外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略

魏歡

摘 要 針對(duì)外科切口感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出可行性護(hù)理策略以供參考。對(duì)案例所有患者進(jìn)行資料回顧性分析，同時(shí)采用Logistics回歸分析多影響因素。結(jié)果表明針對(duì)切口感染患者提供針對(duì)性護(hù)理，可以有效降低感染率，保障患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 外科手術(shù) 切口感染 危險(xiǎn)因素 護(hù)理策略

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.10.027

Abstract The risk factors of surgical incision infection were analyzed， and feasible nursing strategies were put forward for reference. All cases were analyzed retrospectively， and Logistics regression was used to analyze multiple factors. The results show that targeted nursing can effectively reduce the infection rate and ensure the patients recover at an early date.

Keywords surgical operation； incision infection； risk factors； nursing strategy

普外科主要以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療時(shí)又可能發(fā)生切口感染，對(duì)患者預(yù)后相當(dāng)不利。普外手術(shù)切口感染其危險(xiǎn)性相當(dāng)高，因此在手術(shù)護(hù)理的時(shí)候必須要采取針對(duì)性護(hù)理措施，以降低切口感染概率。普外手術(shù)切口一旦出現(xiàn)感染，不僅可能會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還可能引起其他類型疾病。控制感染作為外科手術(shù)中非常重要的環(huán)節(jié)，外科手術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理有利于控制感染的發(fā)生率，對(duì)于提升患者治療效果以及降低感染意義重大。選取2013年2月～2016年2月間收治的110例普外手術(shù)入院患者，進(jìn)行資料回顧性研究以及l(fā)ogistics回歸分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年2月間收治的110例普外手術(shù)入院患者，其中男56例，年齡在13～70歲之間，平均年齡為（42.8€？1.7）歲，女54例，年齡在20～69歲之間，平均年齡為（43.5€？1.3）歲。其中年齡>60歲患者47例，年齡<60歲63例?；颊叩幕A(chǔ)疾病為：高血壓5例、冠心病6例、糖尿病10例、慢性支氣管炎8例。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良者23例，低蛋白血糖者20例，中度貧血6例，全為女性。按照疾病類型分：膽道手術(shù)30例，闌尾手術(shù)40例，腸道手術(shù)20例，胃部手術(shù)20例。全麻62例，硬膜外麻醉48例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為實(shí)施了普外手術(shù)；（2）患者的疾病類型已經(jīng)確診，未發(fā)現(xiàn)不明病癥；（3）患者年齡小于70歲；（4）患者自愿參與調(diào)查實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者疾病類型未確診，排除調(diào)查；（2）患者實(shí)施普外手術(shù)后還開(kāi)展了其他手術(shù)，排除調(diào)查；（3）患者年齡小于10歲，大于70歲者排除；（4）患者未簽署知情同意書(shū)，排除調(diào)查。

1.2 方法

針對(duì)所有入院患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)與每位患者簽署知情同意書(shū)、存檔。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定患者切口的感染程度。本院研究普外手術(shù)感染試驗(yàn)過(guò)程中完全尊重患者意愿，嚴(yán)格按照試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的切口進(jìn)行感染判定，分析感染原因給出護(hù)理對(duì)策。

護(hù)理對(duì)策：（1）術(shù)前提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。若患者不是急診手術(shù)者可以按照護(hù)士的方法提高自身的身體素質(zhì)，增強(qiáng)自己的抵抗能力。術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者做鍛煉，同時(shí)控制患者的飲食，保證每天的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高患者的抗病能力；（2）搭建良好手術(shù)環(huán)境。術(shù)前叮囑患者洗凈全身，避免細(xì)菌和病毒被患者帶入手術(shù)室，確保手術(shù)室潔凈。患者所使用的器具和穿的衣服均要消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室必須按照無(wú)菌操作，規(guī)范處理。手術(shù)中減少人員走動(dòng)，術(shù)后對(duì)患者切口進(jìn)行消毒處理；（3）感染預(yù)防。護(hù)士監(jiān)察患者的生命體征，做好預(yù)防感染和感染控制工作，換藥時(shí)保障無(wú)菌操作，做好引流管理工作，確保引流管在使用期間暢通，避免不安全引流事件發(fā)生。告知患者注意觀察引流管，上下床應(yīng)找人幫助，患者家屬也應(yīng)注意防止引流管脫落；（4）飲食控制。術(shù)后患者必須要控制飲食，吃一些清淡食物，切不可吃一些葷腥較重的食物，減小肝負(fù)擔(dān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)€北曜疾睿█眘）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)單因素分析差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單因素變量實(shí)施多因素Logistics線性回歸分析，標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)€%Z=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、切口類型、住院時(shí)間、切口引流、切口長(zhǎng)度等于切口感染密切相關(guān)（P<0.05）。其中年齡>60歲患者47例，年齡<60歲63例。患者的基礎(chǔ)疾病為：高血壓5例、冠心病6例、糖尿病10例、慢性支氣管炎8例。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良者23例，低蛋白血糖者20例，中度貧血6例，全為女性。按照疾病類型分：膽道手術(shù)30例，闌尾手術(shù)40例，腸道手術(shù)20例，胃部手術(shù)20例。全麻62例，硬膜外麻醉48例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析110例普外手術(shù)患者，有10例患者發(fā)生感染，年齡大于60歲8例，小于60歲者2例，有基礎(chǔ)病患者7例，無(wú)基礎(chǔ)病3例；手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)9例，少于3小1例；切口類型I型2例，II型5例，III型3例；住院時(shí)間再8～14d有6例，超出15d有2例，低于7d有2例；有切口引流8例，無(wú)切口引流2例；切口長(zhǎng)度大于10cm8例，小于10cm2例。endprint

