探討躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和護(hù)理

洪燕霞

[摘要] 目的 為了深入研究躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和護(hù)理。方法 根據(jù)2014年7月—2016年7月該院收治的40例躁狂型糖尿病低血糖患者的臨床資料為該次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成救治組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）與常規(guī)組（一般護(hù)理），每組20例，兩組患者均給予院前急救，對(duì)比兩組患者的飲食情況、血糖控制以及滿意度等數(shù)值。結(jié)果 常規(guī)組拒絕飲食率為35%；救治組為10%；并且常規(guī)組暴飲暴食率為25%；救治組為5%，救治組均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組中患者餐后2 h血糖與空腹血糖分別為（12.83±3.21）、（7.59±1.96）mmol/L；救治組中患者餐后2 h血糖與空腹血糖分別為（9.26±1.04）、（6.23±0.85）mmol/L；救治組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。救治組滿意度為95%，常規(guī)組為70%，救治組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)狂躁型糖尿病低血糖患者應(yīng)采取積極的院前急救和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病知識(shí)的健康宣教工作，這樣不僅能有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生，還能有效控制血糖，對(duì)提高患者生活質(zhì)量十分重要，應(yīng)推廣使用范圍。

[關(guān)鍵詞] 狂躁型糖尿??；低血糖；院前急救；護(hù)理策略

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0166-02

文章選取2014年7月—2016年7月該院收治的40例躁狂型糖尿病低血糖患者作為該次研究對(duì)象，為其提供院前急救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年7月該院收治的40例躁狂型糖尿病低血糖患者的臨床資料為該次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成救治組與常規(guī)組，每組20例。救治組中，男性12例，女性8例；年齡36～79歲；平均（53.8±4.2）歲；病程1～14年，平均（4.8±1.3）年。常規(guī)組中，男性13例，女性7人；年齡38～81歲；平均（55.3±4.9）歲；病程2～15年，平均（5.4±1.7）年。兩組患者經(jīng)臨床診斷均符合世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有低血糖、暴飲暴食、拒絕飲食的表現(xiàn)。對(duì)比其年齡、性別、病程等研究數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2 院前急救

兩組患者因低血糖昏迷后，均給予院前急救，具體急救措施如下：①醫(yī)護(hù)人員達(dá)到急救現(xiàn)場(chǎng)后，要叮囑患者家屬穩(wěn)住患者，防止其受傷，然后快速檢查患者血糖；建立靜脈通道，注射50%的葡萄糖40～80 mL，讓低血糖癥狀在10 min內(nèi)消失。②繼續(xù)檢測(cè)患者的血糖，并靜脈滴注5%～10%的葡萄糖，將血糖控制在正常范圍內(nèi)；倘若患者的意識(shí)沒(méi)有完全清醒，可以加注地塞米松。③為患者提供高流量氧氣，吸入4～6 mL/h。④對(duì)患者的心率、瞳孔、血壓、神智等體征進(jìn)行持續(xù)觀察，并做好心電監(jiān)護(hù)與血糖檢測(cè)等基礎(chǔ)工作。⑤根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥劑量，并檢測(cè)患者的血糖變化情況。⑥等到患者的病情穩(wěn)定后，送入醫(yī)院進(jìn)行下一步治療。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組中的患者使用一般護(hù)理[1]，具體護(hù)理流程：檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征；定時(shí)檢測(cè)患者的血糖；幫助患者打胰島素、喂藥；保持患者呼吸順暢等。

1.3.2 救治組 救治組中的患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理策略如下。

①耐心安撫。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入救治現(xiàn)場(chǎng)后[2]，在治療階段要保持鎮(zhèn)靜，操作技法要準(zhǔn)確、嫻熟；與患者及其家屬交流過(guò)程中，語(yǔ)言要通俗易懂，態(tài)度要和藹可親；做好患者及其家屬的心理工作，安撫他們緊張、恐懼的情緒；等患者的病情平穩(wěn)下來(lái)后，向患者闡述低血糖發(fā)生的原因，并注意措辭，避免進(jìn)一步刺激患者，告訴患者低血糖是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，只要及時(shí)治療，癥狀可以快速消失，不必驚慌。

