• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于肝臟術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評(píng)定

    2022-05-07 14:17:12周佳張慶雨張欣
    中華養(yǎng)生保健 2022年9期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后鎮(zhèn)痛超聲引導(dǎo)

    周佳 張慶雨 張欣

    摘 ?要:目的 ?超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于肝臟術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)定。方法 ?選取2021年1月~2021年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝臟手術(shù)患者46例,并針對(duì)患者實(shí)施隨機(jī)數(shù)表法分組,分為兩組,各23例,研究組利用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯、參考組實(shí)施注射0.9%氯化鈉注射液,對(duì)患者的術(shù)后VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)中全麻藥用量實(shí)施對(duì)比。結(jié)果 ?T0時(shí)期,兩組心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3 時(shí)期,研究組心率明顯低于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);T0時(shí)期,研究組與參考組平均動(dòng)脈壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); T1、T2、T3時(shí)期,研究組平均動(dòng)脈壓明顯低于參考組,舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼用量明顯少于參考組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05);T0 時(shí)期,研究組與參考組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05); T1、T2、T3 時(shí)期,研究組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?肝臟手術(shù)患者采取腹橫肌平面阻滯可促進(jìn)患者鎮(zhèn)靜效果提升,穩(wěn)定患者術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓,減少麻醉藥物用量。

    關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo);腹橫肌平面阻滯;術(shù)后鎮(zhèn)痛

    中圖分類號(hào):R71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-8011(2022)-9-000-04

    Abstract: Objective ?To evaluate the effects of ultrasound-guided transverse abdominal muscle plane block on postoperative analgesia of liver. Methods ?46 patients under liver surgery in The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College from January 2021 to December 2021 were selected and divided into control group and research group by random number table method. Each group contained 23 patients. The research group was treated with ultrasound-guided transverse abdominal muscle plane block while the control group was injected with 0.9% sodium chloride injection. The postoperative VAS score, Ramsay score, heart rate, mean arterial pressure and the dosage of general anesthesia for the patients were compared. Results ?At the T0 stage, heart rates in both groups has no statistically significantly difference (P>0.05); At T1, T2, and T3 stages, the heart rate of the study group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); At the stage of T0, there was no statistically significantly difference in mean arterial pressure for the two groups, but at the stages of T1, T2 and T3, (P<0.05). And the dosages of sufentanil, propofol and remifentanil for the patients in research group were lower than control group (P<0.05). At the stage of T0, there was no statistically significant difference in Ramsay score among the two groups (P>0.05), whereas at the stages of T1, T2 and T3, research group afforded a higher Ramsay score than control group, the difference was statistically significant (P<0.05). In addition, though there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups at T0 stage (P>0.05), at the stages of T1, T2 and T3 the VAS score of research group was statistically significantly difference with control group (P<0.05). Conclusions ?Transverse abdominal muscle plane block applied to patients with liver surgery could promote the sedation effect, stabilize the postoperative heart rate and amean arterial pressure, and reduce the dosage of anaesthetic agents.

    Keywords: ultrasound guidance; transversus abdominis plane block; postoperative analgesia

