床旁預處理聯(lián)合全流程清洗軟式內(nèi)鏡的應用效果分析

尹翔宇，楊 真，嚴 勇，方靜芳

0 引 言

據(jù)美國消化內(nèi)鏡學會指南指出：給予實施有效的清洗步驟不僅能夠明顯減少覆蓋于內(nèi)鏡上的生物負荷，同時還可促進生物膜的清除，并進一步降低其活性[1]。因此，對軟式內(nèi)鏡采取正確有效的清洗操作及干預，在降低內(nèi)鏡相關感染上可發(fā)揮突出的作用優(yōu)勢。國內(nèi)有相關報道指出，在當前的臨床工作當中，由于醫(yī)療機構(gòu)中手術使用量的不斷增高以及內(nèi)鏡數(shù)量的不足，均對內(nèi)鏡清洗消毒時間帶來了較大的影響，同時也增加了清洗時間不足或清洗質(zhì)量部達標等諸多問題[2]。盡管既往臨床工作中所采取的清洗流程能夠基本達到目前所要求的清洗標準，但仍然存在諸多弊端，加之軟式內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量可直接對院內(nèi)感染以及質(zhì)量管控造成直接的影響，這也對清洗方法提出了更高的要求。我院將床旁預處理聯(lián)合全流程應用于軟式內(nèi)鏡的清洗工作中，旨在獲得更好的清洗效果及質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取119條手術用待清洗的軟式內(nèi)鏡作為清洗對象，按照不同清洗方法分為對照組(n=63)與觀察組(n=56)，2組清洗軟式內(nèi)鏡的主要用途、平均使用時間、每日平均使用頻次、主要使用人員等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 清洗刷與清洗劑清洗刷為軟式內(nèi)鏡廠家配置，直徑規(guī)格適合；清洗劑為韋格博士去生物膜多酶清洗劑，型號：neodisher MultiZym，按照說明稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用；消毒劑選用健之素牌鄰苯二甲醛，正-鄰苯二甲醛含量為0.5%～0.6%；干燥后采用3M環(huán)氧乙烷滅菌或新華低溫等離子滅菌器軟式內(nèi)鏡滅菌程序。

1.2.2 清洗流程對照組給予未經(jīng)過床旁預處理的全流程清洗方法，觀察組給予床旁預處理聯(lián)合全流程。床旁預處理具體操作方法如下：將使用過的軟式內(nèi)鏡光源及視頻處理器拆離之前，使用一次性的含酶濕巾將位于軟式內(nèi)鏡表面的污染物進行擦洗及清除，反復送水送氣10 s；將軟式內(nèi)鏡的先端首先放置在裝有酶清洗液的容器當中，將內(nèi)鏡防水蓋蓋好固定之后，指派專人將該容器送至消毒室內(nèi)。全流程刷洗的過程按照WS 507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》[3]要求合并初洗以及酶洗槽，具體清洗過程如下：清洗(初洗酶洗)-超聲清洗-漂洗-消毒-終末漂洗-干燥。在整個操作過程當中，需要保證酶洗液一用一換，取出軟式內(nèi)鏡時更換無菌手套。干燥期間在使用壓力氣槍時需要將潔凈的壓縮空氣向著所有管道實施30 s以上的充氣處理，同時每4小時對干燥臺上的無菌巾更換1次，1次性使用過后每次更換。

1.3 觀察指標對比兩種不同清洗方法下細菌計數(shù)、細菌清除率、外表面及管腔內(nèi)血液及蛋白殘留陽性率、清洗時間。①細菌計數(shù)及細菌清除率采樣：分別在軟式內(nèi)鏡清洗前后，對內(nèi)腔采樣處理，具體采樣的方法：使用無菌注射器抽取50 mL的含有相應中和劑的洗脫液，從待檢測的內(nèi)鏡活檢口注入，經(jīng)過洗脫處理之后，無菌采樣瓶在內(nèi)鏡先端處全量收集采樣液，擰緊采樣瓶口，放入采樣箱密閉及時送實驗室檢查，隨后進行活菌的計數(shù)培養(yǎng)。清洗消毒之后，內(nèi)鏡檢測合格的標準：細菌總數(shù)<20 cfu/件，且無法檢測出致病菌[4]。②外表面蛋白殘留采樣：待檢測的內(nèi)鏡先端部到鏡身20 cm處的外表面作為外表面蛋白殘留采樣面，取出BCA定量測試法的測試棒內(nèi)拭子，在其表面滴2滴潤濕液，取樣面積約1 cm2，將拭子放回測試棒，按壓拭子，激活反應溶液后，向上提拉拭子，搖晃反應溶液直到其變成綠色，按下拭子讓拭子與反應溶液接觸并搖晃15 s，向上提拉拭子不讓拭子與反應溶液接觸，放入閱讀器，培養(yǎng)溫度60 ℃，培養(yǎng)時間10 min[5]。③管腔內(nèi)蛋白殘留采樣：將等待檢測的內(nèi)鏡末端插入到樣本收集杯中，連接器寬頭與導光部，使用注射器抽取40 mL的無菌液，并將連接器與注射器相互連接，誘導吸引采樣液至樣品收集杯當中。將注射器拔下之后，吸入60 nk的空氣，隨后將注射器進行連接，吸入空氣之后將其全部注入到管路中，以此充分收集采樣液，總洗脫時間為30 min。每隔一段時間，垂直移動工作端，以確保每個部位都清洗到。取出采樣環(huán)，采取與上述一致的方法檢測蛋白殘留情況[6]。

