膈肌起搏器治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析

李寧

摘? 要：目的? 探討對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者采用膈肌起搏器治療的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2020年12月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的50例COPD患者進(jìn)行治療研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（選擇常規(guī)方案展開疾病治療）和研究組（選擇常規(guī)方案+膈肌起搏器展開疾病治療），每組25例;比較兩組患者臨床癥狀（呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸）改善時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓（PaO2）、pH、二氧化碳分壓（PaCO2）]變化情況以及感染發(fā)生率。結(jié)果? 兩組患者參加研究期間，均未表現(xiàn)出脫落情況。研究組患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸癥狀改善時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05）;治療前，研究組患者PaO2、pH、PaCO2水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者PaCO2水平低于常規(guī)組，PaO2水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者pH同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? 膈肌起搏器治療方式的有效應(yīng)用，可使COPD患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸等臨床癥狀及PaO2、pH、PaCO2等系列血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，與此同時(shí)顯著降低感染發(fā)生率，促進(jìn)患者總體預(yù)后水平顯著提升，充分表明對慢性阻塞性肺疾病患者采用膈肌起搏器進(jìn)行治療具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;膈肌起搏器;臨床癥狀改善時(shí)間;血?dú)庵笜?biāo);感染

中圖分類號：R563文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征體現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重氣流受限方面，于晚期會呈現(xiàn)出步態(tài)穩(wěn)定性下降以及平衡穩(wěn)定性下降等情況[1]。該病患者通常會表現(xiàn)為呼吸困難，咳痰、咳嗽以及痰量較多，若治療不及時(shí)，會誘發(fā)呼吸衰竭，甚至出死亡。近年來，COPD發(fā)病率顯著增加，傳統(tǒng)治療方案，主要針對呼吸系統(tǒng)相關(guān)功能障礙進(jìn)行治療，主要包括患者深呼吸主動訓(xùn)練以及呼吸手法被動訓(xùn)練，但該方案難以獲得較為理想的效果。膈肌起搏器治療方式的有效應(yīng)用，可通過改善呼吸肌肌肉運(yùn)動狀態(tài)，而使患者步態(tài)缺陷以及平衡缺陷有效改善，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取2018年1月～2020年12月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的50例COPD患者進(jìn)行治療研究，旨在探討對慢性阻塞性肺疾病患者采用膈肌起搏器治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的50例COPD患者進(jìn)行治療研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（選擇常規(guī)方案展開疾病治療）和研究組（選擇常規(guī)方案+膈肌起搏器展開疾病治療），每組25例。常規(guī)組男19例、女6例;年齡49～79歲，平均年齡（66.25±2.25）歲;病程1～8年，平均病程（5.25±0.23）年。研究組男20例、女5例;年齡51～81歲，平均年齡（66.29±2.27）歲;病程1～9年，平均病程（5.28±0.26）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究已通過中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對于慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[2]關(guān)于疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合，并且表現(xiàn)出肺氣腫體征;②一般資料齊全;③年齡分布范圍為49～81歲;④患者肺功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;⑤1個(gè)月內(nèi)未選擇對本次實(shí)驗(yàn)研究造成影響的藥物進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎器質(zhì)性疾病者;②存在溝通、交流障礙者;③哺乳期、妊娠期孕婦;④伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者;⑤伴有肺部其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑥呈現(xiàn)出較差依從性者;⑦正參加其他臨床試驗(yàn)者;⑧呈現(xiàn)出酗酒或者藥物依賴現(xiàn)象者;⑨病理診斷不明確者;⑩近1個(gè)月內(nèi)選擇鎮(zhèn)靜安神類藥物進(jìn)行治療者。

終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出現(xiàn)系列嚴(yán)重不良事件現(xiàn)象，通過臨床醫(yī)師判別后，將病例臨床試驗(yàn)停止;②在對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施臨床試驗(yàn)期間，表現(xiàn)出其他可能對臨床癥狀以及體征造成影響現(xiàn)象，醫(yī)生有權(quán)將臨床試驗(yàn)終止，并且視為無效病例處置;③對于臨床治療試驗(yàn)方案，在實(shí)施期間表現(xiàn)出的偏差嚴(yán)重，患者呈現(xiàn)出較差依從性;④對患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)過程中，對于臨床試驗(yàn)受試對象不愿繼續(xù)，對主管醫(yī)生提出將試驗(yàn)終止要求。

脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：①針對患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)期間，對于本次研究，所有患者自愿退出，或者主動向主管醫(yī)師提出將知情同意書撤回意見;②治療依從性較差;③無法配合堅(jiān)持完成臨床治療;④研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄，并且對于病例相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)組

選擇常規(guī)方案展開疾病治療，依據(jù)患者病情，對患者給予祛痰、抗感染、平喘、氧療、止咳、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、血常規(guī)以及血?dú)夥治龅戎委?。在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，主要利用鼻罩實(shí)施機(jī)械通氣，設(shè)定S/T機(jī)器模式，控制12～14 cm H2O吸氣壓力。通過對患者治療情況進(jìn)行了解，逐漸增至20 cm H2O對患者進(jìn)行治療。將呼吸壓力進(jìn)行逐漸提升，確保由2.0 cm H2O逐漸增至4～6 cm H2O。無創(chuàng)正壓通氣實(shí)施。具體在實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣期間，主要利用鼻罩雙水平氣道展開對應(yīng)治療。治療期間，對患者吸痰情況以及咳痰情況嚴(yán)密觀察，就正確呼吸方法對患者進(jìn)行治療。治療期間，保持15 min暫停，對患者給予排痰以及飲水。在患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定后，通過對其具體情況進(jìn)行了解，予以撤機(jī)。10 h/次，1次/d，共實(shí)施為期20 d治療。

