瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病患者的效果及對炎癥的抑制作用對比

王艷

摘? 要：目的 比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病（CHD）患者的效果及對炎癥的抑制作用。方法? 選取2019年10月～2021年10月淄博市中心醫(yī)院收治的60例CHD患者為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者接受阿托伐他汀治療，觀察組患者接受瑞舒伐他汀治療，對比兩組臨床療效、血脂指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標(biāo)均低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、一氧化氮（NO）水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與阿托伐他汀比較，瑞舒伐他汀可有效減輕CHD患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，且不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;冠心病;炎癥反應(yīng);治療效果

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-03

冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，最終造成心肌缺氧、缺血、壞死等，以慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為終末期階段[1]。由于CHD病變具有不可逆性，當(dāng)前尚無徹底治愈手段，主要以藥物治療延緩疾病進(jìn)展[2]。有臨床研究表明，高脂血癥是CHD發(fā)病的危險因素，調(diào)血脂藥物在CHD治療中占有重要地位[3]。瑞舒伐他汀、阿托伐他汀均為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）選擇性抑制劑，阿托伐他汀口服吸收迅速，具有一定的調(diào)脂作用，不良反應(yīng)輕微，患者耐受性較好。瑞舒伐他汀與阿托伐他汀比較，抗炎以及調(diào)脂作用更強(qiáng)大[4]?；诖?，為探究CHD治療中阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的臨床效果，本研究對2019年10月～2021年10月淄博市中心醫(yī)院收治的60例CHD患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1? 資料與方法

1.1&nbsp; 一般資料

選取2019年10月～2021年10月淄博市中心醫(yī)院收治的60例CHD患者為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組患者男18例，女12例;年齡42～80歲，平均年齡（61.52±5.74）歲;病程4～13年，平均病程（8.62±2.07）年;紐約心臟協(xié)會分級（NYHA）：II級13例，III級17例;冠狀動脈病變支數(shù)1～4支，平均病變支數(shù)（2.52±0.24）支;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（23.16±1.54）kg/m2。對照組男17例，女13例;年齡44～79歲，平均年齡（61.59±5.71）歲;病程5～12年，平均病程（8.64±2.02）年;NYHA分級：II級14例、III級16例;冠狀動脈病變支數(shù)2～4支，平均病變支數(shù)（2.59±0.21）支;BMI 20～28kg/m2，平均BMI（23.17±1.51）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)淄博市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[5]中對CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)冠狀動脈造影確診;②年齡40～80歲，男、女不限;③NYHA分級II-III級;④服藥依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1月服用過抗炎、調(diào)脂藥物者;②妊娠、哺乳期女性;③合并CHF、心肌梗死等疾病者;④存在藥物配伍禁忌癥、過敏體質(zhì)者;⑤中途轉(zhuǎn)院、退出者;⑥合并惡性腫瘤者;⑦合并急、慢性感染性疾病者;⑧自身免疫功能低下者;⑨合并活動性肝病者;⑩合并老年癡呆、抑郁癥等疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均予以抗血小板凝聚、強(qiáng)心、利尿、吸氧等對癥治療。對照組患者采用阿托伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg*7片），口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月。觀察組患者采用瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：阿斯利康藥業(yè)中國有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格：10 mg×7s），口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：T波倒置變淺50%以上，ST段回升0.15 mV以上，心絞痛等癥狀消失;有效：T波倒置變淺50%以上，ST段回升0.05-0.15 mV，心絞痛等癥狀減輕[6];無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血脂指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)：抽取患者5 mL空腹靜脈血，常規(guī)分離血清，以全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰林東方商貿(mào)有限公司;型號：AU5600）檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)水平;以ELISA法檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、一氧化氮（NO）等指標(biāo)水平，試劑盒均由上海廣銳生物科技有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)說明書完成。③不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括肝功能異常、消化不良、肌肉疼痛等?？偘l(fā)生率=（肝功能異常+消化不良+肌肉疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料（血脂指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)）配對樣本t檢驗(yàn)同組組內(nèi)數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主不同組間數(shù)據(jù)，通過（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率）采用Pearson卡方檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)<5，連續(xù)校正字2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組TG、TC、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療前，兩組ET-1、NO等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組ET-1低于對照組，NO高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組血清炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組血清TNF-α、hs-CRP等炎癥指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述血清炎癥指標(biāo)均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，我國CHD的發(fā)病率高達(dá)12.3%，每年由于CHD死亡的人群多達(dá)70萬[7]。部分CHD患者無癥狀，有癥狀時表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、胸痛、胸悶等，一般在重體力勞動、情緒激動、抽煙酗酒時發(fā)作，隨著疾病的發(fā)展，極易發(fā)生心臟破裂、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[8-9]。臨床有大量研究表明，CHD患者由于脂質(zhì)代謝異常，動脈內(nèi)膜中沉積大量的脂肪，導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變，最終造成動脈狹窄、阻塞、心肌缺血、壞死等[10-11]。因此，及時、有效的調(diào)脂治療在改善CHD患者血管內(nèi)皮功能、延緩動脈粥樣硬化、在延緩疾病發(fā)展加重方面具有重要意義。

他汀類藥物是目前臨床治療CHD的常用藥物，具有抗血栓形成、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、抗炎、降脂、穩(wěn)定斑塊作用[12-13]。阿托伐他汀可有效降低HMG-CoA還原酶活性，抑制肝臟膽固醇合成，增加LDL受體數(shù)目，促進(jìn)LDL攝取，進(jìn)而減少LDL生成。瑞舒伐他汀屬于第3代他汀類藥物，具有生物利用度高、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，不會被紅細(xì)胞色素P450酶代謝影響[14-15]。臨床有研究表明：瑞舒伐他汀可有效抑制LDL-C生成，抑制血栓形成，降低心肌梗死等心血管不良事件發(fā)生率[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組TG、TC、LDL-C、ET-1、TNF-α、hs-CRP水平均顯著低于對照組，HDL-C、NO均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。說明瑞舒伐他汀在CHD治療中效果更為顯著。究其原因，可能與阿托伐他汀是細(xì)胞色素P450酶底物，口服給藥后代謝會受到編碼基因多態(tài)性影響，進(jìn)而限制了該藥的降脂效果。但瑞舒伐他汀并不會受到以上因素的影響，患者口服之后個體差異性較小，因此降脂作用更強(qiáng)[7]。另外，瑞舒伐他汀對于肝臟HMG-CoA酶具有較強(qiáng)的競爭性抑制作用、選擇性，可有效抑制炎癥因子釋放，改善血管內(nèi)皮功能。張遠(yuǎn)生[18]等研究表明，接受瑞舒伐他汀治療的試驗(yàn)組總有效率顯著高于接受阿托伐他汀治療的對照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療血清hs-CRP水平顯著低于對照組（P<0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了瑞舒伐他汀在CHD治療中療效顯著，可有效減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，CHD患者采納瑞舒伐他汀治療，可有效改善臨床癥狀、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，抑制炎癥因子釋放，調(diào)節(jié)血脂，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

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