臨床路徑教學(xué)法在腫瘤科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

周超 聶紅霞

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）

近些年，伴隨環(huán)境污染的加重、飲食不合理現(xiàn)象的增多、生活節(jié)奏的加快和工作與學(xué)習(xí)壓力的不斷提升，惡性腫瘤患病率居高不下，甚至有逐年遞增的態(tài)勢。就腫瘤科而言，是一個危急、重癥科室，是重癥、急危救治及護(hù)理技術(shù)的培養(yǎng)基地，可以為腫瘤護(hù)理專業(yè)提供教學(xué)服務(wù)，是培育專業(yè)護(hù)理人員的重要陣地。只有采取較為有效的教學(xué)方法，才可加速人才培養(yǎng)進(jìn)程、帶動醫(yī)療行業(yè)進(jìn)步與發(fā)展，為此，甄選教學(xué)方法并明確其教學(xué)成效成為當(dāng)下比較重要的任務(wù)和使命，可為后續(xù)培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的護(hù)理人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也由此引申出了本次研究主題，研究報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

納入本次研究的護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計(jì)60名，這些學(xué)生皆在2020年10月—2022年1月于我院實(shí)習(xí)，將其以隨機(jī)的方式劃分為兩個小組，分別是對照組和觀察組，每個小組人數(shù)相等，各30名。其中，對照組男學(xué)生有5例，女學(xué)生25例，平均年齡為（22±0.36）歲；觀察組男學(xué)生有5例，女學(xué)生有25例，平均年齡為（22±0.54）歲。兩組學(xué)生皆自愿參與本次教學(xué)研究，會主動配合相關(guān)教師完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，結(jié)合以上論述內(nèi)容，可發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生的一般資料有明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

（二）方法

1.組建教學(xué)隊(duì)伍

教學(xué)前嚴(yán)格篩選教師組成臨時教學(xué)隊(duì)伍，要求教師具備扎實(shí)的理論知識和嫻熟的操作技能，還需要具備5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，挑選更具資歷的教師擔(dān)任教學(xué)隊(duì)伍的負(fù)責(zé)人，全權(quán)負(fù)責(zé)本次研究的各項(xiàng)進(jìn)程。

教學(xué)隊(duì)伍組建完成后，就需要將教師隨機(jī)劃分到對照組和實(shí)驗(yàn)組，并相應(yīng)擬定為期4周的臨床路徑教學(xué)表和傳統(tǒng)帶教教學(xué)表，明確兩組教師的相應(yīng)職責(zé)和任務(wù)，教學(xué)前明確教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、后續(xù)考核等相關(guān)事宜，若對教學(xué)流程、教學(xué)安排不甚了解，可隨時詢問教學(xué)負(fù)責(zé)人，避免耽誤和影響后續(xù)教學(xué)工作的開展。教師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人也可以將具體的教學(xué)安排、教學(xué)流程等編成具體手冊向每一位教師發(fā)放，確保教師在教學(xué)前、教學(xué)中做到心中有數(shù)。采用臨床路徑教學(xué)法展開教學(xué)的教師，可在完成一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容后在相應(yīng)表格中進(jìn)行標(biāo)記，確保教學(xué)研究任務(wù)有條不紊的推進(jìn)。

2.對兩個小組學(xué)生做不同安排

對照組：對照組教師采用傳統(tǒng)帶教方法對該組學(xué)生展開教學(xué)，教學(xué)中向?qū)W生介紹學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)安排，也向?qū)W生講述日后考核注意事項(xiàng)，之后按照教學(xué)大綱展開教學(xué)。值得一提的是，對照組學(xué)生和觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)課時上有一致性，這為之后開展統(tǒng)一考試、以考試成績判定不同教學(xué)方法在腫瘤科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的成效做好鋪墊。