    肝切除術(shù)患者一般會(huì)伴隨嚴(yán)重的凝血功能不全、肝硬化等并發(fā)癥,導(dǎo)致硬外膜鎮(zhèn)痛無法在手術(shù)中廣泛開展,醫(yī)生更多傾向于利用自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,可達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果。腹腔鏡肝臟手術(shù)后較為有效的鎮(zhèn)痛方法仍然不具備明確定論,為患者實(shí)施大劑量全身性靜脈阿片類藥物容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。在加速外科康復(fù)的背景下通常被臨床醫(yī)生棄用[1-2]。大部分患者肝病發(fā)生后會(huì)伴有一定的凝血功能異常,因此對(duì)于持續(xù)硬外膜鎮(zhèn)痛應(yīng)用產(chǎn)生限制。超聲引導(dǎo)下為患者實(shí)施腹橫肌平面阻滯、靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用能夠?yàn)榛颊咛峁┒嗄J芥?zhèn)痛,屬于近幾年臨床國(guó)內(nèi)外研究中相對(duì)有效的鎮(zhèn)痛方法,其具有操作過程簡(jiǎn)單,能夠?yàn)榛颊邔?shí)現(xiàn)確切鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)少等特點(diǎn),這些研究大部分利用腹橫肌平面阻滯,超聲引導(dǎo)下的腹腔鏡肝臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛采取多點(diǎn)肋緣下阻滯的研究較少[3]。本研究將對(duì)于超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的應(yīng)用效果進(jìn)行探究,報(bào)道如下。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    本次選取2021年1月~2021年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院46例肝臟手術(shù)患者入組。實(shí)施隨機(jī)數(shù)表法分組,每組23人。參考組共入組男10例、女13例;年齡18~60歲,平均年齡(42.84±1.32)歲,病程1~6個(gè)月,平均病程(3.85±0.21)個(gè)月。研究組共入組男11例、女12例;年齡19~60歲,平均年齡(42.79±1.38)歲,病程1~6個(gè)月,平均病程(3.84±0.22)個(gè)月。分析患者的一般資料并實(shí)施系統(tǒng)軟件分析,對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者能夠耐受全麻肝臟手術(shù),患有肝外傷、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝腫瘤、肝膿腫、肝囊腫等[4]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):存在既往腹部手術(shù)史,手術(shù)時(shí)間在6小時(shí)以上者,剔除哺乳期婦女、孕婦。

    1.3 ?方法

    針對(duì)入組患者均實(shí)施入室后常規(guī)心率、血壓、血氧飽和度、脈搏監(jiān)測(cè),并為患者注射1 mg咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)鎮(zhèn)靜,麻醉醫(yī)師應(yīng)用二維超聲儀(生產(chǎn)企業(yè)Sonosite 公司)為患者實(shí)施雙側(cè)肋緣下腹橫肌平面阻滯。為患者進(jìn)行皮膚消毒,佩戴無菌手套,并進(jìn)行超聲探頭緊貼肋緣下部位,對(duì)于患者的腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌,應(yīng)用平面內(nèi)技術(shù)順延光束縱軸為患者實(shí)施德國(guó)平面神經(jīng)阻滯刺激針插入,直至腹橫肌、腹內(nèi)斜肌間的肌筋膜,全方位連接神經(jīng)刺激儀,患者具備陽(yáng)性刺激反應(yīng),并存在肌肉收縮,并確?;爻闊o血及氣體后為參考組患者均勻注射0.9%氯化鈉注射液20 mL。

    研究組為患者實(shí)施鹽酸羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè):瑞典AstraZeneca AB, 注冊(cè)證號(hào):H20140764)20 mL為患者實(shí)施肋緣下腹橫肌平面均勻注射0.375%,給藥后觀察到患者腹內(nèi)斜肌、腹橫肌間具備清楚邊界無回聲區(qū),則表示注射成功。

    1.4 ?觀察指標(biāo)

    本次研究指標(biāo):對(duì)患者的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、心率(正常值:60~100次/min)、平均動(dòng)脈壓(正常值:70~105 mm Hg)(1 mm Hg≈0.133 kPa)、術(shù)中全麻藥用量(丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼)實(shí)施對(duì)比。其中T0、T1、T2、T3分別為術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h以及術(shù)后12 h。VAS評(píng)分:分?jǐn)?shù)區(qū)間0~10分,0分為無疼痛;10分為疼痛較為強(qiáng)烈。Ramsay評(píng)分:1~6分,1分表示煩躁、不安,6分則為深睡狀態(tài),呼喚后未蘇醒。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯效果分析利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,實(shí)施VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)中全麻藥用量等計(jì)量資料以(x±s)的形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?研究組與參考組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

