骨科康復(fù)護理在脊柱脊髓損傷伴不全癱術(shù)后的應(yīng)用研究

王幗英

摘 ?要：目的 ?探討脊柱脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）伴不全癱患者術(shù)后采用骨科康復(fù)護理的效果。方法 ?選取解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全癱實施外科手術(shù)的患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組31例。對照組患者采取常規(guī)護理措施，研究組患者在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用骨科康復(fù)護理。比較干預(yù)前后兩組患者肢體的運動功能、日常生活活動能力、并發(fā)癥與護理滿意度情況。結(jié)果 ?干預(yù)后，研究組患者的運動功能評估量表（Fugl-Meyer）與日常生活活動能力評估量表（Barthel指數(shù)）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對護理工作評價的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?SCI伴不全癱術(shù)后患者應(yīng)用骨科康復(fù)護理具有顯著的效果，患者肢體運動功能與日常生活活動能力得到顯著提升，且可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提升護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科康復(fù)護理;脊柱;脊髓損傷;不全癱;手術(shù)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0194-04

脊柱脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）在臨床十分常見，是指外力作用脊柱引起的脊髓斷裂或壓迫，其他原因由脊髓變形、感染、腫瘤累及脊髓所致[1]。針對SCI，現(xiàn)階段主要采用外科手術(shù)治療，然而術(shù)后患者仍存在生活自理能力下降、肌肉萎縮等問題。不全癱在SCI患者中十分常見，二者合并后康復(fù)周期漫長，且長期臥床存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，給患者預(yù)后帶來巨大的影響[2]。目前，SCI患者術(shù)后康復(fù)水平已成為臨床學(xué)者關(guān)注的焦點。因此，亟須通過可靠的護理方案促進SCI伴不全癱患者的康復(fù)，保障其生存質(zhì)量[3]。骨科康復(fù)護理是對常規(guī)護理工作的有效補充與完善，其通過一系列的促康復(fù)措施最大程度地利用患者殘存功能，改善活動功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。2020年4月～2021年3月解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)對31例SCI伴不全癱術(shù)后患者應(yīng)用骨科康復(fù)護理措施，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全癱實施外科手術(shù)治療患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組31例。對照組患者中，男18例，女13例;年齡22～65歲，平均年齡（42.65±4.78）歲;損傷節(jié)段：腰椎10例，胸椎15例，頸椎6例;致傷原因：交通事故20例，高空墜落11例。研究組患者中，男19例，女12例;年齡22～64歲，平均年齡（42.60±4.75）歲;損傷節(jié)段：腰椎10例，胸椎16例，頸椎5例;致傷原因：交通事故19例，高空墜落12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)解放軍第 960 醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[4]中對于SCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為運動、感覺障礙、深淺反射障礙以及括約肌功能障礙;②成功實施手術(shù)治療;③生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定;④認(rèn)知功能良好，意識清晰，具有溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有軀體疾病史者;②嚴(yán)重臟器功能不全或心腦血管病變者;③顱腦損傷者;④全身感染者;⑤重度營養(yǎng)不良者;⑥患有阿爾茨海默癥、意識不清、溝通障礙或精神疾病者;⑦依從性差，不能配合相關(guān)研究者。

1.3 ?方法

對照組患者行常規(guī)護理。患者嚴(yán)格臥床，保持脊柱穩(wěn)定性，用適合的矯形支具保護脊柱;密切監(jiān)護患者病情與生命體征變化，注意保護受壓區(qū)域;術(shù)后禁食48h，并遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑對應(yīng)激性胃腸道潰瘍予以預(yù)防;待腸鳴音恢復(fù)后給予清淡食物或遵醫(yī)囑使用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持;每間隔2～3h軸向翻身1次，持續(xù)開放導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄出入量;保證患者呼吸道暢通，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身拍背，做好保暖工作，預(yù)防呼吸道感染;備好急救物品，必要時為保證通氣效果，可實施氣管切開術(shù)，預(yù)防肺部感染與呼吸道梗阻;評估患者的膀胱功能，制訂個體化飲水計劃，按時清潔導(dǎo)尿管，4～6次/d，并遵醫(yī)囑給予藥物治療、支持治療等;護理人員通過溝通及時了解患者的情緒表現(xiàn)，并耐心安撫與引導(dǎo)，使患者正視疾病;根據(jù)具體情況，對患者與其家屬進行疾病知識指導(dǎo)等。

