安徽省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支平衡的影響因素分析

陶雪琴

(安徽大學(xué)管理學(xué)院，安徽 合肥 230039)

一、引言

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為我國社會醫(yī)療保障制度的重要構(gòu)成之一，自1998年國務(wù)院出臺?國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定?(國發(fā)〔1998〕44號)以來，歷經(jīng)了二十多年的實踐，不僅在滿足人民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、解決群眾看病難看病貴等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，還為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會長治久安做出了重大貢獻(xiàn)。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系的有效運行是以職工醫(yī)?；鸬氖罩胶鉃榍疤釛l件的。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度所采取的資金籌集方式為現(xiàn)收現(xiàn)付制，也就是用當(dāng)前正在工作的一代人的繳費來負(fù)擔(dān)已經(jīng)退休了的一代人所需的醫(yī)療保險金的模式。盡管從目前收集的數(shù)據(jù)信息來看，安徽省16個地市的職工醫(yī)?；鹗罩顩r呈現(xiàn)收大于支的良好態(tài)勢，但是隨著深度老齡化社會的來臨、醫(yī)療衛(wèi)生費用的快速增長以及安徽省連續(xù)四年出生人口數(shù)量下跌等一系列因素的變化，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩芊窭^續(xù)保持平衡有待商榷。因而，探索研究哪些因素在影響著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鸬氖罩胶?，對促進(jìn)基金的可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。

影響城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩顩r的因素是紛繁復(fù)雜的。近年來，國內(nèi)許多學(xué)者也針對職工醫(yī)?；疬M(jìn)行了相關(guān)研究。顧亞杰等基于全國醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)數(shù)據(jù)構(gòu)建固定效應(yīng)面板模型，并根據(jù)模型的結(jié)果分析出影響醫(yī)?；鹬С龅囊蛩?。藍(lán)英、夏曉紅則通過時間序列模型分別對四川省職工醫(yī)?；鹬С龊突鹗杖氲臅r間序列模型進(jìn)行分析，預(yù)測出到2040年醫(yī)保基金不會出現(xiàn)失衡現(xiàn)象。賈洪波、趙德慧從人口老齡化角度分析了2004~2015年影響職工醫(yī)?；鹗罩胶獾囊蛩兀J(rèn)為人口老齡化背景下基金支出增長幅度要大于收入的增長幅度。論文則以安徽省2019年各個地市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金的相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，從人口因素、經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療因素等三個方面研究影響安徽省職工醫(yī)?；鹗罩胶獾闹饕蛩?，并據(jù)此提出促進(jìn)安徽省職工醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的相關(guān)建議。

二、數(shù)據(jù)來源與整理

(一)數(shù)據(jù)來源

考慮數(shù)據(jù)的可得性，在模型中，以安徽省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金累計結(jié)余金額為被解釋變量(因變量)，以各地市職工參保人數(shù)、65歲以上老年人口比重、在職退休比、居民人均可支配收入、人均醫(yī)療保健支出、病床使用率等6個指標(biāo)為解釋變量(自變量)。研究數(shù)據(jù)主要基于2019年?安徽省統(tǒng)計年鑒??中國統(tǒng)計年鑒?以及安徽省16個地市的國家經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報等統(tǒng)計局官方公開的信息。

(二)數(shù)據(jù)整理

1.被解釋變量

論文的研究對象為職工醫(yī)?；鹗罩胶獾挠绊懸蛩兀识唤忉屪兞繎?yīng)當(dāng)選取可以反映職工醫(yī)?；鹗罩胶獾闹笜?biāo)，也就是反映基金結(jié)余情況的變量。例如職工醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余額度、基金累計結(jié)余額度等。本研究認(rèn)為，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余額度為醫(yī)保報告期末收支相抵后的累計余額，該指標(biāo)可以有效反映基金的結(jié)余狀態(tài)。因此，將醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余作為被解釋變量。

2.解釋變量

考慮到數(shù)據(jù)的可得性，主要從人口因素、經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療因素三個方面入手，選取職工參保人數(shù)、65歲以上老年人口比重、在職退休比、居民人均可支配收入、人均醫(yī)療保健支出、病床使用率等6個指標(biāo)為解釋變量，并研究各個因素對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支平衡的影響程度。

職工參保人數(shù)是包括在職職工以及退休職工在內(nèi)的當(dāng)年度所有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人數(shù)；65歲以上老年人口比重為各個地區(qū)當(dāng)年度65歲以上老年人口占該地區(qū)總?cè)丝诘谋戎?，而不是老年人口撫養(yǎng)比；在職退休比則為該地區(qū)參保人數(shù)中退休職工占在職職工的比例。影響城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余狀況的經(jīng)濟(jì)因素有人均GDP、人均財政收入、居民人均可支配收入以及在職職工的平均工資水平等，為避免各因素之間的相互影響，故僅選取城鎮(zhèn)居民人均可支配收入納入模型當(dāng)中。醫(yī)療因素選取人均醫(yī)療保健支出和病床使用率兩個指標(biāo)。