    T0時(shí)期,研究組與參考組VAS疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3時(shí)期研究組與參考組疼痛評(píng)分比較,研究組疼痛評(píng)分更低(P<0.05),見表1。

    2.2 ?研究組與參考組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

    T0時(shí)期,研究組與參考組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3時(shí)期,研究組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比參考組,研究組評(píng)分更高(P<0.05),見表2。

    2.3 ?參考組與研究組不同時(shí)間段心率對(duì)比

    T0時(shí)期,研究組與參考組心率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3時(shí)期研究組、參考組心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 ?參考組與研究組不同時(shí)期平均動(dòng)脈壓對(duì)比

    T0時(shí)期,研究組與參考組平均動(dòng)脈壓比較,差異無率統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3時(shí)期研究組、參考組T1、T2、T3時(shí)期平均動(dòng)脈壓對(duì)比,研究組平均動(dòng)脈壓指標(biāo)優(yōu)于參考組(P<0.05),見表4。

    2.5 ?研究組與參考組術(shù)中全麻藥物用量對(duì)比

    研究組丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼與參考組比對(duì),研究組用量更小(P<0.05),見表5。

    3 ?討論

    肝臟手術(shù)早期未對(duì)患者實(shí)施有效處理會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生術(shù)后急性疼痛,進(jìn)一步引發(fā)慢性疼痛,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)不利于患者的術(shù)后康復(fù)[5-6]。臨床患者實(shí)施肝臟手術(shù)后,惡心、嘔吐、嗜睡發(fā)生率較高,部分患者會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。高濃度的阿片類鎮(zhèn)痛藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能損傷、肝細(xì)胞凋亡,臨床相關(guān)學(xué)者針對(duì)阿片類藥物減少的多模式鎮(zhèn)痛方案予以重視[8]。在腹部手術(shù)中,腹橫肌平面阻滯應(yīng)用廣泛,但其應(yīng)用的有效性一直存在爭(zhēng)議,這可能與手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)方法等多種因素有關(guān)[9-12]。而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯,則可提高腹橫肌平面阻滯的效果,應(yīng)用于多種手術(shù)后鎮(zhèn)痛[13-15]。其屬于區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù),能夠在麻醉超聲定位下準(zhǔn)確注射,在腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌之間阻斷階段皮膚感覺,使其術(shù)后腹部切口疼痛減輕[16-18]。臨床研究發(fā)現(xiàn),腹橫肌平面阻滯能夠降低患者手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的痛覺,同時(shí)減小患者胃黏膜損傷,可促進(jìn)減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的炎性反應(yīng),能夠幫助患者有效減輕臟器損傷程度。腹橫肌平面阻滯可減少術(shù)中阿片類用量,減輕患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙,通常老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率改善明顯[19-20]。臨床研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用腹部手術(shù)中腹橫肌平面阻滯能夠幫助提高患者滿意度,積極改善藥物不良反應(yīng)[21-22]。

