后疫情時期對醫(yī)療廢棄物收集、處置流程的思考

□ 周豐 ZHOU Feng 陳華北 CHEN Hua-bei

新冠肺炎患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物屬于感染性廢棄物，具有高度污染性、潛伏性及急性病毒傳播性，如處置不當，極易引起病毒的二次傳播[1]。當前，我國的新冠肺炎疫情已進入常態(tài)化防控階段，防控形勢向好，但疫情期間醫(yī)院暴露出的問題和不足，尤其是醫(yī)療廢棄物如何進行安全、穩(wěn)妥、及時、高效的處置，仍需在后疫情時期予以重視并加以解決。習近平總書記在疫情發(fā)生后強調(diào)，既要控制住疫情，又要不斷地總結(jié)經(jīng)驗，完善重大疫情防控的體制和機制。在當下的后疫情時期，對醫(yī)療各環(huán)節(jié)的應急處置和管理能力加以反思審視，對應急策略不斷改善和提升，對相關(guān)流程進行優(yōu)化，具有十分重要的現(xiàn)實意義?；诖?，本文主要圍繞后疫情時期，對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢棄物收集、處置流程優(yōu)化進行一些思考。

疫情期間醫(yī)療廢棄物的處理現(xiàn)狀及主要問題

1.處理現(xiàn)狀。疫情爆發(fā)以來，隨著患者的增加和醫(yī)用防護口罩、防護服、護目鏡等的大量使用，全國各地區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物猛增。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)[2]，疫情較為嚴重的2020年2月，當日醫(yī)療廢棄物高達2719.1噸，3月實際日均處置醫(yī)療廢棄物高達3157.7噸，數(shù)倍于疫情前的醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量和處理量。

2.醫(yī)療廢棄物處置存在的主要問題。一是突發(fā)事件下醫(yī)療廢棄物的應急預案缺失。新冠肺炎疫情爆發(fā)突然，疾病的傳播速度快且對醫(yī)護人員的防護要求高，短時間產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢棄物，因缺少相關(guān)的應急預案和處理場所，短時間內(nèi)醫(yī)療廢棄物處置能力無法跟上，給疫情防控帶來了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。二是處置能力欠缺。疫情期間的醫(yī)療廢棄物處理量暴增，相關(guān)的處理單位根本無法滿足廢棄物的爆發(fā)式增長，處理能力在短期內(nèi)沒法跟上。三是處理難度大。醫(yī)療廢棄物不同于生活垃圾，其處理流程復雜，需要張貼警示標示和經(jīng)過特定流程的處理，疫情期間的廢棄物具有更大的不確定性和感染性，對處理的質(zhì)量要求更高難度更大。

后疫情時期醫(yī)療廢棄物的收集、轉(zhuǎn)運和消毒

1.收集。各臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物由保潔人員進行收集、分類，放置在帶有雙層黃色垃圾袋的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，損傷性廢棄物放至利器盒內(nèi)。黃色垃圾袋、利器盒裝量達3/4時予以封口，放入黃色醫(yī)用廢棄物轉(zhuǎn)運箱中，集中回收處置。醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運箱應防滲、防漏，遇損壞時及時更新。新冠肺炎相關(guān)醫(yī)療廢棄物周轉(zhuǎn)箱加貼紅色“XG”標志，以示警示區(qū)分。

2.轉(zhuǎn)運。醫(yī)療廢棄物收集做到專車、專人、定時操作，運輸路線要固定，用密封容器進行收集、運送，不污染環(huán)境，中途不應無故停留，做到專人管理不離開醫(yī)療廢棄物。運送車輛應配備應急處理所需的廢棄物收集工具、消毒器具和用品、警戒線等，以便針對轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)療廢棄物滲漏、遺撒等情況及時進行消毒處理。保潔員應檢查是否存在包裝袋破損、滲漏等情況，不符合要求的醫(yī)療廢棄物不得交接。醫(yī)療廢棄物收集人員和保潔員需做好防護措施，當面交接醫(yī)療廢棄物，對醫(yī)療廢棄物進行稱重、記錄，并填寫“醫(yī)療廢棄物交接單”。醫(yī)療廢棄物的轉(zhuǎn)運次數(shù)為每天2次，各區(qū)域按照不同時間段進行收集、交接，在特殊情況下可增加轉(zhuǎn)運次數(shù)。醫(yī)療廢棄物收集人員以污染等級由低至高的順序進行回收，應急病區(qū)作為每批次最后的收集點，收取后立即返回暫存處，返程不得無故停留。