2 結(jié) 果

2.1 不同清洗方法下細菌計數(shù)及細菌清除率比較觀察組與對照組相比細菌計數(shù)較低，細菌清除率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 軟式內(nèi)鏡不同清洗方法下細菌計數(shù)及細菌清除率比較

2.2 軟式內(nèi)鏡清洗后外表面及管腔內(nèi)蛋白殘留陽性率比較觀察組與對照組相比清洗后外表面及管腔內(nèi)蛋白殘留陽性率均較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 軟式內(nèi)鏡清洗后外表面及管腔內(nèi)蛋白殘留陽性率比較[n(%)]

2.3 清洗時間比較對照組清洗每條的平均時間為(19.44±1.25)min，觀察組平均時間為(19.25±0.96)min，2組清洗時間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.935，P=0.352)。

3 討 論

近年來，隨著各大醫(yī)療單位內(nèi)鏡手術技術的不斷發(fā)展及提升，其中手術用軟式內(nèi)鏡使用量也隨之增加，但相當一部分醫(yī)療機構(gòu)面臨著內(nèi)鏡數(shù)量不足或者清洗質(zhì)量不過關等問題，對手術用軟式內(nèi)鏡的應用帶來了一定的不良影響[7-8]。同時，部分醫(yī)療機構(gòu)裝置配備不足，連臺手術也較多，器械頻繁地接觸血液、體液以及組織液，多存在著污染物以及組織液殘留的情況。因此，在我國范圍內(nèi)，有更多的醫(yī)療機構(gòu)開始對各類軟式內(nèi)鏡使用之后的清洗方法及質(zhì)量引起了更多的重視，進一步加強了軟式內(nèi)鏡清洗的監(jiān)督及管理對策[9-10]。

有報道指出，若軟式內(nèi)鏡清洗不夠徹底則非常容易導致其表面及腔內(nèi)有機物及微生物的殘留，而這些物質(zhì)一旦形成生物膜，則可對之后消毒滅菌因子穿透造成較大的阻礙，影響其工作進程，甚至可導致軟式內(nèi)鏡消毒滅菌過程的失敗，無法及時投入手術使用[11-12]。另外，軟式內(nèi)鏡相比于其他手術器械而言，本身結(jié)構(gòu)較為復雜且精細，存在狹窄縫隙、死角以及小孔較多，難以清洗，甚至容易對日后的滅菌效果帶來不利影響[12-13]。因此，預先采取有效的方法對軟式內(nèi)鏡進行清洗，以此減少污染物停留時間及污染物量，提高清洗質(zhì)量，這就需要對床旁預處理引起足夠的重視，保證污染物能夠在第一時間得到處理，并且可為后續(xù)的清洗工作打下堅實基礎[14-15]。另外，床旁預處理的應用可保證整個清洗過程及環(huán)節(jié)控制在最佳的清洗時間內(nèi)，明顯提高了軟式內(nèi)鏡的清洗工作效率，以此在根本上提高清洗工作質(zhì)量[16-17]。

結(jié)合本研究結(jié)果顯示，實施了床旁預處理聯(lián)合全流程清洗的觀察組相比于全流程清洗，細菌計數(shù)較低，細菌清除率較高，清洗后外表面及管腔蛋白殘留陽性率均較低，充分證實了加用全自動清洗工作站的優(yōu)勢，極大程度地提高了清洗質(zhì)量，保證其更加快速地投入手術應用，具有較高的臨床應用價值，與既往研究報道基本一致[19]。另外，兩者在清洗時間上無明顯差異，可見該清洗方法不會對清洗時間造成影響。不過值得注意的是，本研究所采用的評價指標較為單一，以細菌清除率及蛋白殘留率為主，盡管此檢測方法較為穩(wěn)定，且所需的操作時間較短，能夠節(jié)約一定的清洗成本，但此檢測方法仍然存在一定的不足，測定標準并不統(tǒng)一[20]。

綜上所述，床旁預處理聯(lián)合全流程清洗軟式內(nèi)鏡可有效確保內(nèi)鏡清洗效果，清洗質(zhì)量較高，且此清洗方法未對清洗時間造成影響。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，增加觀察指標，以此更好地對床旁預處理的臨床優(yōu)勢性進行探討，并不斷豐富操作上的規(guī)范性。