    本研究顯示,T0時(shí)期研究組心率對(duì)比參考組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與參考組對(duì)比,研究組T1、T2、T3時(shí)期心率指標(biāo)更加平穩(wěn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T0時(shí)期,盡管兩組平均動(dòng)脈壓指標(biāo)近似,但是T1、T2、T3時(shí)期研究組、參考組平均動(dòng)脈壓對(duì)比,研究組平均動(dòng)脈壓指標(biāo)優(yōu)勢(shì)性更強(qiáng)(P<0.05);丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼各項(xiàng)麻醉藥物的用量相比,研究組相對(duì)較?。≒<0.05)。盡管研究組T0時(shí)期與參考組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分實(shí)施比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但研究組T1、T2、T3時(shí)期Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與參考組比較,研究組評(píng)分明顯較高,且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組與參考組T0時(shí)期VAS疼痛評(píng)分比較,兩組指標(biāo)具備一定相似性,但是,研究組T1、T2、T3時(shí)期疼痛評(píng)分與參考組對(duì)比,研究組疼痛評(píng)分明顯較低(P<0.05)。近幾年,多模式鎮(zhèn)痛逐步應(yīng)用在臨床中,能夠被患者接受。超聲引導(dǎo)肋緣下為患者實(shí)施腹橫肌平面阻滯為新型的上腹部區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù),能夠避免腹膜外組織的去交感神經(jīng)引發(fā)的低血壓風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),此種模式更加適用凝血功能異常的患者。腹橫肌平面阻滯解剖學(xué)基礎(chǔ)為腹部肌肉、皮膚以及壁層腹膜屬于T7-L1脊神經(jīng)前支支配,脊神經(jīng)一般在椎間孔分離后實(shí)現(xiàn)前支直接向側(cè)腹壁肌肉穿透,可順延腹橫肌平面走行的腹部肌肉以及皮膚實(shí)現(xiàn)支配,T7-T9前支通常處于腋前線內(nèi)側(cè),逐步滲透到腹橫肌平面層,T9-L1前支則一般為腋前線外側(cè)向腹橫肌層進(jìn)入。不同階段的神經(jīng)在腹橫肌中均具備較多分支。因此,為患者實(shí)施腹橫肌平面局麻藥注射,可對(duì)神經(jīng)疼痛信號(hào)進(jìn)行阻滯傳導(dǎo),具備理想的鎮(zhèn)痛效果。

    綜上所述,應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可促進(jìn)肝臟手術(shù)患者麻醉效果全面提高,可使患者術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓平穩(wěn),有效減少各種麻醉藥物的用量。

    參考文獻(xiàn)

    [1]伊利亞爾·買買提力,張振英,葛春林,等.腹橫肌平面阻滯與胸段硬膜外阻滯在結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué),2020, 43(10):595-599.

    [2]李凡龍,陳小云,李凱.超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘聯(lián)合腹橫肌平面神經(jīng)阻滯在小兒日間腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2020,15(5): 590-593.

    [3]劉鑫,楊小燕.右美托咪定術(shù)前給藥結(jié)合腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察[J]. 腹腔鏡外科雜志,2020,25(10):788-791.

    [4]陳孝平.腹腔鏡肝切除專家共識(shí)與手術(shù)操作指南(2013版)[J]. 中華消化外科雜志,2013,12(3):161.

    [5]余鎮(zhèn)佳,鄧海洪,曾圓圓.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)及鎮(zhèn)痛和康復(fù)效果的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2020,41(10):2453-2456.

    [6]單濤,尹駿,孟慶勝,等.超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜平面阻滯與腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2020, 36(10):988-991.

    [7]陳再治,張應(yīng)祥,江巍,等.超聲引導(dǎo)下后路腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于小兒下腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2020,58(28):129-133.

    [8]李春香.腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)臨床效果[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2020,12(18):84.

    [9]Charlton S, Cyna A M, Middleton P, et al. Perioperative transversus abdominis plane (TAP) blocks for analgesia after abdominal surgery [J]. Cochrane Database Syst Rev, 20009,65(12):CD007705.

    [10]López-Ruiz C, Orjuela J C, Rojas-Gualdrón DF, et al. Efficacy of Transversus Abdominis Plane Block in the Reduction of Pain and Opioid Requirement in Laparoscopic and Robot-assisted Hysterectomy: A Systematic Review and Meta-analysis [J]. Rev Bras Ginecol Obstet, 2022, 44(1):55-66.

    [11]Hamid HKS, Ahmed A Y, Saber AA, et al. Transversus abdominis plane block using a short-acting local anesthetic reduces pain and opioid consumption after laparoscopic bariatric surgery: a meta-analysis [J]. Surg Obes Relat Dis.2020,16(9):1349-1357.

    [12]Torup H, B?geskov M, Hansen E G, et al. Transversus abdominis plane (TAP) block after robot-assisted laparoscopic hysterectomy: a randomised clinical trial [J]. Acta Anaesthesiol Scand. 2015, 59(7):928-935.