觀察組教師采用臨床路徑教學(xué)法對該組學(xué)生展開教學(xué)，具體內(nèi)容如下：

（1）第一周：入科介紹、示范操作、小講課、護(hù)理常規(guī)、接待新收。其中，入科介紹包括科室環(huán)境介紹、學(xué)生教師相互介紹、物品擺放三個主要內(nèi)容，是師生相互了解、讓學(xué)生對腫瘤科護(hù)理有正確認(rèn)知的重要階段；示范操作包括癌癥患者的病史詢問、腫瘤患者的體格檢查，讓學(xué)生掌握與腫瘤患者溝通和互動的基本能力，有助于加深了解腫瘤患者的生命特征；小講課包括癌癥患者的疼痛處理、腫瘤相關(guān)理論知識、腫瘤患者護(hù)理常規(guī)三個主要內(nèi)容，也是日后學(xué)生踏入崗位并真正為腫瘤患者提供護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵知識與技能；接待新收即示范接待癌癥病患的規(guī)范操作，明確相關(guān)流程，確保向患者提供的護(hù)理服務(wù)符合相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)。

（2）第二周：由分管床位、結(jié)直腸術(shù)后、抽查、心理護(hù)理、示范操作、小總結(jié)幾方面組成。其中，分管床位即分管2-3張床位，向?qū)W生宣傳健康知識；結(jié)直腸術(shù)后，也就是在教師的指導(dǎo)下一起結(jié)直腸術(shù)后病人的照料內(nèi)容中，對這個時期的病人有一個護(hù)理方面的大致了解，方可明確后續(xù)護(hù)理方向、護(hù)理方法；抽查，就是通過抽查的方式對病人病情有大致掌握，為開展針對性護(hù)理、高效性護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；心理護(hù)理是教授學(xué)生對癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理的技巧，有緩解緊張醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)患者心理素質(zhì)等功效，是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)；示范操作包括疼痛評估、術(shù)前術(shù)后宣教、術(shù)后護(hù)理三項(xiàng)主要內(nèi)容，進(jìn)一步精進(jìn)學(xué)生的護(hù)理技能；小總結(jié)便是定期組織一次小總結(jié)、點(diǎn)評。

（3）第三周：由熟悉腫瘤患者術(shù)后常用藥物、熟悉大出血的護(hù)理、小講課、抽查四個方面內(nèi)容組成。其中，熟悉術(shù)后常用藥物，即讓學(xué)生了解不同術(shù)式癌癥患者所使用的藥物名稱、類型及藥效，掌握這些基礎(chǔ)知識，可以為不同術(shù)式癌癥患者提供針對性、規(guī)范性護(hù)理服務(wù)；熟悉大出血的護(hù)理，是為了避免癌癥患者發(fā)生出血問題后，第一時間進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，防止病情進(jìn)一步惡化并釀成無法挽回的結(jié)果，主要包括上消化道出血的護(hù)理、大咯血的護(hù)理；小講課，主要是教師向?qū)W生解讀和講述結(jié)直腸癌的護(hù)理，增長學(xué)生護(hù)理方面的見識；抽查，即隨機(jī)抽查對病人的護(hù)理情況。

（4）第四周：由分管床位、飲食指導(dǎo)、出科考核、總結(jié)四個方面內(nèi)容組成。其中，分管床位是在教師指導(dǎo)和監(jiān)督下負(fù)責(zé)所有病人的治療、護(hù)理、健康宣傳和出院指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)就是讓學(xué)生掌握癌癥患者的飲食方法，便于從飲食方面向結(jié)腸癌患者和直腸癌患者提供護(hù)理服務(wù)；出科考核，主要包括理論考核和實(shí)踐考核兩方面內(nèi)容，側(cè)面反映學(xué)生理論知識吸收度、實(shí)踐技能掌握度，以此來體現(xiàn)和印證教學(xué)方法的使用功效；總結(jié)，是集合學(xué)生和教師，共同展開討論和交流，對階段性學(xué)習(xí)與教學(xué)進(jìn)行總結(jié)和評述。

3.教學(xué)收尾工作

教學(xué)完畢后，為兩組學(xué)生安排統(tǒng)一考試，包括理論知識的筆試、操作技能的實(shí)踐考試，在規(guī)定時間內(nèi)完成對學(xué)生考試成績的評定工作，后續(xù)將學(xué)生考試成績做梳理、分析，將成績具體情況以報(bào)告形式上交，為后續(xù)總結(jié)研究成果提供可靠參考。考試完畢后，要在學(xué)生群體中開展調(diào)查問卷活動，以問卷形式了解學(xué)生對此次教學(xué)所持有的態(tài)度和給予的評價，也為之后探清兩種教學(xué)方法在腫瘤科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用成效做好必要準(zhǔn)備。

