老年心肌梗死臨床特點(diǎn)及護(hù)理觀察體會

張愛玲

【摘要】目的 主要研究探討老年人急性心肌梗死的臨床特征，并給予以老年患者相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，同時觀察護(hù)理效果及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選取我院2015年4月～2016年4月診治的老年急性心肌梗病患者40例為研究對象，研究分析老年患者的臨床特點(diǎn)，并給予以患者相應(yīng)的護(hù)理措施?；颊叩呐R床癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)達(dá)到理想的狀況后，并且年齡≤70歲。若70歲以上的高齡急性心肌梗死患者，應(yīng)根據(jù)梗塞范圍，患者一般狀態(tài)，有無高血壓、糖尿病等因素，因人而異慎重選擇。對這些部分患者采取容栓療法，對特別嚴(yán)重的老年急性梗塞患者分別發(fā)生于術(shù)前備皮時，麻醉復(fù)蘇時、術(shù)后5 h及術(shù)后5天，采取手術(shù)治療。結(jié)果 患者心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化、AMI心電圖、CPK-MB（CPK同工酶）有30例達(dá)到理想改變水平，4例明顯有效，6例患者效果不明顯，總有效率達(dá)85%。結(jié)論 針對老年急性心肌梗的臨床特點(diǎn)和特殊情況，在仔細(xì)觀察患者急性心梗發(fā)生、突發(fā)情況、該病情變化的基礎(chǔ)之上，給以患者有效合理的護(hù)理措施，對促進(jìn)老年人急性心肌梗死患者痊愈具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】老年人；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)；護(hù)理觀察；護(hù)理策略

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26..02

引發(fā)急性心肌梗死的原因有，最主要的的有疲勞過度、情緒過度激動、過度飲食后、超低溫的刺激、睡眠質(zhì)量不理想或情緒過度并持續(xù)緊張和勞累工作等原因。急性心肌梗死發(fā)生之前的征狀：心前區(qū)發(fā)生絞痛或者心絞痛發(fā)作的同時伴隨有惡心、嘔吐、身體出現(xiàn)大量的汗液等。此外，有某部分急性心肌梗死患者沒有癥狀或癥狀不十分典型，特別是老年人患者。老年人病人經(jīng)常沒有胸痛等情況，而是出現(xiàn)上腹部位和咽喉部位甚至出現(xiàn)牙齒疼痛情況，或者發(fā)病原因不明的昏暈、發(fā)生昏迷等狀況，無論是否是心臟出現(xiàn)了問題，只要癥狀嚴(yán)重，疼痛不能夠緩解，全部應(yīng)該立即就醫(yī)，查明發(fā)病原因[1]。

和發(fā)達(dá)國家相比，我國冠心病的發(fā)病概率逐年不斷增加，但是治療冠心病的相比技術(shù)與發(fā)展水平并沒有和發(fā)達(dá)國家保持同步的狀態(tài)。很難以為該病患者提供有效合理的治療與護(hù)理措施[2]。急性心肌梗塞病癥在臨床過程當(dāng)中多出現(xiàn)在冠狀動脈硬化的患者身上。冠狀動脈硬化的患者主要是因?yàn)樵谄浠颊咭驗(yàn)橐恍┱T導(dǎo)病因因子促使冠狀應(yīng)脈處的斑塊出現(xiàn)破裂情況，在冠狀應(yīng)脈處斑塊出現(xiàn)破裂后血小板就會匯集在一起形成血栓?；颊呷绻纬裳ň蜁偈挂呀?jīng)較為狹窄而且硬化的動脈發(fā)生堵塞。在我國老齡化程度逐漸加深的過程當(dāng)中，老年人急性心梗的發(fā)生概率在逐年提高[3]。本研究旨在探討老年人急性心肌梗的臨床特點(diǎn)，并給予以老年人急性心肌?；颊呦鄳?yīng)的臨床治療和護(hù)理措施，以期最大化使患者病情控制和痊愈效果達(dá)到想理想水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月診治的老年急性心肌梗病患者67例，隨機(jī)抽取40作為研究對象，排除特殊老年急性心梗患者。其中男34例，女33例，年齡60～91歲，平均年齡（65.9±4.8）歲。經(jīng)過權(quán)威診斷，全部老年急性心梗患者都是急性心梗[4]。

