兒童靜脈輸液時藥物外滲的護理探討

武嬋娟

摘要：目的：探究兒童靜脈輸液時藥物外滲的護理干預(yù)策略。方法：選擇我院于2020年12月至2021年12月接收治療的104例靜脈輸液出現(xiàn)藥物外滲情況的患兒參與本次的研究，通過回顧性的模式來針對患兒的臨床資料進行有效的分析與研究，從而歸納整理出患兒出現(xiàn)藥物外滲的原因，再根據(jù)不同的原因來提出更具針對性的護理干預(yù)策略，以及護理干預(yù)對于小兒靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率的影響程度，以此來為患兒的良好預(yù)后結(jié)果而奠定良好基礎(chǔ)。結(jié)果：通過對比分析得知，通過護理干預(yù)藥物外滲率明顯降低，并且對于兒童血管的損傷也有所改善。結(jié)論：兒童靜脈輸液時誘發(fā)藥物外滲的原因有很多，但是通過在整個靜脈輸液過程中采取有效的護理干預(yù)，能夠有效的降低兒童靜脈輸液出現(xiàn)藥物外滲的機率，同時對于藥物外滲對兒童血管所造成的損傷也有一定的改善和緩解作用。

關(guān)鍵詞：兒童靜脈輸液;藥物外滲;護理策略

前言：

靜脈輸液是兒童疾病的預(yù)防、治療以及搶救過程中最常用的一種治療手段，其最主要的特點與優(yōu)勢就是治療成效好、給藥快，但是在兒童靜脈輸液的過程中，由于兒童活潑好動、枯燥亂動等行為，從而極容易產(chǎn)生靜脈輸液藥物外滲情況，也就是在兒童靜脈輸液的位置出現(xiàn)腫脹發(fā)紅、疼痛甚至是組織壞死等情況，嚴重的兒童還有可能面臨截肢的可能。藥物外滲情況的產(chǎn)生給兒童帶來了極大的痛苦，不僅給兒童恢復(fù)健康帶來了極大的阻礙，同時也給醫(yī)護人員的靜脈輸液工作造成了極大的困擾。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與推進，靜脈輸液治療方法作為當下臨床治療過程中最常用的治療手段，也存在一定的醫(yī)療安全隱患以及并發(fā)癥的發(fā)生機率。藥物外滲就是靜脈輸液治療方法中最多見、也是能夠給患者身心造成巨大的損傷的醫(yī)療安全隱患。兒童的年齡較小免疫力較低、且兒童的血管又過細，在靜脈輸液過程中由于害怕和緊張或者是刺激性藥物的作用，從而都導(dǎo)致兒童在靜脈輸液過程中容易產(chǎn)生藥物外滲的情況。所以，由此可以看出兒童靜脈輸液時如若發(fā)生藥物外滲的情況，那么則需要立即進行相關(guān)醫(yī)療護理與救助，通過醫(yī)護人員的相關(guān)護理干預(yù)，從而既減輕了兒童由于藥物外滲所帶來的身體不適，同時也能夠為兒童的健康恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。本文，通過針對我院曾經(jīng)收治的靜脈輸液且出現(xiàn)藥物外滲的患兒進行回顧分析，其中包含對患兒的臨床資料進行有效分析，從而歸納整理出患兒出現(xiàn)藥物外滲的原因，再根據(jù)不同的原因來提出更具針對性的護理干預(yù)策略，以及護理干預(yù)對于小兒靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率的影響程度

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2020年12月至2021年12月接收治療的104例靜脈輸液出現(xiàn)藥物外滲情況的患兒參與本次的研究，通過回顧性的模式來針對患兒的臨床資料進行有效的分析與研究。其中男性患兒為58例、女性患兒為46例，年齡范圍在2歲至10歲之間，平均年齡為4.89±6.02歲[1]。其中有26例患兒頭皮出現(xiàn)藥物外滲、有22例患兒足背部出現(xiàn)藥物外滲、有31例患兒手背出現(xiàn)藥物外滲、有19例患兒足踝出現(xiàn)藥物外滲、還有6例患者其他部位出現(xiàn)了藥物外滲。