    [13] Takahashi M, Hotta K, Tamai K, et al. Abdominal Oblique Muscle Hematoma after Ultrasound-guided Transverse Abdominis Plane Block [J]. Masui. 2016,65(12):1276-1278.

    [14]Sethi N, Pant D, Dutta A, et al. Comparison of caudal epidural block and ultrasonography-guided transversus abdominis plane block for pain relief in children undergoing lower abdominal surgery [J]. J Clin Anesth, 2016,33:322-329.

    [15]Kanazi G E, Aouad M T, Abdallah F W, The analgesic efficacy of subarachnoid morphine in comparison with ultrasound-guided transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial [J]. Anesth Analg, 2010, 15111(2):475-481.

    [16]胡建,許建峰,劉耿,等.右美托咪定不同給藥方式復(fù)合腹橫肌平面阻滯在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2020, 48(9):1117-1123.

    [17]龐剛,周儼,李軍,等.腹橫肌平面阻滯術(shù)聯(lián)合右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量和應(yīng)激指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)藥業(yè),2020, 29(18):85-88.

    [18]高滿意,秦瑩.超聲引導(dǎo)下連續(xù)與間斷腹橫肌平面神經(jīng)阻滯在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2020,52(8):944-946.

    [19]Shim J G , Ryu K H , Kim P O, et al. Evaluation of ultrasound-guided erector spinae plane block for postoperative management of video-assisted thoracoscopic surgery: A prospective, randomized, controlled clinical trial[J]. Journal of Thoracic Disease, 2020, 12(8):4174-4182.

    [20]Herrera-Mora A E , ?Mojica-Manrique V , LM Salas-González. Use of the bilateral erector spinae (ESP) block for postoperative analgesia following the removal of the Nuss bar: case report[J]. Colombian Journal of Anesthesiology, 2019, 47(3):184-188.

    [21]陳鷺,林健清,梁敏,等.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉在老年患者肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2020,36(4):392-394.

    [22]黃世偉,梁晨曦,鄒彬,等.胸椎旁神經(jīng)阻滯與多點(diǎn)肋緣下腹橫肌平面阻滯在開腹肝臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用比較[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2020,(3):260-264.

