放射性131I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者的護理

孫新多

【摘要】目的：對放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者的護理措施和效果進行分析。方法：選取2019 年5月至2020年5月期間在我院接受放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者中，抽取30例入組研究，隨機分常規(guī)組、實驗組。常規(guī)組應用常規(guī)性護理干預，實驗組應用綜合護理干預。通過不同護理模式干預后，收集兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等數據，應用統計學軟件進行數據分析，從而對比兩組具體護理效果。結果： 較常規(guī)組，實驗組治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，滿意度較高（P<0.05）。護理前，實驗組抑郁評分、焦慮評分同常規(guī)組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組抑郁評分、焦慮評分均低于常規(guī)組（P<0.05）;實驗組健康教育、護理流程、儀表行為以及專業(yè)技術評分均高于常規(guī)組（P<0.05）;護理前，實驗組睡眠質量評分同常規(guī)組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組睡眠質量評分高于常規(guī)組（P<0.05）;護理前，實驗組生活質量評分同常規(guī)組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組生活質量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：綜合護理模式干預，放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者的治療療效，同時可提高治療安全性。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進;心臟病;綜合護理;有效率;并發(fā)癥;滿意度

【中圖分類號】R473.54??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0154-04

在諸多內分泌疾病中，甲狀腺功能亢進是比較常見的一種，受諸多不良因素的影響，甲狀腺合成和釋放的甲狀腺激素不斷增加，進而導致中樞神經興奮，引起機體代謝功能亢進，體質量降低、食量增加、心悸、多汗是甲狀腺功能亢進主要臨床表現[1]。當病情發(fā)展到嚴重階段時，會出現甲亢性心臟病，是甲亢疾病最嚴重、最常見的并發(fā)癥之一，是導致甲亢病人死亡的主要原因。因此要想控制甲亢性心臟病的發(fā)病率，必須歲甲亢疾病進行科學干預和治療。在甲亢性心臟病治療方案中，¹³¹I治療是目前臨床首選治療方案，治療過程中的護理措施對治療效果有直接影響，展開心理護理、健康教育、病情監(jiān)測等綜合護理干預，可緩解患者不良情緒，防止甲亢危象、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕心臟毒性癥狀，提高患者生存質量[2]。以下具體分析。

1??? 資料與方法

1.1??? 患者基本資料

選取2019年5月至2020年5月期間在我院接受放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者中，抽取30例入組研究，摸球實驗法分為常規(guī)組和實驗組，每組15例。常規(guī)組男性患者9例、女性患者6例;年齡23～59歲，平均年齡（38.47±3.25）歲;病程5～11個月，平均病程（6.25±1.02）個月;初中以下學歷8例、初中以上學歷7例。實驗組男性患者10例、女性患者5例;年齡23～59歲，平均年齡（38.96±3.01）歲;病程5～11個月，平均病程（6.27±1.25）個月;初中以下學歷8例、初中以上學歷7例。

納入標準：經檢查，符合甲狀腺功能亢進性心臟病診斷標準;了解研究過程，自愿加入研究。排除標準： 患有精神障礙性疾病;意識模糊，無法配合護理者;合并甲狀腺惡性病變者;近一個月內服用過其他抗甲狀腺藥物。家屬、院方同意本次研究開展。