（三）觀察指標(biāo)

主要對比兩組學(xué)生的考試成績、對教學(xué)的滿意度。對比學(xué)生考試成績中，要對比理論成績和操作成績兩部分，除了要對比總成績最高分，也要對比成績平均分。理論考試分?jǐn)?shù)+操作考試分?jǐn)?shù)=200分，理論試卷分?jǐn)?shù)為100分，實(shí)踐操作分?jǐn)?shù)為100分?？偝煽?理論成績+操作成績。

主要采用調(diào)查問卷的方式獲悉學(xué)生對此次教學(xué)的滿意度，問卷滿分為100分，其中得分值≥90分為非常滿意，得分值≥80分且＜90分為基本滿意，得分值＜80分為不滿意，匯總學(xué)生問卷分?jǐn)?shù)，得出學(xué)生對本次教學(xué)的滿意度。共計(jì)發(fā)放80份問卷，最終對比與分析有效問卷，問卷內(nèi)容主要涉及學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)步、教師表現(xiàn)、課堂溝通、考試成績等內(nèi)容，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所獲取的數(shù)據(jù)，皆錄入SPSS20.0軟件中進(jìn)行客觀分析，避免人力因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果出現(xiàn)失誤，計(jì)量資料行（±s）的t檢驗(yàn)，進(jìn)行組間兩兩均數(shù)比較，自身前后比較用配對t檢驗(yàn)，計(jì)量資料（例、率）行X2檢驗(yàn)，確定P值＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考試成績對比

就考試成績而言，觀察組學(xué)生的理論考試成績和操作成績皆好于對照組，詳見表1。從表中不難看出，論總成績最高分，對照組不及觀察組，兩組就總成績最高分而言相差6分；在理論平均分和操作平均分方面，觀察組成績依舊遙遙領(lǐng)先，對照組的理論平均分是（88.23±1.21）分，觀察組理論平均分是（95.44±2.28）分。對照組操作平均分是（87.66±1.75）分，觀察組操作平均分是（96.04±1.97）分，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這些數(shù)據(jù)中，不難發(fā)現(xiàn)采用臨床路徑教學(xué)法的觀察組學(xué)生成績更為理想，表明觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)狀況更為理想，有助于學(xué)生成為合格的腫瘤科護(hù)理人員；臨床路徑教學(xué)法值得進(jìn)一步推廣。

表1 兩組學(xué)生考試成績對比[ ±s，分]

表1 兩組學(xué)生考試成績對比[ ±s，分]

組別 例數(shù) 總成績最高分 理論平均分 操作平均分對照組 30 92 88.23±1.21 87.66±1.75觀察組 30 98 95.44±2.28 96.04±1.97 P P<0.05

（二）兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度

以調(diào)查問卷的方式了解學(xué)生對此次研究所采用教學(xué)方法的滿意度，共計(jì)發(fā)放60份問卷，收回有效問卷60份，通過對這60份問卷分?jǐn)?shù)的匯總，發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生對此次研究所采用的教學(xué)方法更為滿意，詳見表2。從表中不難看出，對教學(xué)方法非常滿意的學(xué)生中，觀察組學(xué)生更多，在42名非常滿意學(xué)生中，有25名學(xué)生是觀察組學(xué)生，比對照組非常滿意學(xué)生多出8名；對照組與觀察組在基本滿意一欄中，學(xué)生人數(shù)持平，均為4名學(xué)生；在不滿意一欄中，對照組學(xué)生更多為9名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于觀察組的1名；對照組和觀察組的總滿意度分別為70%和96.6%。以上數(shù)據(jù)皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對比兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，可印證觀察組采用的臨時路徑教學(xué)法更令學(xué)生滿意，收獲了組內(nèi)大部分學(xué)生的認(rèn)可與歡迎，表明該教學(xué)方法有進(jìn)一步推行的價值和必要性。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度[n，%]

