醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用文化建設(shè)探討

□ 顧智偉 GU Zhi-wei 高頌娟 GAO Song-juan

衛(wèi)生健康領(lǐng)域是社會信用體系建設(shè)的重要方面，衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展需要良好的信用環(huán)境。長期以來，我國在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部治理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的日常管理中，自發(fā)貫穿了一些信用理念和誠信要求，如加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，倡導(dǎo)溫馨服務(wù)工程等，在行業(yè)內(nèi)激發(fā)崇尚仁心仁術(shù)、廉潔行醫(yī)的價(jià)值觀，弘揚(yáng)大醫(yī)精誠、救死扶傷的正能量，取得了一定的效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為服務(wù)人群非常廣泛的社會機(jī)構(gòu)，處于轉(zhuǎn)型期特殊的發(fā)展環(huán)境中，既往自發(fā)式、碎片化的誠信建設(shè)已不能適應(yīng)時(shí)代要求，而必須在認(rèn)真總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，立足時(shí)代特點(diǎn)，從信用體系建設(shè)的角度，全面建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某個(gè)時(shí)期的政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化環(huán)境下，在開展政府賦予的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理、預(yù)防、保健、康復(fù)等業(yè)務(wù)和行使相關(guān)職能過程中，與各類業(yè)務(wù)和管理活動(dòng)主客體之間所形成的一種特定的社會關(guān)系和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，它直接影響著相關(guān)主客體的服務(wù)選擇、管理評價(jià)與決策，同時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為構(gòu)成約束[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用以衛(wèi)生健康領(lǐng)域法律法規(guī)、規(guī)章制度為依據(jù)，以健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的信用記錄為基礎(chǔ)，以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)樹立誠信文化理念為內(nèi)在要求，以誠信激勵(lì)和失信約束為獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的誠信水平。本質(zhì)上，信用屬于精神文化層面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用文化是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用體系的靈魂。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用體系建設(shè)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用文化建設(shè)具有基礎(chǔ)性和決定性作用。

信用理念培養(yǎng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用文化建設(shè)的前提

從上世紀(jì)90年代起，我國醫(yī)療行業(yè)的信用就面臨著各種挑戰(zhàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反信用規(guī)則，醫(yī)務(wù)人員違背職業(yè)道德的事情頻頻出現(xiàn)，患者對醫(yī)方的信任度大打折扣，醫(yī)患之間出現(xiàn)了嚴(yán)重的信任危機(jī)。在雙方的信任關(guān)系中，患者對醫(yī)方的技術(shù)、道德、經(jīng)濟(jì)等方面的不信任是醫(yī)患信任問題的主要方面[2]。究其原因，伴隨著市場經(jīng)濟(jì)大潮和個(gè)人主義思想的沖擊，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)的誠信理念發(fā)生了動(dòng)搖，同時(shí)社會公眾追求公平正義和守信踐諾的意識更加強(qiáng)烈，醫(yī)患雙方這種價(jià)值追求上的反向“撕裂”，使得醫(yī)患信任危機(jī)加劇，而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說則是日漸凸顯的信用危機(jī)。因此，培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的信用理念非常必要。

1.社會主義核心價(jià)值觀和榮辱觀的學(xué)習(xí)宣傳。我國的社會主義核心價(jià)值觀把誠信作為公民層面的核心價(jià)值要求之一。社會主義榮辱觀明確要求以誠實(shí)守信為榮，以見利忘義為恥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為為人民提供健康保障的公益性機(jī)構(gòu)，誠信是其本質(zhì)屬性的必然要求，要在誠信診療、誠信收費(fèi)、誠信服務(wù)上加強(qiáng)宣傳，著力提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公信力，打造誠信品牌。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員作為為民服務(wù)的主體，必須樹立正確的職業(yè)觀。因此，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的入職培訓(xùn)、政治學(xué)習(xí)、評先評優(yōu)、典型選樹、文明創(chuàng)建等工作中，通過會議、制度、媒體等各種途徑，全面持續(xù)宣傳社會主義核心價(jià)值觀，正確的義利觀、榮辱觀，筑牢醫(yī)務(wù)人員誠實(shí)守信的思想根基。宣傳對象應(yīng)包括一般醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者以及具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管職能的各級政府部門人員。