    猜你喜歡
    術(shù)后鎮(zhèn)痛超聲引導(dǎo)
    氯諾昔康對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性分析
    超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤的效果分析
    超聲引導(dǎo)下不同硬化劑注射治療肝囊腫的臨床效果評(píng)價(jià)
    羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯用于乳癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛
    多點(diǎn)肋緣下腹橫肌平面阻滯對(duì)肝臟手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響
    超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺與一般方法深靜脈穿刺比較
    超聲引導(dǎo)臂叢上干單點(diǎn)注射復(fù)合頸淺叢阻滯在老年患者鎖骨內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用
    不同方式的鎮(zhèn)痛方法對(duì)于老年髖部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察
    超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用探討
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:40:48
    不同麻醉方式對(duì)下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響
    婷婷亚洲欧美| 成年人黄色毛片网站| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲无线观看免费| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲成人久久性| 国产成人a区在线观看| 欧美在线一区亚洲| 丰满的人妻完整版| 三级国产精品欧美在线观看| 99热这里只有是精品50| 成人鲁丝片一二三区免费| bbb黄色大片| 欧美三级亚洲精品| 最近最新免费中文字幕在线| 午夜免费男女啪啪视频观看 | xxx96com| 精品午夜福利视频在线观看一区| 毛片女人毛片| 午夜免费激情av| 免费观看的影片在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 日本熟妇午夜| 亚洲午夜理论影院| 成人欧美大片| 午夜日韩欧美国产| 欧美乱色亚洲激情| 国产免费男女视频| 亚洲无线观看免费| 少妇的逼水好多| av专区在线播放| 天堂网av新在线| 真实男女啪啪啪动态图| 日本一本二区三区精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产久久久一区二区三区| 免费看日本二区| 99久国产av精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 99热6这里只有精品| 一级作爱视频免费观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 一边摸一边抽搐一进一小说| 最近最新免费中文字幕在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 岛国在线免费视频观看| 成人午夜高清在线视频| www.www免费av| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲黑人精品在线| 日本免费a在线| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲黑人精品在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美成人a在线观看| 午夜老司机福利剧场| 俺也久久电影网| 成年人黄色毛片网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 老鸭窝网址在线观看| 91久久精品国产一区二区成人 | x7x7x7水蜜桃| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美3d第一页| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲avbb在线观看| 久久伊人香网站| 级片在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 真实男女啪啪啪动态图| 日韩大尺度精品在线看网址| 成人精品一区二区免费| 国产av麻豆久久久久久久| 中文字幕高清在线视频| 午夜视频国产福利| 亚洲成av人片在线播放无| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 欧美高清成人免费视频www| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 丁香六月欧美| 日韩欧美在线乱码| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 色av中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日本三级黄在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品国内亚洲2022精品成人| 一级毛片高清免费大全| 国产伦在线观看视频一区| 波野结衣二区三区在线 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品一及| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品 国内视频| 欧美激情在线99| 两个人视频免费观看高清| 一本久久中文字幕| 青草久久国产| 国产淫片久久久久久久久 | a级毛片a级免费在线| 一个人免费在线观看电影| 国产高清激情床上av| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日韩欧美精品v在线| 丰满的人妻完整版| 国产欧美日韩一区二区三| 少妇的逼好多水| 露出奶头的视频| а√天堂www在线а√下载| 免费搜索国产男女视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲av熟女| 香蕉丝袜av| 亚洲五月天丁香| 在线观看日韩欧美| 99热6这里只有精品| 99久久综合精品五月天人人| 少妇的丰满在线观看| 观看免费一级毛片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产亚洲精品av在线| 国产午夜精品论理片| av天堂中文字幕网| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 97碰自拍视频| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 男女之事视频高清在线观看| 午夜福利在线观看吧| 99热6这里只有精品| 中出人妻视频一区二区| 最近最新中文字幕大全电影3| 人人妻人人看人人澡| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美性猛交黑人性爽| 香蕉丝袜av| 国产成人影院久久av| 精品无人区乱码1区二区| 欧美中文综合在线视频| 99久久精品一区二区三区| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 一级黄片播放器| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产野战对白在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美3d第一页| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美高清成人免费视频www| 日本黄色视频三级网站网址| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久久国产a免费观看| 久久久久九九精品影院| 国产美女午夜福利| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品1区2区在线观看.