福建省精神衛(wèi)生資源狀況與問(wèn)題分析

□ 陳智慧 CHEN Zhi-hui 熊端華 XIONG Duan-hua 王瑤紅 WANG Yao-hong

精神障礙是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾身心健康的重要內(nèi)容，是全面推進(jìn)依法治國(guó)、創(chuàng)新社會(huì)治理、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然要求，對(duì)于建設(shè)健康中國(guó)、法治中國(guó)、平安中國(guó)具有重要意義[1]。為了解福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源基本狀況，為政府部門規(guī)劃配置精神衛(wèi)生醫(yī)療資源及衛(wèi)生人力資源提供科學(xué)依據(jù)，福建省精神衛(wèi)生中心于2021年1月對(duì)全省10個(gè)地市的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分析如下。

研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。全省10個(gè)地市共118家精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括精神?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院精神科)。其中衛(wèi)生系統(tǒng)66家(55.93%)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)39家(33.05%)，民政系統(tǒng)13家(11.02%)。

2.研究方法。研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由福建省精神衛(wèi)生中心組織實(shí)施，各設(shè)區(qū)的市精神衛(wèi)生中心牽頭，用自制的精神衛(wèi)生資源調(diào)查表對(duì)全省10個(gè)地市118家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

1.福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類及床位分布。本次共調(diào)查了福建省118家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)機(jī)構(gòu)類別劃分，精神?？漆t(yī)院78家，綜合醫(yī)院精神科40家，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在每個(gè)地市均有分布。大部門地區(qū)精神?？漆t(yī)院數(shù)量多，綜合醫(yī)院設(shè)精神科門診的數(shù)量較少。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的是泉州，數(shù)量為19家（16.10%)，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量最少的是廈門，數(shù)量為2家（1.69%)。

福建省各地區(qū)共有精神科床位數(shù)25341張，平均每機(jī)構(gòu)214.75張，床位密度為6.04張/萬(wàn)人。其中莆田床位密度最高，為11.57張/萬(wàn)人，廈門床位密度最低，為2.52張/萬(wàn)人。見(jiàn)表1。

表1 2020年福建省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量與床位分布

2.福建省精神衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)及分布情況。福建省從事精神衛(wèi)生服務(wù)的精神科醫(yī)師總數(shù)為1391人，其中，福州（含平潭）精神科醫(yī)師總數(shù)最多，占全省的18.84%，精神科醫(yī)師總數(shù)最少的為南平，占全省的6.25%。從事精神科工作的護(hù)士總數(shù)為5094人，其中精神科護(hù)士總數(shù)最多的是泉州，為944人，占全省的18.53%，精神科護(hù)士總數(shù)最少的為南平，占全省的4.22%。

從精神科醫(yī)師密度上看，福建省精神科醫(yī)師密度為3.32人/10萬(wàn)人。醫(yī)師密度最高的為龍巖，每十萬(wàn)人有6.39位醫(yī)師，醫(yī)師密度最低的為泉州，每十萬(wàn)人有2.30位醫(yī)師。從精神科護(hù)士密度上，精神科護(hù)士密度為12.15人/10萬(wàn)人。莆田市護(hù)士密度最高，每十萬(wàn)人有28.75位護(hù)士，密度最低的為南平和廈門，每十萬(wàn)人各有8.02位護(hù)士。見(jiàn)表2。

表2 2020年福建省精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員地區(qū)分布情況

3.精神衛(wèi)生服務(wù)利用情況。2020年福建省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門/急診總量為2406154人次，其中三明、廈門、福州（含平潭）提供了全省68.22%的門/急診服務(wù)量，南平市最低僅占2.33%。2020年福建省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的年住院人次為78239人次，其中福州（含平潭）、廈門、龍巖共提供了48.30%的住院服務(wù)量，南平市最低僅占5.60%。見(jiàn)表3。