針對上述所選取的6個指標(biāo)，首先對65歲以上老年人口比重、在職退休比以及病床使用率進(jìn)行比值計算，繼而利用計算所得的百分?jǐn)?shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從而消除不同地市人口規(guī)模的不同帶來的計算結(jié)果誤差。無法獲得百分?jǐn)?shù)的指標(biāo)，如職工參保人數(shù)、居民人均可支配收入以及人均醫(yī)療保健支出等，為消除異方差的影響，使得數(shù)據(jù)更加符合正態(tài)分布，故對這三個變量進(jìn)行取對數(shù)處理，具體的數(shù)據(jù)處理見表1。

表1 各變量處理方式

三、實證分析

(一)變量的描述性統(tǒng)計

研究選取了2019年安徽省16個地市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，樣本容量為16。表2為各變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果，包括觀測數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值和均值等5個統(tǒng)計量。

表2 變量的描述性統(tǒng)計分析

一般來說，標(biāo)準(zhǔn)差所顯示的數(shù)據(jù)反映的是一個數(shù)集的離散程度，標(biāo)準(zhǔn)差越小則說明越穩(wěn)定。從表2的分析結(jié)果可以看出，上述各變量的標(biāo)準(zhǔn)差較小，可以認(rèn)為研究所選取的變量數(shù)據(jù)集的代表性較好，從而可以用來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

(二)數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析

研究使用IBM SPSS Statistics 25軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分析城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余(

Y

)與職工參保人數(shù)(

X

)、65歲以上老年人口比重(

X

)、在職退休比(

X

)、居民人均可支配收入(

X

)、人均醫(yī)療保健支出(

X

)以及病床使用率(

X

)之間的相關(guān)性。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)規(guī)定，皮爾遜相關(guān)系數(shù)

r

反映的是解釋變量與被解釋變量的相關(guān)程度，

r

的絕對值越大則表明兩個變量之間的相關(guān)性越強(qiáng)，研究以｜

r

｜大于0.3作為篩選變量的依據(jù)，相關(guān)性分析結(jié)果見表3。

表3 各影響因素與基金累計結(jié)余的相關(guān)性分析結(jié)果

通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，除65歲以上老年人口比重和人均醫(yī)療保健支出與基金累計結(jié)余的相關(guān)性程度較弱以外，其余變量的相關(guān)性系數(shù)絕對值均大于0.3，即與因變量城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金累計結(jié)余存在一定的相關(guān)性。其中，職工參保人數(shù)、在職退休比以及病床使用率的皮爾遜系數(shù)的絕對值大于0.5，表明這三個變量與醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余的相關(guān)性較強(qiáng)。

(三)數(shù)據(jù)的回歸分析

相關(guān)性分析的結(jié)果只能說明選取的各變量與醫(yī)保基金累計結(jié)余之間是否存在顯著、正面或負(fù)面的影響，而不能說明其影響程度。基于上述的相關(guān)性分析結(jié)果，同時，為了避免多重共線性的影響，論文擬采用逐步線性回歸分析方法揭示各自變量對因變量的影響程度和解釋力度。將除相關(guān)性程度較弱的兩個變量之外的其余指標(biāo)均納入回歸模型當(dāng)中，通過逐步回歸的方法得出回歸方程。

通過表4的回歸分析結(jié)果可知，該模型調(diào)整后

R

的值為0.899，即全部納入方程的自變量能夠解釋因變量的89.9%，說明該回歸模型中的變量能夠很好地解釋被解釋變量，即研究所選取的樣本數(shù)據(jù)與該模型具有較好的擬合度。

表4 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余影響因素的回歸結(jié)果

模型的回歸方程為:

由上述回歸模型可知，在研究選取的6個自變量中，職工參保人數(shù)和在職退休比對城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余的影響最顯著。其中，職工參保人數(shù)的

p

值<0.01，則說明職工參保人數(shù)在1%的顯著性水平下正向影響職工基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余，同時，當(dāng)職工參保人數(shù)增加一個單位時，醫(yī)保基金累計結(jié)余相應(yīng)增加1.022個單位。在職退休比則與職工基本醫(yī)保基金累計結(jié)余呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，在職退休比每增加一個單位，醫(yī)保基金累計結(jié)余就減少1.458個單位。此外，在職退休比的系數(shù)絕對值為1.458，職工參保人數(shù)的系數(shù)絕對值為1.022，說明在職退休比是影響基金累計結(jié)余的最主要因素。由前文可知，在職退休比所表示的含義為退休人員占在職職工的比重，當(dāng)在職退休比越大時，退休人員越多，相應(yīng)的基金累計結(jié)余便越少。

四、討論與建議

(一)擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保范圍

從上述逐步回歸模型中可以看出，參保人數(shù)與職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余呈正相關(guān)關(guān)系，也就是在其他條件不變的情況下，參保人數(shù)越多，基金的累計結(jié)余越多。安徽省于1999年頒布有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的實施意見，文件中規(guī)定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人群為本省境內(nèi)所有用人單位，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員(不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民)，由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際情況逐步納入基本醫(yī)保范圍。隨著統(tǒng)籌層次的不斷提高以及社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，為保持職工醫(yī)?；鸬氖罩胶鈶?yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大職工醫(yī)保的參保范圍。