3.消毒。使用后的周轉(zhuǎn)箱、轉(zhuǎn)運箱需在2000mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘，用清水沖洗，晾干備用。醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運操作區(qū)、暫存處每天2次使用2000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒30分鐘后用清水沖洗地面，自然晾干。每次使用醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運車輛、運輸工具后，使用75%（質(zhì)量分數(shù)）乙醇噴灑，封閉0.5小時后晾干備用，定點停放。

后疫情時期醫(yī)療廢棄物的處理

1.院外處理。院外處理指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（特指醫(yī)院或醫(yī)學院校等）委托專業(yè)化的處理單位將醫(yī)療廢物進行科學處理的過程[3]。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在院內(nèi)處理的比例很低，都需要委托專業(yè)化的處理單位來實施，其處理過程一般包括處置、收集和運輸[4]。(1)處置：醫(yī)療廢物處理單位將回收的廢棄物首先進行凈化處理，然后根據(jù)廢棄物的損毀程度和原料種類，再做決定是對其再利用還是銷毀。(2)收集：按照國家醫(yī)療廢棄物的分類標準，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的廢物進行收集處置的過程。(3)運輸：醫(yī)療廢棄物運輸單位用專業(yè)的醫(yī)療廢物回收車安排專人將醫(yī)療廢物從醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運輸至專業(yè)處理企業(yè)的過程。

2.院內(nèi)處理。院內(nèi)處理不同于院外處理，特指醫(yī)院內(nèi)部的工作人員將使用頻繁且操作簡單的常用醫(yī)療設備或材料進行處理和回收的過程，有時也會對危險性廢物在院內(nèi)先行進行簡單處理，而后再按照處理流程送至專業(yè)的處理單位進一步處理[5]。院內(nèi)處理可降低處置成本，提高運營效率。院內(nèi)處理的環(huán)節(jié)主要包括分類和收集、存儲和運輸、無害化處理[6]。(1)分類收集：不依靠專業(yè)的處理單位，醫(yī)院內(nèi)部自行處理可以處理的醫(yī)療廢棄物，根據(jù)分類規(guī)定進行分類后收集儲藏。(2)存儲和運輸：一般是臨時性的存儲和短距離的運輸，存儲必須在既定的地點和既定的裝置內(nèi)放置，運輸需要專業(yè)的工作人員和專業(yè)的運輸工具，避免污染環(huán)境。(3)無害化處理：無害處理的方法和流程基于廢物的類型和污染程度，處理后根據(jù)實際情況進行再回收利用或直接銷毀。

3.處理原則。新冠肺炎疫情期間，醫(yī)療廢棄物的種類、數(shù)量及成分都發(fā)生了較大的變化。其中一次性防護服、口罩明顯增多，同時新冠肺炎診區(qū)的破損床單與被褥、一次性餐盒等均屬于感染性廢棄物，具有高度空間污染性的特點，處理難度大。對感染性廢棄物如果處置不當，極易引起病毒的二次傳播。因此，為保障患者、醫(yī)護人員和社會公眾的健康安全，后疫情時期醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的處理要實現(xiàn)安全、穩(wěn)妥、及時、高效的原則。具體來講，需要把握好以下幾個技術(shù)特點：(1)減少接觸。采用“無接觸式”進料系統(tǒng)，采用人工智能機器人進行醫(yī)療廢棄物的開蓋、提升、輸送、傾倒等動作，操作人員與醫(yī)療廢棄物“零”接觸，保障操作人員的安全。(2)原料適應性強。選用反應強度相對較為溫和的原料，有利于緩解醫(yī)療廢棄物原料的波動對爐膛處理負荷的影響，提高對醫(yī)療廢棄物成分、熱值等波動的適應能力。(3)綠色環(huán)保。如采用氣化式回轉(zhuǎn)窯進行廢棄物處置，通過發(fā)生低溫氣化反應，使窯內(nèi)處于還原性環(huán)境，有效減少氮氧化物等污染物的初始生成，保證污染物質(zhì)的充分分解，降低煙氣中的煙塵含量。(4)節(jié)能高效。通過分級氣化、分相燃燒實現(xiàn)醫(yī)療廢棄物由多相燃燒方式向均相燃燒方式的轉(zhuǎn)變，同時分級燃燒的方式滿足了空氣、燃氣的充分混合，降低了過量空氣系數(shù)，有效節(jié)能，降低了燃氣的消耗。(5)安全穩(wěn)定。醫(yī)療廢棄物的處理裝置溫度要處于較低水平，實現(xiàn)氣化固相產(chǎn)物高溫燃燒段向往復爐排的轉(zhuǎn)移，避免回轉(zhuǎn)窯尾部溫度過高導致玻璃熔融情況的發(fā)生，保證系統(tǒng)的連續(xù)穩(wěn)定運行。