1.3.2? 研究組

選擇常規(guī)方案+膈肌起搏器展開疾病治療，對于常規(guī)方案同常規(guī)組保持相同，此外添加膈肌起搏器展開治療，對患者仰臥位采取進(jìn)行協(xié)助，分別在患者胸大肌上部以及胸鎖乳突肌外緣下1/3的位置，準(zhǔn)備膈肌起搏器正負(fù)電極進(jìn)行放置。采用40 Hz生理頻率聯(lián)合2.5 Hz超低頻電刺激合理展開膈肌功能康復(fù)治療，30 min/次，1次/d，共實(shí)施為期20 d治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床癥狀（呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸）改善時(shí)間;②比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)[PaO2（氧分壓）、pH、PaCO2（二氧化碳分壓）]變化情況;③比較兩組患者感染發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

兩組患者參加試驗(yàn)研究期間，均未表現(xiàn)出脫落情況。研究組患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸癥狀改善時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

治療前，研究組患者PaO2、pH、PaCO2水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者PaCO2水平低于常規(guī)組PaCO2，PaO2水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者pH同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者感染發(fā)生率比較

研究組25例患者完成治療后，表現(xiàn)出感染患者1例，常規(guī)組25例患者完成治療后，表現(xiàn)出感染患者8例，研究組感染發(fā)生率（4.00%）明顯低于常規(guī)組（32.00%）（字2=4.878，P=0.027）。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統(tǒng)多發(fā)病以及常見病，呈現(xiàn)出較高致殘率以及病死率[4]。諸多慢性阻塞性肺疾病患者會表現(xiàn)出氣道受限現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展情況，同患者自身因素以及環(huán)境因素表現(xiàn)出相關(guān)性。當(dāng)前未明確此種疾病的發(fā)病機(jī)制，分析該病同吸入有害氣體、顆粒、肺部炎性反應(yīng)以及肺內(nèi)氧化應(yīng)激存在相關(guān)性。此外對于COPD患者而言，其體內(nèi)炎性細(xì)胞會對膽堿能神經(jīng)受體進(jìn)行刺激，從而導(dǎo)致其受體分布呈現(xiàn)異常變化現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致此種疾病出現(xiàn)。此種疾病病程較長，并且反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，對家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較為沉重[5]。就病理變化進(jìn)行分析，主要因?yàn)槁詺獾姥装Y而呈現(xiàn)出持續(xù)氣流受限現(xiàn)象，還可合并步態(tài)異常、運(yùn)動障礙以及易跌倒等系列表現(xiàn)[6]。如患者合并肺部感染，并且病情嚴(yán)重后，會呈現(xiàn)出全身效應(yīng)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為步態(tài)異常、心血管并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松、肌肉功能障礙、體質(zhì)量減輕、營養(yǎng)異常等系列癥狀方面[7]。

運(yùn)用傳統(tǒng)治療方法，無法對患者病癥狀態(tài)進(jìn)行顯著改善，獲得效果有限[8]。無創(chuàng)正壓通氣實(shí)施，因?yàn)镃OPD治療時(shí)間較長，并且部分患者在發(fā)病時(shí)合并表現(xiàn)出呼吸衰竭情況，從而導(dǎo)致其同單純性COPD患者比較，表現(xiàn)出更嚴(yán)重氣道阻塞程度以及痰液黏稠度。長時(shí)間單一選擇無創(chuàng)正壓通氣方法對患者進(jìn)行治療，會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出氣道干燥現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為痰痂等系列癥狀，導(dǎo)致治療所需時(shí)間有所延長?；颊邭獾篮粑刑狄呵宄y度以及脫機(jī)難度也均有所增加。對此選擇更為有效方法展開疾病治療，對有效改善患者病癥，提升其疾病康復(fù)以及預(yù)后，具有重要意義。在此種情形下，膈肌起搏器獲得廣泛應(yīng)用。膈肌起搏器經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐以及探索，如今技術(shù)比較成熟，可獲得顯著效果。諸多研究表明針對COPD以及系列呼吸系統(tǒng)疾病患者采用膈肌起搏器進(jìn)行治療后，可獲得理想效果[9]。但是因?yàn)椴糠轴t(yī)生以及患者表現(xiàn)出較差的配合度，所以導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。伴隨人們針對膈肌起搏表現(xiàn)出認(rèn)知度增強(qiáng)，可使此種方法應(yīng)用率顯著增加[10-14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸改善時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05），這表明膈肌起搏器的有效治療，可使患者呼吸功能得到顯著改善，并增加患者肺活量，與氣道阻力進(jìn)行對抗，從而避免呈現(xiàn)出呼氣末肺泡塌陷情況，進(jìn)而更好的改善了肺通氣換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，使呼吸系統(tǒng)疾病癥狀得到有效改善;治療后，研究組患者PaCO2水平低于常規(guī)組，PaO2水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者pH同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。主要因?yàn)殡跫∑鸩髦委煼绞降挠行?yīng)用，可使肺通氣增加，并使膈肌細(xì)胞抗疲勞能力以及膈肌細(xì)胞收縮能力顯著提高，從而促進(jìn)氧分壓提升以及二氧化碳分壓降低，對患者病情康復(fù)發(fā)揮明顯效果。研究組患者感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），這表明膈肌起搏器治療安全性顯著，可充分避免感染出現(xiàn)。以上結(jié)果充分證明膈肌起搏器運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病患者治療中的可行性。

綜上所述，膈肌起搏器治療方式的有效應(yīng)用，可使患者呼吸困難、胸悶乏力、氣促、心悸等臨床癥狀及PaO2、pH、PaCO2等系列血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，并可顯著降低感染發(fā)生率，促進(jìn)COPD患者總體預(yù)后水平顯著提升。

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