿裝置為患者導(dǎo)尿的現(xiàn)實(shí)案例，引發(fā)護(hù)士對“敬佑生命、救死扶傷”這一職業(yè)精神的思考。再其次，觀看“愛國主義”“醫(yī)者仁心”題材的電影等活動(dòng)，能觸動(dòng)新入職護(hù)士的心靈，為培養(yǎng)其愛國情懷和仁愛之心提供了豐富的素材。