三、討論

近些年，因?yàn)榄h(huán)境污染的加重、人們工作和學(xué)習(xí)壓力的增多、生活節(jié)奏的加快和飲食不規(guī)律等原因，患上腫瘤疾病的人越來越多。為全面提高腫瘤科護(hù)理水平，需加大護(hù)理人才培養(yǎng)力度，這是較為直接和有效的方法，而教學(xué)方法在這場育人任務(wù)中起到了至關(guān)重要的作用，為協(xié)助相關(guān)院校高效完成新時期的護(hù)理人才培養(yǎng)工作，特引申出本次研究，切實(shí)為我國教育事業(yè)、醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展做出一定貢獻(xiàn)，也為腫瘤疾病折磨的患者更好接受治療、更好康復(fù)做出一定貢獻(xiàn)。

本文我們主要發(fā)現(xiàn)和對比傳統(tǒng)帶教方法和臨床路徑教學(xué)法在腫瘤科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用價值與成效，以隨機(jī)方式在2020年10月—2022年1月于我校就讀的腫瘤科護(hù)理專業(yè)學(xué)生中挑選出60名學(xué)生作為本次研究主要參與對象，將這些學(xué)生隨機(jī)劃分為對照組和觀察組兩組，每組學(xué)生30名。其中，對照組學(xué)生主要接受傳統(tǒng)帶教方法的教學(xué)，觀察組學(xué)生則接受臨床路徑教學(xué)方法下的教學(xué)，教學(xué)為期4周，教學(xué)結(jié)束后讓學(xué)生接受統(tǒng)一的理論考核和實(shí)踐考核，主要探清教學(xué)方法有效性。除了通過對比學(xué)生成績的方式探清兩種教學(xué)方法在腫瘤科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用成效，我們也將積極采用問卷調(diào)查的方式探清學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，以此為依據(jù)和參照印證兩種教學(xué)方法的應(yīng)用成效，這是本次研究的基本思路。

在研究陸續(xù)推進(jìn)過程中，兩組學(xué)生將面對相同的教學(xué)內(nèi)容，且教學(xué)課時、教學(xué)時長也存在一致性，旨在突出研究的公正性。學(xué)生也將在4周的學(xué)習(xí)中了解腫瘤科護(hù)理知識、掌握相關(guān)護(hù)理技能。值得一提的是，兩組學(xué)生的一般資料差異顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中，對照組30名學(xué)生中，男學(xué)生有5例，女學(xué)生25例，平均年齡為（22±0.36）歲；觀察組男學(xué)生有5例，女學(xué)生有25例，平均年齡為（22±0.54）歲。這些學(xué)生雖然因?yàn)殡S機(jī)抽取的方式參與本次研究，但是卻對研究抱有熱情和期待，屬于自愿參與本次研究，且表示會積極配合相關(guān)教師完成相應(yīng)教學(xué)工作，為教學(xué)研究順利、深入推進(jìn)提供了基本保障。為確保研究中的數(shù)據(jù)得到正確、科學(xué)處理，研究中所采集到的真實(shí)數(shù)據(jù)都輸入SPSS20.0軟件進(jìn)行客觀整理。

研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的理論考試成績和操作成績皆好于對照組，包括總成績最高分、理論平均分和操作平均分。其中，總成績最高分，對照組不及觀察組，兩組就總成績最高分而言相差6分。對照組的理論平均分是（88.23±1.21）分，觀察組理論平均分是（95.44±2.28）分。對照組操作平均分是（87.66±1.75）分，觀察組操作平均分是（96.04±1.97）分，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；共計(jì)發(fā)放60份問卷，收回有效問卷60份，發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生對此次研究所采用的教學(xué)方法更為滿意，對照組和觀察組的總滿意度分別為70%和96.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比和分析這兩份結(jié)果，可以肯定的是，觀察組采用的臨床路徑教學(xué)法在腫瘤科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果更為突出，也更令人滿意，不僅可以保障學(xué)生將相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)扎實(shí)，還可以確保真正意義上掌握相關(guān)護(hù)理技能，考試成績可以印證這一點(diǎn)。與此同時，臨床路徑教學(xué)法更讓學(xué)生滿意，表明這一教學(xué)方法在落實(shí)過程中阻力相對較小，也可讓其價值作用充分彰顯?？偠灾?，臨床路徑教學(xué)法值得進(jìn)一步推廣。