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    康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中的價(jià)值體會(huì)

    2022-03-27 00:21:16孟凈袁紅丁紅霞
    中華養(yǎng)生保健 2022年6期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理價(jià)值脊柱骨折脊髓損傷

    孟凈 袁紅 丁紅霞

    摘? 要:目的? 評價(jià)康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷護(hù)理中的價(jià)值。方法? 選取2019年9月~2021年9月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組36例,分別予以常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理,評價(jià)對比兩組患者的并發(fā)癥、生活質(zhì)量、身體功能以及自護(hù)能力。結(jié)果? 觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者護(hù)理后的各方面生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理前兩組患者的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)受損功能和疼痛評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能評分明顯高于對照組,其疼痛評分和神經(jīng)受損功能評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在脊柱骨折伴脊髓損傷的臨床護(hù)理中采取康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著,對改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活狀態(tài)以及降低并發(fā)癥具有積極意義,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理;脊柱骨折;脊髓損傷;護(hù)理價(jià)值

    中圖分類號:R496 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-6-00-04

    脊柱骨折是骨科較為嚴(yán)重的骨折類型之一,此類骨折創(chuàng)傷大,出血多,對患者身體功能的損害嚴(yán)重,臨床大多數(shù)患者伴脊髓損傷,其發(fā)病率占全身骨折的6%,損傷位置多見于胸腰段,不僅對全身關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷,還可能會(huì)造成癱瘓或半癱瘓狀態(tài),嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上,針對脊柱骨折伴脊髓損傷大多主張采用手術(shù)治療,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,加上患者身體創(chuàng)傷大,自理能力喪失,患者的術(shù)后恢復(fù)已成為研究的重大難題,所以術(shù)后實(shí)施合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對改善其預(yù)后效果非常關(guān)鍵??祻?fù)護(hù)理是以康復(fù)為目的,減輕患者術(shù)后痛苦,規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥,使患者盡早恢復(fù)健康的護(hù)理模式,其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著?;诖?,本文將對聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的脊柱骨折伴脊髓損傷患者展開研究,旨在探討康復(fù)護(hù)理的作用和臨床價(jià)值。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2019年9月~2021年9月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組36例。對照組患者中,男20例,女16例;年齡25~61歲,平均年齡(43.06±3.77)歲;其中胸椎17例,腰椎19例;觀察組患者中,男21例,女15例;年齡26~63歲,平均年齡(44.56±3.81)歲;其中胸椎18例,腰椎18例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已獲得聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情并已簽署同意書。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胸部CT、MRI等影像學(xué)檢查確診者;

    ②符合《外科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③符合手術(shù)治療適應(yīng)證者;④住院時(shí)間大于1周者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②手術(shù)禁忌證者;③藥物過敏體質(zhì)者;④合并精神疾病史、語言交流障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤者;⑤其他骨折類型者。

    1.3? 方法

    對照組患者予以常規(guī)護(hù)理。按照病情的發(fā)展過程和臨床治療流程對患者予以相應(yīng)的護(hù)理照顧和指導(dǎo),講解術(shù)后注意事項(xiàng),對患者的飲食和日常生活提供基礎(chǔ)服務(wù),做好相關(guān)護(hù)理記錄等。

