前庭功能訓練對腦卒中患者平衡功能及下肢三維運動學的影響研究

李欣健

【摘要】 目的：探討前庭功能訓練對腦卒中患者平衡功能以及下肢三維運動學參數(shù)的影響。方法：以2019年2月-2021年1月在濰坊市中醫(yī)院住院治療的84例腦卒中患者為研究對象，根據(jù)電腦隨機分配的方式分為對照組和研究組，各42例。兩組患者病情穩(wěn)定后均給予常規(guī)的康復訓練，研究組在常規(guī)康復訓練的基礎上增加前庭功能訓練。連續(xù)訓練2個月后比較兩組的臨床療效;用簡化的Fugl-Meyer運動評估量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Barthel指數(shù)（BI）和Gait watch三維步態(tài)分析儀比較兩組訓練前后的下肢運動功能、平衡功能、日常自理能力以及下肢關節(jié)運動參數(shù)。結果：研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組和對照組患者的FMA、BBS和BI評分均高于康復訓練前（P<0.05），且研究組均高于對照組（P<0.05）;研究組和對照組訓練后患側髖膝關節(jié)的最大伸展度及最大屈曲度受限程度均明顯改善（P<0.05），患側步長均顯著提高，支撐相縮短且擺動相均延長（P<0.05）。研究組下肢三維運動學參數(shù)改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：前庭功能訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療可有效提高腦卒中患者平衡能力、下肢運動和日常自理能力，改善患者下肢三維步態(tài)參數(shù)，提高康復效果。

【關鍵詞】 前庭功能訓練 腦卒中 平衡功能 下肢三維運動學

Effect of Vestibular Function Training on Balance Function and Three Dimensional Kinematics of Lower Extremities in Stroke Patients/LI Xinjian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -176

[Abstract] Objective： To investigate the effect of vestibular function training on balance function and three dimensional kinematics parameters of lower extremities in stroke patients. Method： A total of 84 patients with stroke who were hospitalized in Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to January 2021 were selected as the research subjects. According to the computer randomly assigned method， they were divided into control group and research group， with 42 cases in each group. Patients of the two groups were given routine rehabilitation training after the condition was stable， while the research group added vestibular function training on the basis of routine rehabilitation training. The clinical effects of the two groups were compared after 2 months of continuous training. The simplified Fugl-Meyer motor assessment scale （FMA）， Berg balance scale （BBS）， Barthel index （BI） and Gait watch 3D Gait analyzer were used to compare the lower limb motor function， balance function， daily self-care ability and lower limb joint motion parameters before and after training in the two groups. Result： The total effective rate of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of FMA， BBS and BI in the research group and the control group were higher than those before rehabilitation training （P<0.05）， and those in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. In the research group and the control group， the maximum extension and limitation of maximum flexion of the affected hip and knee were significantly improved after training （P<0.05）， the step length of the affected side were significantly increased， the support phase were shortened and the swing phase were prolonged （P<0.05）. The improvement of lower limb 3D kinematics parameters in the research group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The vestibular function training combined with routine rehabilitation treatment can effectively improve the balance ability， lower limb movement and daily self-care ability， improve the three-dimensional gait parameters of lower limb and improve the rehabilitation effect of stroke patients.

[Key words] Vestibular function training Stroke Balance function 3D kinematics of lower limbs

First-author’s address： Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weifang 261000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.043