1.2 方法

研究分析患者的臨床資料等初步情況，并給予以有效合理的治療手段和護(hù)理措施，具體的治療手段和護(hù)理措施如下文：第一，在老年急性心?；颊呶以航邮苤委煹某醪诫A段，護(hù)理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該當(dāng)向患者充分介紹病房環(huán)境情況與醫(yī)務(wù)人員的基本信息，促使患者對自己本人的診療過程有基本的明白。同時護(hù)理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該全面評估患者的生理情況和他們的背景信息。在充分了解患者基本信息的情況下可以為患者提供富有個性化的護(hù)理方案。向患者了解各種護(hù)理工作、需要注意事項(xiàng)和患者需要配合護(hù)理工作的地方。在患者有困惑的時候立即解答他們的問題[5]。護(hù)理工作人員在與患者交流的時候應(yīng)該當(dāng)使用通俗易懂，而不是專業(yè)學(xué)術(shù)語言向患者介紹急性心梗的發(fā)病機(jī)制，臨床特征和治療護(hù)理措施。第二，在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該當(dāng)協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。針對情緒比較特殊，如情緒緊張的患者，護(hù)理工作人員需要對他們鼓勵、勸解和關(guān)懷等多種方法緩解患者的不利于手術(shù)的情緒。在患者手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理工作人員應(yīng)該當(dāng)認(rèn)真觀察患者的生命體征情況、意識狀態(tài)情況與肢體活動情況等。在患者手術(shù)后的24 h，護(hù)理工作人員應(yīng)該當(dāng)加強(qiáng)查看患者的病房，密切觀察老年患者的傷口。觀察患者用藥狀況和用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。針對手術(shù)出現(xiàn)的患者，護(hù)理工作人員護(hù)理工作開展的時候需要注意預(yù)防老年患者出現(xiàn)壓瘡情況、窒息情況與引流管堵塞情況[6]。第三，許多老年患者在手術(shù)后特別需要臥床休養(yǎng)，這時護(hù)理工作人員需要指導(dǎo)患者在床上大小便，使患者生理與心理的適應(yīng)性得到增強(qiáng)。在老年患者飲食層面，護(hù)理工作人員應(yīng)該當(dāng)告訴患者多吃含有高蛋白、易消化以及被容易吸收的流質(zhì)性食品。在護(hù)理后休養(yǎng)的過程，為避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬攣縮等狀況，護(hù)理工作人員可以對患者進(jìn)行四肢鍛煉。隨在患者自主生活得到改善之后，可指導(dǎo)老年患者從單個關(guān)節(jié)比較簡單的運(yùn)動逐漸過渡到比較于復(fù)雜的運(yùn)動。在患者恢復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)從簡單過度到繁瑣?；颊呙看芜M(jìn)行訓(xùn)練的時間應(yīng)當(dāng)達(dá)到15 min。為增強(qiáng)老年患者社會的適應(yīng)狀態(tài)，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)老年患者訓(xùn)練衣食住行等日常性的行為[7]。