    觀察組患者采取康復(fù)護(hù)理措施,具體內(nèi)容如下:①術(shù)后心理疏導(dǎo)。手術(shù)完成后受疼痛刺激、身體功能受限等因素的影響,患者的生理和心理承受雙重痛苦,因而產(chǎn)生抑郁、煩躁、焦慮和悲觀等負(fù)性情緒,進(jìn)而擔(dān)心身體功能不能完全恢復(fù)等,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理溝通,主動(dòng)與患者打招呼,通過交流了解其內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂,并通過介紹成功案例來幫助患者重新認(rèn)識疾病,耐心解答患者的疑問,盡量滿足其需求增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心。每天播放輕緩、動(dòng)聽的音樂緩解其焦慮的情緒,培養(yǎng)興趣愛好,陶冶情操,予以針對性心理開導(dǎo),多鼓勵(lì)、支持和安慰患者,促使其保持最佳狀態(tài),積極配合康復(fù)治療。②術(shù)后體位指導(dǎo)。術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)提供硬板床,臥位,每間隔1~2 h協(xié)助患者更換體位,積極預(yù)防壓瘡,翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免軀體發(fā)生扭轉(zhuǎn)、牽拉等,誤傷神經(jīng)或撕裂脊柱傷口;同時(shí)每天要定時(shí)按摩四肢肌肉,促進(jìn)血液循環(huán)。早期留置的導(dǎo)尿管應(yīng)及時(shí)放尿,并指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者積極排尿,預(yù)防感染的發(fā)生[3]。③術(shù)后飲食指導(dǎo)。術(shù)后機(jī)體缺乏運(yùn)動(dòng),胃蠕動(dòng)功能下降,在長期臥床治療期間身體處于高代謝、消耗狀態(tài),容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等危險(xiǎn)情況,故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其胃腸功能恢復(fù)情況,正確評估患者的身體狀況,結(jié)合其飲食喜好制訂個(gè)性化飲食方案,以清淡、富含營養(yǎng)的食物為主,多補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分,多食新鮮果蔬,多飲水預(yù)防便秘,如有便秘情況應(yīng)及時(shí)配合緩瀉藥清空腸道,禁食辛辣刺激物,少攝入油膩、脂肪含量較高的食物,這類食物不僅會(huì)增加胃腸消化負(fù)擔(dān),增加便秘程度,還不利于傷口愈合。④術(shù)后生活指導(dǎo)。患者康復(fù)時(shí)間長,術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)才能慢慢恢復(fù),在臥床期間其皮膚受損嚴(yán)重,因此要加強(qiáng)皮膚護(hù)理,每天檢查皮膚狀態(tài),正確評估壓力點(diǎn),對于骨隆突處部位用軟墊抬高,每天按時(shí)按摩皮膚,用溫?zé)崦聿潦蒙眢w,有助于促進(jìn)血液循環(huán),檢查時(shí)注意其皮膚溫度、色澤、彈性等。另外,恢復(fù)期間監(jiān)督患者戒煙戒酒,保持早睡早起的作息習(xí)慣。若患者存在咳嗽、痰多現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)指導(dǎo)患者翻身,輕輕叩擊背部排痰,確保其呼吸道通暢,若排痰困難可采取霧化吸入稀釋痰液來加速其排出。⑤術(shù)后衛(wèi)生護(hù)理。脊柱損害患者臥床時(shí)間長,受傷后身體處于癱瘓、無知覺狀態(tài),因此無法自行活動(dòng),生活無法自理,故易出現(xiàn)大小便失禁等問題,因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)清理患者的大小便衛(wèi)生,定時(shí)翻身,堅(jiān)持每天檢查患者的皮膚狀況,特別是關(guān)節(jié)突出部位,每晚堅(jiān)持清洗皮膚,及時(shí)更換床單被褥,保證皮膚彈性、光滑,每天堅(jiān)持早晚擦洗身體,配合洗臉?biāo)⒀溃笮”闶Ы邞?yīng)勤更換床單被褥,清理排泄物,勤換洗貼身衣服,必要時(shí)使用保濕劑護(hù)理。⑥術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況盡早鼓勵(lì)和協(xié)助其參與肢體鍛煉。早期鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者以四肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,通過屈膝、屈髖、踝關(guān)節(jié)、雙臂上舉等動(dòng)作來促進(jìn)血液循環(huán)。中期可在床上進(jìn)行體位變動(dòng)訓(xùn)練,如翻身、側(cè)臥、坐位等變化,在床邊下肢進(jìn)行甩腿。后期鼓勵(lì)其借助支具、拐杖或扶墻下床行走,配合步態(tài)平衡訓(xùn)練,注意觀察其肢體或關(guān)節(jié)的反射能力,詳細(xì)介紹各個(gè)鍛煉項(xiàng)目及訓(xùn)練技巧,并監(jiān)督和輔助患者分階段配合康復(fù),遵循循序漸進(jìn)的原則每天堅(jiān)持鍛煉,通過肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和肢體活動(dòng)等手段,促使患者盡早下床活動(dòng)[4]。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①用健康簡易量表(SF-36)測評其生活質(zhì)量,主要對生理、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活,以百分制測評,得分越高說明生活越好。