1.2??? 方法

治療方法：一次性¹³¹I口服液治療。治療前2～3周，禁止攝入含碘物質。根據甲狀腺顯像結果，同時結合患者年齡、病情嚴重程度等基本情況，確定¹³¹I劑量。

常規(guī)組進行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑應用藥物治療，定期監(jiān)測病情，給予患者飲食指導。實驗組進行綜合性護理，具體護理方法如下：（1）心理護理：焦躁易怒、緊張不安、多言好動、失眠等，是甲亢性心臟病患者具體的心理表現，進行¹³¹I治療時，患者會存在恐懼和顧慮心理。應通過溝通了解患者的心理活動和情緒，給予其鼓勵、支持和安慰，同情和理解患者，建立互相信任的關系。利用簡單的語言，向家屬介紹¹³¹I治療的過程、基本原理、預后效果和注意事項。提高家屬和患者對¹³¹I治療的認知程度，進而提高其依從性和配合度，介紹成功治療案例，樹立患者治療信心。（2）病情觀察：①甲亢性心臟病是甲亢疾病最嚴重最常見的并發(fā)癥之一，會造成心臟損害。由于甲狀腺激素的作用，加之交感腎上腺激素之間的相互作用，患者機體處于高代謝狀態(tài)，且持續(xù)時間較長，容易出現心衰，必須密切監(jiān)測。一旦出現呼吸困難、胸悶等癥狀，要警惕心力衰竭出現，及時報告醫(yī)生。協助患者取半臥位，應用洋地黃強心劑進行治療，以減輕心臟負荷。用藥期間如果患者心率低于60次/min，或者是出現節(jié)律不規(guī)律的情況，提示可能會出現洋地黃中毒癥狀，必須及時干預治療。②如果機體甲狀腺素水平一直處于較高狀態(tài)，加之精神刺激、感染等影響，可能會出現甲亢危象。如果患者出現惡心、嘔吐、高熱以及心動過速等情況時，預示可能有甲亢危象出現，必須立即吸氧，建立靜脈通道應用藥物干預治療。（3）觀察出入量：嚴格記錄每天的出入量，保證液體平衡，防止心力衰竭。嚴格控制輸液速度，防止輸液速度過快增加心臟負擔。用藥期間，如果患者出現少尿、下肢水腫等癥狀時，提示可能會出現多臟器血液灌注不足。應及時用利尿劑治療。（4）健康教育：①¹³¹I用藥的注意事項，服藥兩小時內，不喝水、不吐痰，保證藥效。不乘車，防止暈車嘔吐。服藥后多飲水，利于¹³¹I藥物排出體外。¹³¹I服用后可能會出現壓迫感，頸部脹痛等癥狀屬于正常反應，可以自行緩解。服藥后不能擠壓甲狀腺，防止引起喉頭水腫和甲狀腺危象。¹³¹I有一定的放射性，服藥后避免與兒童接觸，最好單獨居住。服藥后避免過度勞累，保證睡眠質量，情緒穩(wěn)定，同時要注意避孕。②用藥指導。嚴格遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥，減量。教會患者自測脈搏，以及時監(jiān)測病情。服用地高辛時，如果脈搏低于60次/min，應該停藥就診。服用華法林藥物時，應當定期監(jiān)測凝血酶原、肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能等，防止出現并發(fā)癥。③飲食指導。禁止攝入濃茶，咖啡和煙酒，禁止攝入含碘的食物和鹽?？赏ㄟ^通風或者暴曬蒸發(fā)碘鹽中的碘。每天將食鹽攝入量控制在5 g以內，要飲食清淡。與此同時，甲亢性心臟病患者機體的代謝狀態(tài)較高，會有較大的能量消耗， 容易造成營養(yǎng)不良，因此要給予高蛋白、高熱量飲食， 多吃新鮮蔬菜和水果。要攝入含鉀豐富的食物，防止出現低血鉀。要嚴格遵循定時定量、少食多餐的原則，避免飲食過度，保持大便通暢。④生活指導。呼吸道感染，寒冷刺激以及情緒激動等會加重甲亢性心臟病患者病情，因此要做好生活指導和護理。溫度低時防寒保暖，不去人多、密閉場所。制注重勞逸結合，防止過度勞累加重病情。病情允許時可以進行簡單的活動，但避免重體力勞動。入睡時盡量右側，保持頭部略高，防止心臟受壓而負荷加重。如果出現心力衰竭，半臥位，以減輕心臟負荷。重視精神和心理調節(jié)，學會掌控情緒，擁有平和愉快的心態(tài)

1.3??? 評價指標

①治療有效率：經治療，甲亢癥狀消失，體重增加，各項檢查指標正常，為治愈;經治療，甲亢癥狀有所好轉，各項檢查指標正常，為有效;達不到上述標準為無效。治療有效率=治愈率+有效率[3]。②滿意度：應用本院自制問卷調查，分值0～100分，80～100分，非常滿意;60～80分，基本滿意;低于60分，不滿意。③并發(fā)癥發(fā)生率：甲亢危象、心力衰竭。④抑郁評分、焦慮評分：對于焦慮自評量表，用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對應越嚴重焦慮癥狀;對于抑郁自評量表，用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53為臨界值，越高分值，對應越嚴重抑郁癥狀。⑤護理質量：其維度包括健康教育、護理流程、儀表行為以及專業(yè)技術評分，0～100分，越高分值，對應越高護理質量。⑥睡眠質量評分：運用匹茲堡失眠質量指數（PSQI）予以評估，主要包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能這7個因子，總分為21分，7分為臨界值，分數越低，睡眠質量越好。⑦