腦卒中是指在短時間內(nèi)由各種原因引起的腦血管破裂、堵塞和狹窄等異常，進而導致腦血流循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病，好發(fā)于中老年人群[1-2]。臨床上，該病具有較高的致死率、致殘率以及復發(fā)率。近年來，我國社會人口老齡化日益加劇，且人們生活習慣不斷改變，腦卒中的發(fā)病率逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢，且不斷增長。盡管隨著醫(yī)療手段的不斷提高，腦卒中患者的病死率明顯下降，但仍然有不同程度的功能障礙，平衡功能障礙和下肢運動障礙是最為常見的功能障礙。患者功能障礙不僅給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-5]。因此，采取積極有效的康復訓練，改善患者的功能障礙一直是臨床醫(yī)護人員關注的重點話題。近年來，前庭功能訓練成為一個新興領域逐漸受到研究人員的關注，本研究通過對比的方式探討了前庭功能訓練對腦卒中患者平衡功能及下肢三維運動的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年2月-2021年1月在濰坊市中醫(yī)院住院治療的84例腦卒中患者為研究對象，根據(jù)電腦隨機分配的方式分為對照組和研究組，各42例。納入標準：經(jīng)實驗室檢查，結合臨床診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的有關腦卒中的診斷標準[6];為首次發(fā)病患者;患者無意識障礙。排除標準：有嚴重心、肝、腎等基礎性疾病者;發(fā)病前有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或骨骼系統(tǒng)疾病等平衡功能和步行功能受限的疾病;有高血壓、心臟病等對本次訓練不能耐受的患者;中途不能配合或不愿配合訓練的患者。本次研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核同意。家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者病情穩(wěn)定后均給予常規(guī)的康復訓練，研究組在常規(guī)康復訓練的基礎上增加前庭功能訓練。具體訓練方式如下：對照組開展常規(guī)康復訓練。（1）鼓勵患者每天定時進行床上康復訓練，包括患側肢體的伸屈髖關節(jié)能力以及雙下肢功能的基本功能訓練。（2）坐位平衡訓練：在保證患者有一定平衡控制能力的基礎上從不同方向推拉患者，強化其平衡功能。（3）站立平衡訓練：Bobath式握雙手，向前方伸展上肢，重心向前移動，使髖關節(jié)和膝關節(jié)保持直立姿勢，強化平衡功能。（4）步行訓練：根據(jù)患者實際情況開展邁步訓練、上下樓梯訓練，訓練下肢功能。（5）生活自理能力訓練：在家屬的協(xié)助下開展獨立穿脫衣服、刷牙洗臉等日常生活鍛煉?？祻陀柧?次/d，每次30 min。研究組在對照組康復訓練的基礎上開展前庭功能訓練。包含冠狀面頭部側傾和頭部水平移動兩組前庭功能訓練方式[7-8]。（1）冠狀面頭部側傾前庭康復治療訓練：患者保持軀體不動，頭部向左右方向側傾控制訓練，以向健側方向轉動為主。站立或坐位交替訓練。（2）冠狀面頭部水平移動前庭康復治療訓練：患者頭部水平向健側方向轉移控制練習，移動幅度需超過10 cm以上，站立或坐位交替練習。以上兩組運動如患者因肢體功能受限原因不能獨立完成，治療師可協(xié)助患者完成上述鍛煉，如患者可獨立完成，應在治療師監(jiān)護下，鼓勵患者在閉眼狀態(tài)下完成上述動作。1次/d，每次訓練時間約20 min。兩組均連續(xù)康復訓練2個月。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效。治愈：患者可能存在輕度神經(jīng)損傷體征，但肢體平衡功能和下肢運動功能全面恢復，日常生活自理能力不受限;顯效：患者存在一定的神經(jīng)損傷體征，但平衡功能和下肢運動功能有一定程度改善，日常自理能力局部受限;無效：患者治療前后臨床癥狀和體征無明顯改善[9]。總有效=治愈+顯效。（2）用簡化的Fugl-Meyer運動評估量表（FMA）評估患者下肢運動功能，共7個方面總分34分，分數(shù)越高下肢功能恢復越好[10]。（3）采用Berg平衡量表（BBS）評估兩組患者訓練前后平衡功能，共14個方面，分0～4分五個等級，總分56分，分數(shù)越高表明平衡功能越強[11]。（4）采用Barthel指數(shù)（BI）評估日常自理能力，共10各方面，分0、5、10分三個等級，總分100分，分數(shù)越高表明自理能力越強[12]。（5）采用Gait watch三維步態(tài)分析儀記錄兩組患者下肢關節(jié)運動參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，差異比較用χ檢驗，計量資料用（x±s）表示，差異比較用t檢驗。當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女18例;年齡46～69歲，平均（57.34±2.11）歲;疾病類型：缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中11例;偏癱側：左側26例，右側16例。研究組男25例，女17例;年齡45～70歲，平均（57.92±2.01）歲;疾病類型：缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中13例;偏癱側：左側27例，右側15例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者在進行為期2個月的康復訓練之后，對照組治療總有效率為73.81%，研究組治療總有效率為90.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ=3.977，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組訓練前后FMA、BBS和MBI評分比