2.傳統(tǒng)道德文化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的教育培訓(xùn)。誠實(shí)守信是我們中華民族千百年傳承下來的美德，被作為“舉政之本、立身之本、進(jìn)德修業(yè)之本”。在漫長的歷史長河中，中華民族的誠信精神綿延不絕。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度，誠信的內(nèi)涵主要體現(xiàn)為給予患者足夠的關(guān)懷和尊重；給予患者應(yīng)有的真誠和負(fù)責(zé)；給予患者的治療不應(yīng)以純經(jīng)濟(jì)利益為目的，并給予患者安全權(quán)和知情權(quán)等權(quán)利[3]。要把誠信這一傳統(tǒng)道德要求與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理關(guān)于做人和從醫(yī)的基本道德準(zhǔn)則作為醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員入職教育和繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，不斷強(qiáng)化、糾編、研究，常學(xué)常新、長抓不懈，通過教育培訓(xùn)使誠信理念入腦入心。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用相關(guān)法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)制度的普及推廣。信用體系的建設(shè)不能只依靠觀念、習(xí)俗等非正式制度的約束。而是要通過法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)制度，來對社會信用主體進(jìn)行規(guī)范，建立有效的失信懲戒機(jī)制，即主要依賴于正式制度的約束[4]。目前，我國尚無醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用方面專門的法律法規(guī)，亟需立法部門加快工作進(jìn)程。現(xiàn)階段，需要大力宣傳貫徹已有的與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用建設(shè)相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、制度或企業(yè)征信服務(wù)領(lǐng)域一些可供學(xué)習(xí)借鑒的規(guī)范條例，如《民法典》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)師法》《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》《醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用信息管理暫行辦法》《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021—2024）》《征信業(yè)管理?xiàng)l例》等，讓醫(yī)務(wù)人員全面了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用建設(shè)的一般制度要求。此外，國家有關(guān)部門正在大力推進(jìn)知識產(chǎn)權(quán)、勞動(dòng)用工、醫(yī)療保障等方面的信用體系建設(shè)，相關(guān)規(guī)章制度出臺后要大力宣傳貫徹，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層和所有醫(yī)務(wù)人員信用規(guī)范意識，學(xué)信、知信、守信，樹立醫(yī)療機(jī)構(gòu)恪守信用的良好形象。

信用狀況監(jiān)管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用文化建設(shè)的基礎(chǔ)

總的來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用包括兩個(gè)方面，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)社會單元的整體信用；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員在執(zhí)業(yè)過程中的信用表現(xiàn)。二者既相互區(qū)別，又密不可分。其中，如何避免醫(yī)務(wù)人員在提供診療服務(wù)的過程中出現(xiàn)不誠信行為，是維護(hù)醫(yī)院信用的核心[5]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用的建設(shè)與監(jiān)管也應(yīng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)層面著手。政府行政部門和社會主要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的信用監(jiān)管，或謂法人信用監(jiān)管；而醫(yī)政、醫(yī)保等部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部還要做好醫(yī)務(wù)人員信用監(jiān)管。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用的內(nèi)部管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行管理，應(yīng)堅(jiān)持誠信價(jià)值取向。要建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信用管理機(jī)制，在醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍的確定，從業(yè)人員的資格認(rèn)定、內(nèi)部管理制度和運(yùn)營決策的制定等工作中，始終把誠實(shí)守信作為核心原則，嚴(yán)格按照國家的法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)章制度及行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定全面的醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、收費(fèi)等制度并有效執(zhí)行，確保各項(xiàng)工作依法合規(guī)，符合誠信道德標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格履行職業(yè)操守。實(shí)行全員信用承諾制度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策層到執(zhí)行層到每一位員工，人人深刻領(lǐng)悟并認(rèn)同誠信原則，自覺遵守各項(xiàng)法律規(guī)章制度，貫徹落實(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每一項(xiàng)具體工作，體現(xiàn)到日常服務(wù)中，持續(xù)涵養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用文化。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用的外部監(jiān)督。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)存的政府治理體制下，作為事業(yè)單位，接受登記注冊、紀(jì)檢監(jiān)察等黨政部門對其遵紀(jì)守法情況的監(jiān)管；作為市場主體，接受市場監(jiān)督、安全生產(chǎn)、財(cái)稅金融、規(guī)劃環(huán)保等部門對其誠信經(jīng)營情況的監(jiān)管；作為醫(yī)療服務(wù)主體，接受服務(wù)對象、醫(yī)政、醫(yī)保、衛(wèi)生監(jiān)督等部門對其規(guī)范執(zhí)業(yè)情況的監(jiān)管；作為社會組織，接受社會公眾、新聞輿論、所在社區(qū)等對其社會形象、公益性等方面的監(jiān)督。面對來自方方面面的監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合監(jiān)管部門，自覺接受監(jiān)管，根據(jù)相關(guān)部門提出的監(jiān)管意見，及時(shí)調(diào)整管理和運(yùn)行行為，構(gòu)建有利于維護(hù)和提升誠信的工作機(jī)制。