生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）對患者進行評估，包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能，每項分值0～100分，評分越高，生活質量越好。

1.4??? 數據統計分析

2??? 結果

2.1??? 兩組患者臨床治療有效率比較

實驗組患者臨床治療有效率均高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者滿意度比較

較常規(guī)組，實驗組滿意度較高，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組未發(fā)現并發(fā)癥，常規(guī)組：甲亢危象、心力衰竭各1例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較低。

2.4??? 兩組患者抑郁評分、焦慮評分比較

護理前，實驗組抑郁評分、焦慮評分同常規(guī)組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組抑郁評分、焦慮評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。詳見表3。

2.5??? 兩組患者護理質量評分

實驗組健康教育、護理流程、儀表行為以及專業(yè)技術評分均高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表4。

2.6??? 兩組患者睡眠質量評分比較

護理前，實驗組睡眠質量評分同常規(guī)組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組睡眠質量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。詳見表5。

2.7??? 兩組患者生活質量評分比較

護理前，實驗組生活質量評分同常規(guī)組比較，未

呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組生活質量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。詳見表6。

3??? 討論

目前，藥物治療、手術治療、¹³¹I治療是治療甲亢的常見方法。藥物治療的療效比較理想，而且不良反應較少，安全性可以保證，但是治療用藥療程過長，如果停藥后容易導致病情復發(fā)。手術治療的復發(fā)率較低，但是手術損傷會對甲狀旁腺以及喉管神經造成傷害，具有一定的風險。在甲亢治療方法中，目前世界公認的安全有效方法是¹³¹I治療。人體甲狀腺組織對¹³¹I的凝聚力較高?？梢詫е?sup>131I衰變釋放β射線，進而破壞部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素生成量。因為射線的射程較短，達到治療效果的同時，又不會損傷正常的組織和器官，具有較高的安全性[4]。雖然¹³¹I治療甲亢的效果比較理想，但用藥過程中容易出現甲狀腺危象等并發(fā)癥狀，因此有必要應用優(yōu)質護理措施干預，以降低用藥不良反應，提高治療效果。綜合性護理包括心理護理、用藥指導、病情監(jiān)測、飲食指導、運動指導等多項措施，同時注重對心力衰竭、甲亢危象、洋地黃中毒等并發(fā)癥的預防和處理，進而可減少用藥不良反應，提高治療科學性、安全性。注重對患者和家屬展開詳細的健康教育，提高其對甲亢性心臟病發(fā)病原因、¹³¹I治療方法、預后效果、可能出現的并發(fā)癥以及處理和應對措施，提高患者自我病情的監(jiān)測能力，消除治療恐懼，提高用藥依從性[5-15]。

通過對放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者實施綜合性護理干預，其治療有效率提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時滿意度提高。本次研究結果顯示，護理前，實驗組抑郁評分、焦慮評分同常規(guī)組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組抑郁評分、焦慮評分均低于常規(guī)組（P<0.05）;實驗組健康教育、護理流程、儀表行為以及專業(yè)技術評分均高于常規(guī)組（P<0.05）;護理前，實驗組睡眠質量評分同常規(guī)組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組睡眠質量評分高于常規(guī)組（P<0.05）;護理前，實驗組生活質量評分同常規(guī)組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組生活質量評分高于常規(guī)組（P<0.05），從而表明甲狀腺功能亢進性心臟病在接受放射性131I治療期間，綜合性護理模式采用，可充分凸顯護理針對性、細致性以及綜合性，對于患者系列護理需求可以充分滿足，對患者展開高效化護理，可將患者負面心理狀態(tài)有效改善，將患者消極心理顯著改善，將睡眠質量以及護理質量顯著提高，促進患者整體護理水平以及病情康復效果顯著提高，獲得上述理想結果，證明綜合性護理模式的應用價值。

綜上所述，綜合護理模式干預，放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者的治療療效，同時可提高治療安全性，值得借鑒應用。

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