1.2方法

針對兒童靜脈輸液藥物外滲的護理干預(yù)措施包含，首先基于護理人員的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)方面，護理人員應(yīng)該不斷的加強自身的醫(yī)療技術(shù)，通過深入的學習與不斷的探究，從而促使自己的護理水平得到極大的提升。此外，護理人員作為直接接觸兒童的醫(yī)護人員，在與兒童接觸的過程中其表現(xiàn)出來的態(tài)度，對于兒童的影響是非常大的。兒童對于醫(yī)院總是帶有恐懼與害怕的情緒，所以在靜脈輸液的時候兒童的依從性其實并不是很好，大部分兒童都表現(xiàn)出極大的抗拒性，所以，在這個過程中就需要護理人員采取有效的護理策略，從兒童的心理與角度去與他們溝通，通過取得他們的信任與依賴，從而進一步的提升兒童在靜脈輸液治療時的依從性。所以，護理人員想要積極的開展兒童輸液室的護理工作，那么就必須擁有強大的責任心與服務(wù)意識。另外，針對兒童輸液室的護理人員醫(yī)院還可以有效的完善其培訓教學與考核制度，可以通過定期開展臨床護理專項教學的活動，從而讓護理人員對于兒童臨床護理服務(wù)有更深刻的認識，同時也為護理人員的專業(yè)護理能力的提升提供了有利保障?；蛘哚t(yī)院方面也可以通過臨床帶教的模式，通過讓一些經(jīng)驗豐富的護理人員來帶動新的護理人員，利用這種手把手教的方式讓護理人員切實的掌握兒童靜脈輸液治療的臨床護理技巧。而由經(jīng)驗豐富的護理人員來全程觀察新護理人員的護理操作過程中，及時發(fā)現(xiàn)錯誤及時進行糾正，從而促使兒童輸液室的整體護理水平得到穩(wěn)步的提升，進一步的為醫(yī)院組建一支專業(yè)化的護理團隊。

兒童靜脈輸液過程中護理人員必須要做到勤巡查、勤巡視，對于那些輸液時間較長或者是輸入特殊藥物的兒童給予更多的關(guān)注，此外護理人員還應(yīng)該參照患兒的具體病情，從而給予患兒是選擇靜脈輸液還是運用靜脈留置針的合理建議[2]。護理人員如若發(fā)現(xiàn)患兒的輸液出現(xiàn)問題，那么必須立即停止給藥然及時的上報處理。如若兒童靜脈輸液時出現(xiàn)小范圍的藥物外滲情況，如若不是濃度較高或者是刺激性的藥物，只是一些普通溶液或者是一些輔助性的藥液，那么此時對于兒童穿刺部位的周邊組織刺激性較小，還是比較容易吸收和消散的。而護理人員可以通過濕熱敷的形式，或者是可以利用酒精加硫酸鎂的形式而進行濕敷，兒童藥物外滲部位的不良癥狀很快就會消退。如果兒童靜脈輸液快要結(jié)束發(fā)生藥物外滲，那么護理人員則可以通過邊觀察邊濕敷的方式來進行有效的應(yīng)對，當兒童外滲部位沒有持續(xù)嚴重，那么就可以待兒童輸完整平藥液。要知道，靜脈輸入的藥物都為血管活性藥，即使藥物外滲的情況不嚴重腫脹情況也不明顯，但是一旦周邊皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、蒼白甚至疼痛的情況明顯的癥狀，那么護理人員則必須立即停止給藥以及更換注射位置。再利用酒精對外滲位置進行濕敷應(yīng)對，兒童的藥物外滲不良癥狀很快就會消失。如若兒童靜脈輸液時出現(xiàn)大范圍的藥物外滲情況，并且外滲的藥物還是一些刺激性非常大的藥液，如果是在四肢輸液時那么通過護理干預(yù)，針對患兒采取局部制動并將其藥物外滲的患肢抬高。再利用硫酸鎂搭配酒精進行持續(xù)濕敷，值得注意的是，此時還需要結(jié)合理療來對患者的局部進行封閉治療。此外，護理人員還可以搭配一些藥物來有效的應(yīng)對血管以及周邊組織的損傷，如藥物可以使用縮血管藥物多巴胺等。

如果兒童靜脈輸入的藥物是化療藥物的話，那么在發(fā)生藥物外滲的第一時間必須立即停止給藥，然后護理人員利用生理鹽水通過皮下注射的方式針對外滲的藥物進行稀釋[3]。稀釋以后再結(jié)合局部的冷敷，從而可以有效的避免兒童藥物外滲局部產(chǎn)生疼痛、腫脹甚至是組織壞死的情況。兒童靜脈輸液藥物外滲還有可能引起患兒局部出現(xiàn)水皰的情況，如果水皰非常小并且沒有出現(xiàn)破潰的情況，那么護理人員都是建議患兒不要刺破或者是抓破的，在應(yīng)對方面可以利用無醇碘伏進行外涂。如果患兒局部水皰非常大，這個時候水皰非常容易破并且也極易引起患兒出現(xiàn)感染的癥狀。此時，護理人員應(yīng)該利用碘伏將無菌注射器進行消毒處理，并且利于無菌注射器將水皰當中的滲出液抽出來，然后再運用不含醇的碘伏進行外涂或者是外敷處理。值得注意的是，在患兒進行靜脈輸液之前護理人員應(yīng)該積極的向患兒及其家屬普及留置針的好處，并且向其詳細的講解如何保護留置針，如果患兒輸入的藥物屬于高危類型，那么護理人員必須在第一時間向家屬進行說明和告知，并且要求患兒在輸液的過程中盡量避免活動。同時，護理人員還可以將輸液自我觀察的方法告知患兒與家屬，并且讓患兒與其家屬明白，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫痛等情況應(yīng)該立即告知護理人員，這樣才有利于護理人員在第一時間采取有效的處理，為減輕患兒的痛苦保障患兒盡快恢復(fù)健康而奠定良好基礎(chǔ)。