| 国产男靠女视频免费网站| 美女黄网站色视频| 夜夜爽天天搞| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产成人啪精品午夜网站| 国产亚洲精品一区二区www| av在线蜜桃| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲国产欧美人成| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久草成人影院| 国产午夜精品论理片| 日韩欧美 国产精品| 哪里可以看免费的av片| 国产成人系列免费观看| 天堂动漫精品| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久九九热精品免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 婷婷亚洲欧美| 日本与韩国留学比较| 波多野结衣高清作品| 99久久无色码亚洲精品果冻| x7x7x7水蜜桃| 国内精品久久久久精免费| 亚洲av二区三区四区| 亚洲乱码一区二区免费版| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜亚洲福利在线播放| www.www免费av| e午夜精品久久久久久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲欧美日韩东京热| ponron亚洲| 深夜精品福利| 亚洲av一区综合| 欧美日韩福利视频一区二区| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 午夜免费激情av| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美性感艳星| 一本一本综合久久| 欧美大码av| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日本五十路高清| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩欧美 国产精品| 亚洲av美国av| 日韩欧美精品免费久久 | 色吧在线观看| 我要搜黄色片| 老司机午夜十八禁免费视频| 少妇的逼水好多| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av美国av| 日本一二三区视频观看| 午夜久久久久精精品| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 三级毛片av免费| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 三级毛片av免费| netflix在线观看网站| 国产野战对白在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 黄片大片在线免费观看| 精品久久久久久久久久久久久| 岛国在线观看网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲第一电影网av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品三级大全| 亚洲成人久久爱视频| 午夜视频国产福利| 免费av不卡在线播放| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美在线一区亚洲| www.熟女人妻精品国产| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品久久久人人做人人爽| 日本a在线网址| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 激情在线观看视频在线高清| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 色av中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 黄色片一级片一级黄色片| 日日夜夜操网爽| 久久久久久九九精品二区国产| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一级黄片播放器| 无限看片的www在线观看| 午夜福利18| 欧美一区二区亚洲| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲国产精品合色在线| 精品国产三级普通话版| 欧美黑人巨大hd| 精品久久久久久成人av| 白带黄色成豆腐渣| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美极品一区二区三区四区| 757午夜福利合集在线观看| 一a级毛片在线观看| 午夜福利在线观看吧| 精品一区二区三区av网在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 狂野欧美激情性xxxx| 在线观看舔阴道视频| 亚洲自拍偷在线| 欧美日韩乱码在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲片人在线观看| 免费搜索国产男女视频| 九色国产91popny在线| av天堂中文字幕网| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲五月天丁香| 一本精品99久久精品77| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美成狂野欧美在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 九九热线精品视视频播放| 成年免费大片在线观看| 99国产精品一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清专用| 丁香六月欧美| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 日韩亚洲欧美综合| 两个人看的免费小视频| 国产乱人视频| 欧美日韩乱码在线| 99热这里只有精品一区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产三级黄色录像| 国产69精品久久久久777片| 欧美不卡视频在线免费观看| 日本 av在线| 成年人黄色毛片网站| netflix在线观看网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美日韩乱码在线| 精品久久久久久久久久久久久| 999久久久精品免费观看国产| 国产av不卡久久| 桃色一区二区三区在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 日本一本二区三区精品| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产伦人伦偷精品视频| 色尼玛亚洲综合影院| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜福利成人在线免费观看| 日本成人三级电影网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 性欧美人与动物交配| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久精品影院6| 首页视频小说图片口味搜索| 成人永久免费在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 国产精华一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 男女下面进入的视频免费午夜| 中亚洲国语对白在线视频| 国产激情欧美一区二区| 亚洲国产精品999在线| 久久亚洲真实| 国产高清videossex| 国产爱豆传媒在线观看| 超碰av人人做人人爽久久 | h日本视频在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 国产成人aa在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 老司机午夜十八禁免费视频| 黄色日韩在线| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美日韩综合久久久久久 | 精品日产1卡2卡| 三级国产精品欧美在线观看| av在线天堂中文字幕| 国产久久久一区二区三区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| а√天堂www在线а√下载| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 97碰自拍视频| 欧美成人a在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 我要搜黄色片| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久久亚洲av毛片大全| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 