在對老年人急性心肌?；颊哌M(jìn)行常規(guī)治療，包括一般處理和對癥治療：心電和血液動力學(xué)監(jiān)測、建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、給氧、加強(qiáng)護(hù)理，限制和縮小心肌梗死面積治療：溶栓療法、皮穿刺冠狀動脈介入（PCI）治療、心肌缺血藥物應(yīng)用、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑有抗心絞痛、擴(kuò)張血管和抗高血壓的特性、透明質(zhì)酸酶：是一種去聚合黏多糖物質(zhì)，抗凝治療和抗血小板治療：抗凝療法、抗血小板治療，心律失常的防治：利多卡因、臨時心臟搏器的應(yīng)用。醫(yī)療護(hù)理之后，觀察患者的臨床癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)達(dá)到理想狀況的患者有10例，且符合年齡≤70歲的要求，對這10例患者采用容栓療法，有特別嚴(yán)重的老年急性梗塞患者2例分別發(fā)生于術(shù)前備皮時，麻醉復(fù)蘇時、術(shù)后5 h及術(shù)后5天，采取手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀不典型老年急性心梗患者應(yīng)密切觀察心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化，心電圖如果不符合常規(guī)應(yīng)該重視心肌酶學(xué)和臨床癥狀。重觀AMI的早期心電圖改變：AMI后最初步階段改變?yōu)門波變化指向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的T波電壓提升，之后發(fā)生對稱性倒置。面向損傷區(qū)顛連的ST段往上升，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段進(jìn)行下移。強(qiáng)調(diào)CPK-MB（CPK同工酶）的改變情況：老年AMI的CPK峰值相對于來說低，甚至CPK在正常合理范圍，應(yīng)該重視CPK-MB在CPK中所占一定比例。正常合理范圍的時候CPK-MB在CPK中百分之八應(yīng)該依據(jù)臨床癥狀和心電圖考慮AMI的醫(yī)療診斷；CPK-MB在AMI后在幾小時升高，12 h達(dá)到高峰期，48 h后消失，所以應(yīng)該注意取樣時間。其他：診斷AMI時，應(yīng)與心絞痛、急性肺栓塞和主動脈夾層分離細(xì)節(jié)，急腹癥和食管切孔疝等老年人常見疾病相區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3例特別嚴(yán)重的老年急性梗塞患者分別發(fā)生于術(shù)前備皮時，麻醉復(fù)蘇時、術(shù)后5 h及術(shù)后5天，采取手術(shù)治療之后病情得到控制。10特殊患者采取容栓療法后病情也得到緩解。40例患者心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化、AMI心電圖、CPK-MB（CPK同工酶）有30例達(dá)到理想改變水平，4例明顯有效，6例患者效果不明顯，總有效率達(dá)85%。見表1。

表1 患者護(hù)理效果

治療方法 n 達(dá)到理想效果 有效 效果不明顯 總有效率（%）

常規(guī)護(hù)理治療 40 30 4 6 85.0

3 討 論

心肌梗塞是因?yàn)楣跔顒用}血流中斷或者減小而起引起不同程度的心肌壞死綜合癥，心肌壞死超過左心室面積500-y 10%時，大多出現(xiàn)相對明顯的臨床癥狀，有持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛，一般在30 min以上，發(fā)熱、白細(xì)胞、計(jì)數(shù)和血清心肌酶升高、心電圖進(jìn)行性改變、可發(fā)生心律失常、休克（心源性）或心力衰竭。

老年急性心肌?；颊咴诔醪诫A段進(jìn)行治療，可以在相對較短的時間恢復(fù)已經(jīng)受到損害的血管、左室功能和已經(jīng)受到損害的心肌。這對改善老年急性心肌梗患者生命體征和后期治療的預(yù)后具有促進(jìn)性功能。老年急性心肌?；颊卟捎渺o脈溶栓的治療方法進(jìn)行治療時，應(yīng)該需要注意的一點(diǎn)就是灌注和再灌注的時間。在老年急性心肌梗患者治療的過程中給予以老年患者相應(yīng)的治療護(hù)理措施，可以有效緩解老年急性心肌?；颊卟∏?。在醫(yī)務(wù)人員觀察老年急性心肌?；颊吲R床特征的基礎(chǔ)之上，實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施特別重要。

綜上所述，針對老年急性心肌?；颊叩呐R床特點(diǎn)，在認(rèn)真觀察老年急性心肌?；颊呒毙孕墓０l(fā)生情況和病情變化的基礎(chǔ)上，給予以老年急性心肌?；颊呋颊哂行У闹委熥o(hù)理措施，對促進(jìn)老年急性心肌?；颊呋颊呷哂蟹浅Ｖ匾囊饬x。

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本文編輯：劉帥帥