信用水平評價(jià)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用文化建設(shè)的關(guān)鍵

醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用與工作人員個(gè)人信用有密切聯(lián)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信評價(jià)應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員的誠信評價(jià)結(jié)合起來[6]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用文化領(lǐng)域中，信用水平評價(jià)主要包含兩方面工作，一是要在全院建立對社會信用評價(jià)的重視、配合、接受、認(rèn)同的態(tài)度，二是在員工信用評鑒工作上要積極作為。

1.信用水平的社會評價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自覺配合與接受政府授權(quán)部門或其委托的社會機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體信用情況進(jìn)行綜合評價(jià)。按照信用信息歸集的要求，及時(shí)、客觀提供各種基礎(chǔ)信息、運(yùn)營信息、獎(jiǎng)懲信息，如實(shí)進(jìn)行信用自評。關(guān)注社會評價(jià)結(jié)果，對認(rèn)為有異議的信息及事項(xiàng)，及時(shí)按照程序向相關(guān)部門提出申訴，并提供相關(guān)證據(jù)，供相關(guān)部門確認(rèn)更正。被最終認(rèn)定的失信主體要自覺接受失信約束，積極進(jìn)行信用修復(fù)，認(rèn)真糾正失信行為、盡快消除不良影響。

2.信用水平的內(nèi)部評鑒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要做好對醫(yī)務(wù)人員信用狀況的記錄、評鑒工作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體信用的不斷提升。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立信用管理評鑒委員會，明確信用管理的職能部門，常態(tài)化開展醫(yī)務(wù)人員信用評鑒工作。遵循合法、安全、真實(shí)、及時(shí)、有效的原則，每年度做好醫(yī)務(wù)人員信用信息的記錄、歸集、審核、公開、使用等工作。醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、廉潔自律、財(cái)務(wù)征信等情況，可作為個(gè)人信用信息，在記錄、分析、認(rèn)定后，按程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員年度信用狀況做出評鑒，結(jié)果反饋至本人并在一定范圍內(nèi)公開。

評價(jià)結(jié)果應(yīng)用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用文化建設(shè)的保障

醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用是信用文化建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，通過守信激勵(lì)機(jī)制和失信約束機(jī)制，以利益?zhèn)鲗?dǎo)強(qiáng)化對信用主體的刺激，促進(jìn)信用主體做出理念和行為調(diào)整。其中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體信用評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用由政府相關(guān)職能部門實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)的政策導(dǎo)向，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的信用情況，在崗位聘用、課題立項(xiàng)、考試考核、評先評優(yōu)、職稱考評申報(bào)、干部選拔任用等工作中，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員信用審查，識別、分析、判斷醫(yī)務(wù)人員的信用狀況。對信用狀況良好的人員，給予優(yōu)先考慮和安排；對信用狀況一般的人員，給予提醒與誡勉；對個(gè)人信用狀況差，甚至影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體信用評價(jià)的人員，視情在相關(guān)事項(xiàng)和考評任用中，給予一票否決，取消當(dāng)年項(xiàng)目申報(bào)、課題立項(xiàng)、職稱評聘、評先評優(yōu)等資格，延遲相關(guān)晉升、聘用，直至完成信用修復(fù)。

總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用文化建設(shè)，應(yīng)從氛圍營造、理念培養(yǎng)、制度建設(shè)、執(zhí)行配合、激勵(lì)約束等方面著手，不斷強(qiáng)化認(rèn)同，落實(shí)行動(dòng)，使誠信成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化的核心要素，從而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地生根，開花結(jié)果，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。