②健康教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬闡述低血糖發(fā)生的原因，按照患者的理解能力，有針對(duì)性的宣傳健康知識(shí)，從而患者的不良情緒；將血糖檢測(cè)儀的正確使用方法演示給作者看，教會(huì)患者自行監(jiān)測(cè)，并記錄結(jié)果；告知患者血糖與情緒的關(guān)系，讓患者避免突然情緒波動(dòng)。

③用藥指導(dǎo)。按照患者的血糖檢測(cè)情況使用降糖藥物與胰島素，防止藥物使用過(guò)量；當(dāng)患者飲食量減少后，藥物使用劑量也要相應(yīng)減少；叮囑患者降糖藥物可以和一些藥物協(xié)同使用，如阿司匹林與美吡達(dá)。

④飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的身體狀況為其制定合理的飲食方案[3]，叮囑患者飲食搭配，并告知患者及其家屬控制飲食的重要性，并按照血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食；指導(dǎo)患者多使用低脂、低糖、低鹽、高纖維的事物，并少食多餐，從而控制食量，避免患者暴飲暴食；對(duì)于拒絕飲食的患者，醫(yī)護(hù)人員要耐心勸導(dǎo)，告訴患者進(jìn)食的重要性；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)暴飲暴食的患者，應(yīng)根據(jù)患者的用藥情況、體重、血脂、血糖情況，對(duì)其食量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者的飲食控制情況，血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)，并做好相關(guān)記錄。使用該院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行分析，研究分為3項(xiàng)，包括：專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生，每項(xiàng)分為“滿意、一般、不滿意”，并記做“3分、2分、1分”，總分：9分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比救治組與常規(guī)組中患者的飲食情況

常規(guī)組中，7例有拒絕飲食，13例無(wú)拒絕飲食，拒絕率為35%；救治組中，2例有拒絕飲食，18例無(wú)拒絕飲食，拒絕率為10%，救治組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組中，5例有暴飲暴食，15例無(wú)暴飲暴食，暴飲率為25%；救治組中，1例有暴飲暴食，19例無(wú)暴飲暴食，暴飲率為5%，救治組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比救治組與常規(guī)組中患者的血糖控制情況

常規(guī)組中患者餐后兩小時(shí)血糖與空腹血糖分別為（12.83±3.21）、（7.59±1.96）mmol/L；救治組中患者餐后2 h血糖與空腹血糖分別為（9.26±1.04）、（6.23±0.85）mmol/L；救治組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比救治組與常規(guī)組中患者的滿意度

救治組中，滿意19例，一般滿意1例，滿意度為95%；常規(guī)組中，滿意10例，一般滿意4例，不滿意6例，滿意度為70%，救治組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣不協(xié)調(diào)現(xiàn)象的日益增多[4]，糖尿病的發(fā)病率正在逐年上漲，在降糖藥物使用期間，由于患者對(duì)血糖檢測(cè)、飲食控制等知識(shí)的欠缺，很容易形成嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象，由此引發(fā)的昏迷會(huì)出現(xiàn)較高死亡率。糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)[5]，需要長(zhǎng)期服用藥物，這會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)腦功能遲鈍、精神異常、幻覺(jué)等病癥，因?yàn)槿鄙偬禺愋?，所以容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

從結(jié)果中可以看出，常規(guī)組拒絕飲食率為35%；救治組為10%；并且常規(guī)組暴飲暴食率為25%；救治組為5%，救治組均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組中患者餐后2 h血糖與空腹血糖分別為（12.83±3.21）、（7.59±1.96）mmol/L；救治組中患者餐后兩 h血糖與空腹血糖分別為（9.26±1.04）、（6.23±0.85 mmol/L；救治組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。救治組滿意度為95%，常規(guī)組為70%，救治組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與范益芹[6]的研究報(bào)道相一致。說(shuō)明，對(duì)狂躁型糖尿病低血糖患者應(yīng)采取積極的院前急救和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病知識(shí)的健康宣教工作，這樣不僅能有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生，還能有效控制血糖，對(duì)提高患者生活質(zhì)量十分重要，應(yīng)推廣使用范圍。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳明花.50例低血糖昏迷的院前急救護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：138-139.

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[3] 周維天，何裕，伍小蘭，等.淺析對(duì)低血糖昏迷患者進(jìn)行院前急救效果的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（8）：187-188.

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[6] 范益芹.8例以躁狂型為首發(fā)癥狀的糖尿病低血糖患者的院前急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2012，25（9）：203-204.

（收稿日期：2016-09-20）