較 康復訓練前，兩組患者的FMA、BBS和BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;訓練2個月后，兩組患者的FMA、BBS和BI評分均高于康復訓練前（P<0.05），且研究組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組訓練前后下肢三維運動學參數(shù)比較 訓練前，研究組和對照組患者的下肢三維運動學參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;訓練后，研究組和對照組患者的患側步長、髖屈曲最大、髖伸展最大、膝屈曲最大和擺動相均高于訓練前（P<0.05），且研究組均高于對照組（P<0.05）;兩組患者訓練后膝伸展最大和支撐相均低于訓練前（P<0.05），且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是導致老年人殘疾和死亡的重要危險因素之一。近年來，腦卒中患者的發(fā)病率逐漸年輕化。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國腦卒中患者的新發(fā)率為約200萬/年[13]。神經(jīng)功能損傷和肢體功能障礙是常見的腦卒中患者后遺癥。研究表明，約50%的腦卒中患者在出院后均伴有不同程度的肢體功能障礙，而平衡功能和下肢運動功能障礙也是導致腦卒中患者遠離正常社交生活的主要原因，這對患者的生活質(zhì)量和心理健康造成嚴重的負面影響[14-15]。此外，由于腦卒中患者平衡功能和肢體運動功能異常，跌倒的風險也進一步加大，患者再次發(fā)生腦卒中的概率也相應增加，給患者及家屬造成了沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔。因此，采取何種有效的康復訓練手段改善腦卒中患者的平衡功能和下肢運動功能是醫(yī)患共同的目標和需求。

正常情況下，人體主要通過前庭、視覺和本體的協(xié)調(diào)合作來維持平衡，其中前庭功能最為重要[16]。腦卒中患者由于腦神經(jīng)功能受損，加上長期臥床治療，多數(shù)缺少前庭刺激，這些因素均嚴重影響患者的平衡功能。因此，在進行康復訓練的同時給予相應的前庭功能訓練，有助于提高腦卒中患者的平衡功能。前庭功能訓練的主要作用機制是通過反復不斷地旋轉和平移運動，使處于眩暈狀態(tài)下的患者的視覺信號不斷適應變化，通過前庭、視覺和本體的協(xié)調(diào)運作來適應和控制機體平衡[17-19]。此外，前庭功能訓練還有助于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者積極參與到日?；顒又小１狙芯匡@示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組和對照組患者的FMA、BBS和BI評分均高于康復訓練前（P<0.05），且研究組均高于對照組（P<0.05）;研究組和對照組訓練后患側髖膝關節(jié)的最大伸展度及最大屈曲度受限程度均明顯改善（P<0.05），患側步長顯著提高，支撐相縮短且擺動相延長（P<0.05）。研究組下肢三維運動學參數(shù)改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，前庭功能訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療可有效提高腦卒中患者平衡能力、下肢運動和日常自理能力，改善患者下肢三維步態(tài)參數(shù)，提高康復效果。然而，目前有關前庭功能訓練的方法仍然較少，如何針對不同患者開展針對性治療方案仍然需要臨床醫(yī)師的進一步探討和研究，筆者也將后續(xù)進一步研究和跟蹤。

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（收稿日期：2021-07-15） （本文編輯：占匯娟）