最新中文字幕久久久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 手机成人av网站| www.999成人在线观看| 日本黄色片子视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 99久久精品国产亚洲精品| 99视频精品全部免费 在线| 90打野战视频偷拍视频| 在线播放国产精品三级| 嫩草影视91久久| www.www免费av| 国产午夜精品论理片| 十八禁网站免费在线| 性欧美人与动物交配| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 黄色丝袜av网址大全| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄片大片在线免费观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜福利成人在线免费观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产av麻豆久久久久久久| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久国内视频| 又黄又粗又硬又大视频| 免费高清视频大片| 国产亚洲欧美98| 国产精品久久久久久久电影 | 黑人欧美特级aaaaaa片| av天堂在线播放| 欧美乱妇无乱码| 国语自产精品视频在线第100页| 九九热线精品视视频播放| 国产在视频线在精品| 国产三级在线视频| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩精品中文字幕看吧| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产av在哪里看| 久久久色成人| 黄色成人免费大全| 精品久久久久久,| 亚洲成av人片免费观看| 一本综合久久免费| 97超视频在线观看视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 俺也久久电影网| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 午夜免费激情av| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产三级在线视频| 国产成人av教育| 在线观看av片永久免费下载| 男人的好看免费观看在线视频| 少妇高潮的动态图| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲av成人精品一区久久| 日本 av在线| 日本黄色片子视频| 在线观看av片永久免费下载| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国内精品一区二区在线观看| 成人特级av手机在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产伦人伦偷精品视频| 91在线观看av| 少妇的逼好多水| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲成人中文字幕在线播放| 无人区码免费观看不卡| 我的老师免费观看完整版| 午夜免费激情av| 网址你懂的国产日韩在线| 18禁美女被吸乳视频| 麻豆一二三区av精品| 美女黄网站色视频| 国产久久久一区二区三区| eeuss影院久久| 女人被狂操c到高潮| 此物有八面人人有两片| 99在线视频只有这里精品首页| av福利片在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 99热精品在线国产| 久久精品国产清高在天天线| 色av中文字幕| 波多野结衣高清无吗| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 999久久久精品免费观看国产| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产伦人伦偷精品视频| 在线观看舔阴道视频| 成人特级av手机在线观看| 国产激情欧美一区二区| 丰满人妻一区二区三区视频av | 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品女同一区二区软件 | 欧美在线一区亚洲| 国产精品乱码一区二三区的特点| 黄色视频,在线免费观看| 一区二区三区国产精品乱码| 久久久久久国产a免费观看| 一级毛片女人18水好多| 国产私拍福利视频在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产一区二区在线观看日韩 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 天堂动漫精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜福利欧美成人| 亚洲人成网站在线播| 欧美av亚洲av综合av国产av| av片东京热男人的天堂| 国产三级中文精品| 亚洲人成电影免费在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日韩欧美精品免费久久 | 欧美区成人在线视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 免费看光身美女| 免费观看人在逋| 午夜日韩欧美国产| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产成人福利小说| 欧美最黄视频在线播放免费| 长腿黑丝高跟| 欧美最黄视频在线播放免费| www.999成人在线观看| 国产高清三级在线| 亚洲真实伦在线观看| xxxwww97欧美| 最好的美女福利视频网| 亚洲人成伊人成综合网2020| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 黄色片一级片一级黄色片| 中文字幕av成人在线电影| 成人性生交大片免费视频hd| 国产高清视频在线播放一区| 在线观看日韩欧美| 久久欧美精品欧美久久欧美| 免费在线观看亚洲国产| 日本与韩国留学比较| 性欧美人与动物交配| 五月伊人婷婷丁香| 午夜福利成人在线免费观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 热99在线观看视频| 国产av一区在线观看免费| 国产私拍福利视频在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 一二三四社区在线视频社区8| 国产探花在线观看一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日日夜夜操网爽| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲国产欧美网| 亚洲av一区综合| 757午夜福利合集在线观看| 欧美激情在线99| 在线a可以看的网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜精品在线福利| 老熟妇仑乱视频hdxx| 午夜激情欧美在线| 无遮挡黄片免费观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 草草在线视频免费看| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲18禁久久av| 看免费av毛片| 精品久久久久久久毛片微露脸| 搡老熟女国产l中国老女人| 51午夜福利影视在线观看| 黄色日韩在线| 午夜福利视频1000在线观看| 久久久久久人人人人人| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产成人系列免费观看| 色尼玛亚洲综合影院| 男女床上黄色一级片免费看| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲av电影在线进入| 99国产精品一区二区三区| 欧美成人a在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲真实伦在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美午夜高清在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久精品综合一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 男女视频在线观看网站免费| 在线天堂最新版资源| 久99久视频精品免费| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费观看精品视频网站| 乱人视频在线观看|