2.2 Logistics 多因素分析

以外科手術(shù)切口感染作為因變量，將單因素分析統(tǒng)計(jì)因素作為自變量，引入條件實(shí)施Logistics回歸模型，實(shí)施多因素分析。結(jié)果顯示：年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間>3h以及切口類型等均為危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1所示。

3 討論

外科手術(shù)切口手術(shù)一般都是為了充分暴露術(shù)野，但是切口本身就是一種對(duì)皮膚組織的一種創(chuàng)傷，局部組織受到破壞。由于外科切口手術(shù)損傷了皮膚組織的保護(hù)屏障，致使患者傷口再受創(chuàng)傷，為并發(fā)癥的發(fā)生創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，特別是手術(shù)切口感染。外科切口手術(shù)感染作為一種非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病的概率將僅次于下呼吸道感染或者尿路感染，感染一旦發(fā)生會(huì)引起患者出現(xiàn)全身感染、切口裂開(kāi)、延遲愈合等癥狀。本次研究的110例患者出現(xiàn)10例切口感染者，發(fā)病率為9.09%，這一研究結(jié)果與大多數(shù)的研究結(jié)果一致。普外切口手術(shù)患者出現(xiàn)感染的時(shí)間段主要在3～21d之間，護(hù)理人員在此段時(shí)間內(nèi)必須對(duì)患者的生命體征展開(kāi)密切觀察，尤其是要注意患者的切口是否發(fā)生感染。

引起普外科手術(shù)切口感染的因素很多，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、切口類型、住院時(shí)間、切口引流、切口長(zhǎng)度等于切口感染密切相關(guān)。因此在進(jìn)行切口感染控制和預(yù)防的時(shí)候必須要注意這些因素，其中在這些因素統(tǒng)計(jì)中最為危險(xiǎn)的因素還屬于年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間>3h以及切口類型等均為危險(xiǎn)因素。針對(duì)普外切口手術(shù)感染患者進(jìn)行原因分析：年齡之所以成為切口感染的危險(xiǎn)因素，主要是因?yàn)榛颊叩哪挲g過(guò)大，身體機(jī)能出現(xiàn)減退，各個(gè)器官也發(fā)生了老化，機(jī)體的免疫機(jī)制出現(xiàn)下降，對(duì)于病菌的入侵和抵抗能力較弱，很多老人的疾病耐受性較差，手術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，手術(shù)后很容易發(fā)生感染；手術(shù)時(shí)間方面，手術(shù)時(shí)間若過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)的操作比較復(fù)雜，對(duì)于機(jī)體造成創(chuàng)傷也相當(dāng)嚴(yán)重，患者的免疫功能受到了嚴(yán)重的影響。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)于患者越不利；手術(shù)季節(jié)方面，患者出現(xiàn)普外切口手術(shù)感染，多發(fā)生在夏季，因?yàn)橄募緸椴【峁┝肆己玫淖躺h(huán)境，一旦病菌的繁殖條件達(dá)到，那么患者遭受病菌侵襲幾率增大，那么患者手術(shù)感染可能性也將增大；手術(shù)類型分析，由于III型手術(shù)切口的無(wú)菌操作受到了極大的限制，為病菌的入侵提供了非常方便的條件。

既然，針對(duì)外科手術(shù)無(wú)菌感染進(jìn)行分析，那么院方在護(hù)理方面也應(yīng)該加大力度，控制感染。本次實(shí)驗(yàn)操作針對(duì)出現(xiàn)切口感染手術(shù)的患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理的主要策略在于：術(shù)前加強(qiáng)患者的體能素質(zhì)鍛煉，術(shù)中為患者提供良好的無(wú)菌手術(shù)環(huán)境，術(shù)后加強(qiáng)患者的身體調(diào)理，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。很顯然，針對(duì)普外手術(shù)患者進(jìn)行感染預(yù)防工作優(yōu)于處理感染，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)切口感染不僅給患者的家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)引起患者疼痛，引起其他類型的并發(fā)癥。對(duì)于患者切口感染應(yīng)做好預(yù)防工作，提醒患者術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性，根據(jù)醫(yī)院的情況開(kāi)展健康宣教工作，讓患者及其家屬對(duì)切口感染引起高度重視，盡可能減小感染發(fā)生概率。

綜上所述，外科切口手術(shù)感染會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量以及患者的康復(fù)效果。一方面，護(hù)理人員要提高對(duì)普外切口手術(shù)預(yù)防感染的意識(shí)，積極做好切口感染預(yù)防工作，加強(qiáng)健康宣教增強(qiáng)患者治療的依從性；另一方面，患者及其家屬也應(yīng)該積極配合護(hù)士工作。尤其是家屬要了解患者的情況，對(duì)于外科手術(shù)切口預(yù)防有足夠的認(rèn)識(shí)，特別是引流康復(fù)階段，家屬要全程監(jiān)護(hù)患者，保證引流管不脫落，防止患者感染，因?yàn)榧覍倏梢詫?shí)時(shí)觀察患者情況，及時(shí)為護(hù)士提供患者切口信息，增加護(hù)士護(hù)理判斷依據(jù)。通過(guò)家屬和護(hù)理人員的密切配合，可以有效降低普外手術(shù)感染發(fā)生率，為患者快速康復(fù)提供重要支持。

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