    ②觀察記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,如壓瘡、尿路感染以及便秘等??偘l(fā)生率=(并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

    ③用功能獨(dú)立性評定法(FIM)評估其運(yùn)動(dòng)功能,滿分100分,分值與運(yùn)動(dòng)能力成正比;用視覺模擬評估法(VAS)測評其疼痛程度,分值0~10分,得分越低說明疼痛感越輕;用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)測評患者神經(jīng)功能缺損程度,分值0~42分,分值與神經(jīng)恢復(fù)效果成反比。

    ④以自護(hù)能力量表(ESCA)評價(jià)其自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平和自護(hù)技能,分值0~100分,得分越高說明自護(hù)能力越強(qiáng)。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者的SF-36評分對比

    觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

    觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者的VAS、FIM、NIHSS評分對比

    護(hù)理前兩組患者的各評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的VAS、NIHSS評分低于對照組,F(xiàn)IM評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者的ESCA評分對比

    觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)ESCA評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3? 討論

    脊柱骨折是一種主要因外力撞擊所引起的創(chuàng)傷性骨折,此類骨折對患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。臨床大部分脊髓骨折伴脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、局部軀體無知覺、四肢功能受限等癥狀,手術(shù)治療雖能固定骨折殘端,提高脊柱穩(wěn)定性,但是侵入性操作會(huì)增加患者的身心痛苦,而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后處理不當(dāng)很容易發(fā)生并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)。因此手術(shù)治療后還需依靠科學(xué)的護(hù)理手段指導(dǎo)患者積極康復(fù)鍛煉,盡早鼓勵(lì)其下床活動(dòng),縮短臥床時(shí)間[5]。

    本研究主推康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,主要通過協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)等措施對殘障患者進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練,提供專業(yè)的輔導(dǎo)和教育,結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂科學(xué)方案,盡量避開致殘因素,恢復(fù)其生活自理能力,幫助其盡早回歸正常生活[6-7]??祻?fù)護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性和實(shí)踐性極強(qiáng)的護(hù)理技術(shù),能有效消除和減輕患者的功能損傷,設(shè)法幫助患者提高各個(gè)身體功能。此護(hù)理方法用于骨折患者恢復(fù)期不僅能重新恢復(fù)患者機(jī)體功能,還能提高其生活水平,推進(jìn)患者盡早康復(fù)出院[8-9]。本研究應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能幫助患者從心理、飲食、術(shù)后體位、日常生活以及功能鍛煉等方面展開指導(dǎo)。通過個(gè)性化情緒疏導(dǎo),幫助患者排憂解難,積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;提供健康、合理的飲食搭配,協(xié)助指導(dǎo)患者保持舒適體位,減輕術(shù)后痛苦;指導(dǎo)其掌握和重視康復(fù)訓(xùn)練,保持最佳狀態(tài)積極配合治療,有助于患者術(shù)后良好、順利康復(fù)出院[10-11]。研究結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥、疼痛評分和神經(jīng)受損評分均低于對照組,其各方面生活質(zhì)量、自護(hù)能力以及運(yùn)動(dòng)功能評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此足以證實(shí)康復(fù)護(hù)理的有效性。此研究與張晶等[12]的研究內(nèi)容相似,經(jīng)護(hù)理干預(yù)后研究組患者的VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組,由此說明有效護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),改善其今后生活質(zhì)量,提高臨床護(hù)理水平具有積極應(yīng)用價(jià)值。術(shù)后康復(fù)護(hù)理重視康復(fù)調(diào)理,主要依據(jù)患者的實(shí)際情況和臨床恢復(fù)狀態(tài)展開針對性的護(hù)理干預(yù),其目的是提升護(hù)理質(zhì)量,滿足護(hù)理需求,降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn),加速康復(fù)進(jìn)程[13-14]。

    綜上所述,康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可有效改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)和生活能力,對提高術(shù)后自護(hù)水平具有積極指導(dǎo)價(jià)值,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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