研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用骨科康復(fù)護理。（1）術(shù)后早期護理（術(shù)后<7d）。①待患者意識清醒且無其他損傷禁忌證的情況下，保持肢體功能位，被動活動其足關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)，正確擺放體位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與足下垂，3組/次，2次/d。②評估患者的離床活動時間，注意加強脊柱的穩(wěn)定性，若需轉(zhuǎn)運則保持脊柱序列無偏差，以矯形支具進行保護。③根據(jù)患者病情、文化程度、社會背景等情況，對其開展一對一的心理護理，注意加強與患者的溝通與交流，認(rèn)真聽取主訴，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的想法，護理人員則在溝通中及時找到患者的顧慮，并進行針對性的引導(dǎo)與安撫，以便消除不良情緒，建立起對于康復(fù)的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。④教會患者或其家屬導(dǎo)尿清潔操作，明確早期尿路感染癥狀，并在反射性排尿監(jiān)測下實施導(dǎo)尿操作，預(yù)防上尿路感染，定期復(fù)查尿常規(guī)。（2）恢復(fù)期護理（術(shù)后≥7d）。①評估患者的括約肌與直腸功能，給予針對性的排便反射練習(xí)。同時，合理控制飲水量，合理膳食，定量、定質(zhì)、定時飲食，多攝入纖維素較高的食物，預(yù)防便秘。②指導(dǎo)患者進行咳嗽訓(xùn)練，首先使用頸托固定患者頸部，護理人員雙手固定其頭頸部，之后按壓腹部，患者深吸一口氣后用力咳嗽，3次/d。同時，護理人員對患者使用手法扣拍技術(shù)促進排痰，即將患者取舒適體位，注意觀察患者的表情與面色，操作者并攏手指，掌心呈空心狀，手腕作為支點有節(jié)奏的叩擊肺段，80～100次/min，每個部位3min，完成叩擊后用雙手按壓在肺段，由外向中心進行快速振動，指導(dǎo)患者咳出痰液。③上下肢關(guān)節(jié)被動維持技術(shù)，患者取仰臥體位，放松肢體，近端肢體固定，將遠(yuǎn)端肢體托住并進行上下肢關(guān)節(jié)（髖、膝、趾、踝、肘、肩、腕、指）有節(jié)律的活動，注意動作應(yīng)平穩(wěn)、柔和、緩慢，以由遠(yuǎn)至近為原則，從單關(guān)節(jié)逐漸過渡至多關(guān)節(jié)活動，20次/組，3組/d。④指導(dǎo)患者進行主動康復(fù)訓(xùn)練，包括使用手掌對肌肉進行按摩，頭部緊貼胸前，兩手抱膝，并緩慢搖動身體，以便降低痙攣，10組/次，2次/d;挺胸與挺腹運動，持續(xù)10 s，10組/次，2次/d;術(shù)后2周時進行騰空背部訓(xùn)練，持續(xù)5～10 s，10組/次，2次/d;術(shù)后3周時以循序漸進的方式進行日常生活訓(xùn)練，如攝食、洗漱、穿脫衣物等。實施上述訓(xùn)練時應(yīng)注意觀察患者的生命體征與病情變化，根據(jù)其情況循序漸進地增加訓(xùn)練強度與幅度，以無疲勞感為宜。

1.4 ?觀察指標(biāo)