1.符合條件的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)業(yè)主以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)納入?yún)⒈７秶?/p>

在目前提倡“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新” 的社會大背景下，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)所占據(jù)的比例越來越大，與此對應(yīng)的是這一群體的人數(shù)穩(wěn)步提高。因此，為了進(jìn)一步提高職工醫(yī)保的覆蓋面，應(yīng)當(dāng)由各地區(qū)將符合要求的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)業(yè)主和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)納入職工醫(yī)保體系中，同時還應(yīng)強(qiáng)制要求這些企業(yè)為其下屬的職工繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

2.靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)悉數(shù)納入職工參保范疇

目前，安徽省各地市對于靈活就業(yè)人員的參保規(guī)定各不相同，如滁州市在2019年出臺的實施辦法中規(guī)定具有本市戶籍、已參加職工養(yǎng)老保險，男不滿60周歲、女不滿50周歲的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員方可參與職工醫(yī)保；銅陵市規(guī)定具有本市城鎮(zhèn)戶籍的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以由個人繳納基本醫(yī)療保險費，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；而淮南市則直接將“城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員” 納入?yún)⒈７秶?，且未對其設(shè)有限制性條件。社會保障遵循的是大數(shù)法則，也就是當(dāng)參保人數(shù)增多的時候，職工醫(yī)?；鹨搽S之增多。因此，按照應(yīng)保盡保的原則，應(yīng)當(dāng)將靈活就業(yè)人員作為擴(kuò)大覆蓋面的重點，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一的靈活就業(yè)人員參保標(biāo)準(zhǔn)，增加職工醫(yī)保總參保人數(shù)，從而實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟(jì)的目標(biāo)。

(二)延遲職工法定退休年齡

我國規(guī)定男性退休年齡為60周歲，女性退休年齡為50~55周歲，有特殊情況的可以申請?zhí)崆巴诵?。與國際上普遍的退休年齡相比，我國的職工退休年齡較早。在不考慮其他條件的情況下，退休年齡早不僅會使得職工醫(yī)?；鹗杖霚p少，也會造成職工醫(yī)?；鹬С龅脑黾樱M(jìn)而影響醫(yī)?；鸬氖罩胶狻６S著人民物質(zhì)生活水平的提高以及醫(yī)療保障服務(wù)的完善，人口的預(yù)期壽命正在逐步延長，也為延遲職工的法定退休年齡提供了現(xiàn)實可能性。安徽省作為人口流出大省，本地職工數(shù)量逐步減少，加之較低的生育率使得年輕一代后繼乏力，因此，應(yīng)當(dāng)適時延遲職工法定退休年齡以便促進(jìn)職工醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。

第一，應(yīng)當(dāng)盡快落實職工延遲退休細(xì)則。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前安徽省老年人口正逐年增加，已然向深度老齡化社會發(fā)展，若等到老年人口激增時再實行延遲退休政策，不僅不利于維護(hù)職工的既有利益，也會影響城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定。第二，實行自愿退休原則。個人的意愿是復(fù)雜的，不同崗位不同經(jīng)歷的職工對于退休的觀點也不盡相同，因而，當(dāng)職工到達(dá)規(guī)定退休年齡時可根據(jù)自身實際情況選擇是否退休。如此一來，便可使愿意繼續(xù)從事工作的人員繼續(xù)在崗位上實現(xiàn)自身價值。第三，優(yōu)先延遲女性退休。我國職工的法定退休年齡規(guī)定女性職工比男性職工早5~10年，然而，研究數(shù)據(jù)表明，女性的預(yù)期壽命要高于男性。因此，應(yīng)當(dāng)先延遲女性退休年齡，提高女性勞動者的工作年限，并逐步縮小男女退休年齡差異。

(三)改進(jìn)退休人員醫(yī)保政策

根據(jù)國家關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定，若退休人員在退休時累計繳納的醫(yī)療保險達(dá)到國家規(guī)定的繳費年限，退休后則無須再繳納醫(yī)療保險費。然而，老年人的患病風(fēng)險要遠(yuǎn)大于年輕人，對于醫(yī)保的需求也遠(yuǎn)大于在職職工，加之老齡化程度的不斷加深，這種模式會使得職工醫(yī)?；鸬闹С龃蟠笤黾樱哟筢t(yī)?；鹗Ш獾娘L(fēng)險。因此，應(yīng)當(dāng)適度改進(jìn)退休人員的醫(yī)保政策，規(guī)定職工退休后還需繳納一定的醫(yī)療保險費用。

然而，職工退休后就失去了原有的主要經(jīng)濟(jì)來源，為避免影響退休人員的正常生活水平，對于醫(yī)保費用的繳納準(zhǔn)則應(yīng)當(dāng)由各個地區(qū)根據(jù)實際情況自行規(guī)定。如將退休人員根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件、家庭條件等劃分為多個等級，并對各個等級的退休人員征繳不同額度的醫(yī)療保險費。同時，對于生活困難或患嚴(yán)重疾病等特殊情況的退休人員免收醫(yī)療保險費。