討論

新型冠狀病毒的特點決定了它不僅對醫(yī)療救治是新的挑戰(zhàn)，也是對相關(guān)醫(yī)療廢棄物管理的一次嚴峻考驗[7]。醫(yī)療廢棄物的有效收集、處置及管理，可實現(xiàn)感染性廢棄物的即產(chǎn)即清，降低了醫(yī)院感染的風險，有效杜絕新型冠狀病毒等類似傳染性疾病的傳播，同時，無害化處理技術(shù)的實施可實現(xiàn)醫(yī)療廢棄物的無害化、減量化處理以及污染物的達標排放[8]。醫(yī)療廢棄物的有效管理是應對突發(fā)傳染病疫情，實現(xiàn)醫(yī)療廢棄物安全、穩(wěn)妥、及時、高效處置的有效手段[9]。

隨著疫情期間患者數(shù)量的增加，醫(yī)療廢棄物種類及數(shù)量激增，與之對應的管理方面也顯現(xiàn)了一定的不足，如醫(yī)療廢棄物分類處置不夠細化、相關(guān)人員的分類收集意識不足等，需進一步完善。對相關(guān)人員如醫(yī)護人員，醫(yī)療廢棄物收集、轉(zhuǎn)運人員，尤其對患者及其家屬等加強醫(yī)療廢棄物分類收集的宣教工作。對新入職醫(yī)護人員和醫(yī)療廢棄物收集、轉(zhuǎn)運人員開展醫(yī)療廢棄物處置培訓，明確責任劃分。對于可能產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的區(qū)域如抽血室、檢驗室等，應張貼標語、宣傳海報、語音宣傳等，避免醫(yī)療廢棄物外帶。

為進一步做好醫(yī)療廢棄物的收集和處置，醫(yī)院應成立醫(yī)療廢棄物管理小組，制定醫(yī)療廢物流失、泄漏擴散應急預案，完善醫(yī)療廢物分類目錄表、醫(yī)療廢棄物回收登記表、危險醫(yī)療廢液轉(zhuǎn)移聯(lián)單等必要的制度或流程以保障醫(yī)療廢棄物的安全處置。在分類收集管理方面，尤其要注意要將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內(nèi)，并貼上標簽，備注類別、日期和科室。在收集轉(zhuǎn)運管理方面，需特別注意在運送結(jié)束后要及時對運送工具進行有效的清潔消毒。在暫存設施及登記管理方面，醫(yī)院要有專門的暫存間，做好分類標識，對于暫存間管理，設有專人負責，有明顯的各種警示標志。并在暫存間內(nèi)安裝監(jiān)控，由消控中心定時查看。

總之，通過完善廢棄物的分類收集體系和處置流程，可以實現(xiàn)資源的再循環(huán)利用，有效降低能耗。增強醫(yī)護人員、收儲運人員、患者乃至全體社會人員關(guān)于醫(yī)療廢棄物分類收集處置的意識，降低感染風險。同時結(jié)合醫(yī)療廢棄物有效收集后無害化處置，可有效增強突發(fā)傳染病疫情等公共衛(wèi)生事件的風險抵御能力，完善我國公共安全體系的建設。