肢體運動功能與日常生活能力。肢體運動功能應(yīng)用運動功能評估量表（Fugl-Meyer）評估，下肢0～34分，上肢0～66分，滿分100分，分值越高肢體運動功能越好;日常生活能力采用日常生活活動能力評估量表（Barthel指數(shù)）評估，滿分100分，75分以下為不合格，分值高則日常生活能力佳。

術(shù)后并發(fā)癥情況。觀察指標(biāo)包括壓力性損傷、肺部感染、便秘、尿潴留、深靜脈血栓。并發(fā)癥發(fā)生率=（壓力性損傷+肺部感染+便秘+尿潴留+深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護理滿意度。采用解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)自擬滿意度調(diào)查評估問卷比較兩組患者的護理滿意度，問卷內(nèi)容涵蓋護理工作的技術(shù)能力、效率、效果、主動性、規(guī)范性、細(xì)節(jié)等方面，并融入了人文關(guān)懷評價，總分為100分。>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分則為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護理干預(yù)前后肢體運動功能與日常生活能力對比

干預(yù)前，兩組患者的Fugl-Meyer量表與Barthel指數(shù)評分組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的Fugl-Meyer量表與Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率25.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的護理滿意度對比

研究組患者對護理工作評價的總滿意度為100.00%，高于對照組患者的護理總滿意度80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

SCI在臨床十分常見，患者表現(xiàn)為損傷水平以下的肢體、軀干、運動反射、皮膚感覺完全消失，以及大小便失禁等癥狀[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[6]顯示，脊髓損傷主要由交通傷所致，患者的病死率高達(dá)90%，即使存活也易遺留嚴(yán)重的功能性障礙，如運動功能障礙、四肢癱瘓、截癱等，繼而喪失勞動能力，影響患者的整體生存質(zhì)量。目前，外科手術(shù)是治療SCI的主要手段，但因術(shù)后康復(fù)速度慢，加之患者長期臥床，所以存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。因此，針對SCI伴不全癱患者，通過可靠的護理措施促進其康復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率十分必要[9]。

在常規(guī)脊柱脊髓損傷伴不全癱患者的護理工作中，主要將遵醫(yī)囑治療、病情觀察與對癥護理作為服務(wù)的核心內(nèi)容，缺少對于病情的預(yù)見性康復(fù)支持手段，整體開展效果仍有局限[10-11]。骨科康復(fù)護理是對常規(guī)護理工作的規(guī)范與補充，其通過一系列身心促康復(fù)措施，幫助患者以循序漸進的方式恢復(fù)肢體功能，提高日常生活能力，避免長期臥床所致的壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險。其中術(shù)后早期護理通過良肢體位與被動活動，可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。同時，由于致病突然，多數(shù)患者存在恐懼、絕望等心理狀態(tài)[12]。術(shù)后早期心理護理可以引導(dǎo)患者正視疾病，以積極且樂觀的心理狀態(tài)配合后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練[13]?；謴?fù)期護理中，主動康復(fù)訓(xùn)練與日常生活訓(xùn)練能夠幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能，提高自理能力[14]。此外，恢復(fù)期護理中還對患者術(shù)后尿路感染、便秘、肺部感染等常見并發(fā)癥問題給予預(yù)見性的干預(yù)措施，有效保障了患者的康復(fù)效果[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的Fugl-Meyer量表與Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率25.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，骨科康復(fù)護理能夠有效改善患者的肢體運動功能，預(yù)防并發(fā)癥，保障患者的日常生活能力。從患者對于護理工作的評價來看，研究組患者對護理工作評價的總滿意率為100.00%，高于對照組患者的總滿意度80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。骨科康復(fù)護理對常規(guī)護理工作進行了有效的完善與規(guī)范，護理過程中良好的溝通增進了護患之間的關(guān)系，加之預(yù)期康復(fù)效果滿意，進一步提高了護理滿意度。

總之，SCI伴不全癱手術(shù)患者于術(shù)后應(yīng)用骨科康復(fù)護理能夠使肢體的運動功能與日常生活活動能力得到顯著提升，且可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提升護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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