2結(jié)果

3結(jié)論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致兒童靜脈輸液藥物外滲情況發(fā)生的原因有很多，其中首先是兒童靜脈輸液患兒的年齡普遍較小，所以在靜脈穿刺的過程中由于害怕與恐懼，從而演變成兒童的哭鬧與掙扎亂動，這在穿刺的過程中很容易出現(xiàn)針頭劃出血管或者是針頭刺穿血管壁的情況[4]。特別是一些年齡在3歲以上的兒童，由于他們的活動力更強、力氣更大，甚至是他們有的時候故意不配合穿刺，從而導(dǎo)致兒童靜脈輸液藥物外滲的情況愈加的嚴重。所引起的醫(yī)療糾紛數(shù)量也在直線上升，這在很大程度上加劇了我國醫(yī)患之間的矛盾，同時給予兒童所造成的身體傷害和機體損傷都是不可估量的。此外，其實對于靜脈輸液很多家長都是不了解的，所以我們往往可以看到在兒童輸液室兒童在輸液，家長在玩手機或者是在聊天，也正是因為家長對于兒童輸液應(yīng)該注意的事項不了解，并且還存在照顧不細心的原因，從而導(dǎo)致兒童在輸液過程中自己亂動而出現(xiàn)針頭刺破血管或者是針頭松動的情況。而這種情況的存在，也是導(dǎo)致兒童靜脈輸液藥物外滲情況頻發(fā)的主要原因。所以，基于這種情況之下更需要細致、耐心以及專業(yè)的護理人員給予合理干預(yù)，通過向兒童以及其家屬進行健康宣教，并且親切耐心的與兒童拉進關(guān)系，增強兒童對于護理人員的信任度與依從性，再利用有效的心理護理從而打消兒童對于醫(yī)院甚至是穿刺的恐懼心理，這都能夠為降低兒童靜脈輸液時藥物外滲情況的發(fā)生而奠定良好基礎(chǔ)。

為了進一步的改善兒童靜脈輸液時藥物外滲情況愈加嚴重的問題，同時也為兒童盡快恢復(fù)健康而提供有利保障，所以，在兒童靜脈輸液臨床治療過程中需要通過合理的護理干預(yù)，從而來有效的提升一次性穿刺成功的機率，降低兒童靜脈輸液時藥物外滲的發(fā)生頻率[5]。首先護理人員應(yīng)該對于自身工作形成強烈的責任感與使命感，通過不斷的自我提升與定期學習，從而進一步的推進護理人員的專業(yè)素養(yǎng)穩(wěn)步提升，并且對于穿刺技巧、靜脈輸液操作步驟、藥物外滲有效應(yīng)對策略等都詳實的掌握。此外，醫(yī)院方面也需要給予一定的支持和幫助，通過定期組織專業(yè)知識的培訓與訓座，或者是通過業(yè)務(wù)強人帶動業(yè)務(wù)新手的模式，從而推進整個兒童輸液室的護理水平得到大幅度提升。而針對已經(jīng)發(fā)生藥物外滲情況的兒童，護理人員應(yīng)該第一時間給予有效的處理，例如立即停止給藥再針對兒童的外滲實際情況，從而給予針對性的護理策略和解決方案。本次研究，通過利用三個角度來對兒童靜脈輸液時藥物外滲情況如何實施護理干預(yù)而進行有效分析，并且通過對比分析得知，在兒童靜脈輸液過程中通過給予有效的護理干預(yù)，既能夠?qū)λ幬锿鉂B情況起到很好的預(yù)防作用，對于已經(jīng)發(fā)生藥物外滲的兒童患者更是可以給予更為專業(yè)、更為及時、更為有效的專業(yè)化護理服務(wù)。

綜上所述，兒童靜脈輸液時誘發(fā)藥物外滲的原因有很多，不論是患兒自身，還是家長因素，亦或者是護理人員的操作不當，或者是患兒血管以及藥物的因素[6]。但是通過在整個靜脈輸液過程中采取有效的護理干預(yù)，既能夠很好的降低兒童靜脈輸液出現(xiàn)藥物外滲的情況，同時對于藥物外滲而對兒童血管所造成的損傷也有一定的改善和緩解作用。

參考文獻：

[1]徐洪蓮. 藥物外滲傷口的護理[J]. 上海護理，2021，21（03）：72-75.

[2]王運平，鄔燕慧. 小兒靜脈輸液藥物外滲的原因分析及護理干預(yù)探究[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2020，33（16）：2744-2746.

[3]劉燕. 小兒靜脈輸液藥物外滲的原因及護理干預(yù)方法評價[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（06）：122-124.

[4]王榮. 分析藥物外滲的原因及綜合護理[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（37）：246-247.

[5]李成蓮. 小兒靜脈輸液藥物外滲的原因及護理對策[J]. 科技視界，2014，（33）：344.

[6]劉鳳俠，鐘玉蘭. 靜脈輸液時藥物外滲的護理探討[J]. 內(nèi)蒙古民族大學學報，2011，17（02）：141-142.