表3 2020年福建省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療情況

討論

1.福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療資源大幅增長(zhǎng)，區(qū)域資源配置不均衡。近年來(lái)，我省加快精神科床位建設(shè)，將精神衛(wèi)生床位和能力建設(shè)列入省政府民生補(bǔ)短板建設(shè)項(xiàng)目加以落實(shí)，不斷擴(kuò)充精神衛(wèi)生醫(yī)療資源，福建省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位資源大幅增長(zhǎng)。截至2020年福建省共有118家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)際開(kāi)放床位25341張。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較2015年福建省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)69家相比，增幅71.14%。開(kāi)放床位數(shù)相較于2015年福建省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放床位13060張，增幅94.04%[2]。但福建省各地區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位密度分布不均衡，福建省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量最多為泉州，共計(jì)19家精神?？茩C(jī)構(gòu)，最少為廈門，僅有2家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。福建省平均床位密度為6.04張/萬(wàn)人。莆田市精神科床位密度最高，為11.57張/萬(wàn)人，廈門床位密度最低，為2.52張/萬(wàn)人。其余各地區(qū)均高于全國(guó)人均精神科床位3.15張/萬(wàn)人[3]，各個(gè)地區(qū)之間差異較大。建議繼續(xù)推進(jìn)綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神科門診建設(shè)，在提升精神衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)注重多舉措優(yōu)化精神衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)各地區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。

2.福建省精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)不足，人才分布不均。在本調(diào)查中，福州、泉州、龍巖的精神科醫(yī)師合計(jì)占了全省精神科醫(yī)師總數(shù)的45.87%；泉州、莆田、福州的精神科護(hù)士合計(jì)占了全省精神科護(hù)士的52.28%，人才地區(qū)分布差異較大。

按人口密度算，我省精神科醫(yī)師數(shù)量為3.32人/10萬(wàn)人，低于全國(guó)精神衛(wèi)生規(guī)劃（2015—2020年）要求東部地區(qū)精神科醫(yī)師數(shù)量達(dá)到3.8人/10萬(wàn)人[4]，提示我省精神科醫(yī)師數(shù)量相對(duì)不足。精神衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象特殊、服務(wù)環(huán)境封閉、社會(huì)環(huán)境緊張、薪資福利較低是造成精神衛(wèi)生人才進(jìn)不來(lái)、留不住、數(shù)量不足的主要原因[5]。因此，要加大精神衛(wèi)生專業(yè)人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，在引進(jìn)人才的同時(shí)，可以嘗試人才的委托培養(yǎng)，通過(guò)本土醫(yī)學(xué)院委托培養(yǎng)一批醫(yī)護(hù)人員，從而解決醫(yī)護(hù)人員短缺的問(wèn)題。同時(shí)要穩(wěn)定隊(duì)伍，落實(shí)好崗位特殊津貼[6]。除了開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)精神科醫(yī)師外，還應(yīng)該加大力度發(fā)展醫(yī)務(wù)社工、心理服務(wù)志愿者、康復(fù)治療師和社區(qū)精神科醫(yī)護(hù)人員等專業(yè)技術(shù)人員，打造精神/心理服務(wù)主力軍共同加入我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。

3.精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)較重，衛(wèi)生服務(wù)利用不均衡。2020年福建省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門急診總量為2406154人次，平均每位精神科醫(yī)師年負(fù)擔(dān)門急診1729.80人次，年負(fù)擔(dān)住院56.25人次，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平 (846人次、38人次)[7]。提示我省精神科醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)較重，目前的醫(yī)療資源尚不能滿足不斷增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。

精神衛(wèi)生資源空間布局不合理。三明、廈門合計(jì)提供了全省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)53.25%的門/急診服務(wù)量。福州、廈門合計(jì)提供了全省年住院人次約1/3的服務(wù)量，研究提示政府相關(guān)部門需改善精神衛(wèi)生服務(wù)分布不均衡的現(xiàn)狀，合理布局精神衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和規(guī)模，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，改善部分地區(qū)精神衛(wèi)生資源供給薄弱的現(xiàn)狀，以滿足當(dāng)?shù)貙?duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。為提高精神衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，縮小地區(qū)間差異，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，建議政府短期內(nèi)加大對(duì)偏遠(yuǎn)轄區(qū)重性精神疾病患者的監(jiān)管力度，精神衛(wèi)生資源豐富的轄區(qū)應(yīng)做好對(duì)偏遠(yuǎn)轄區(qū)的對(duì)口支援工作，長(zhǎng)期來(lái)看政府應(yīng)制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，增加財(cái)政投入，加大偏遠(yuǎn)郊區(qū)的精神衛(wèi)生資源配置，協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生資源的合理使用[8]。