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    腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及安全性探討

    2022-03-18 09:22:50張磊?褚琴
    中華養(yǎng)生保健 2022年5期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺功能甲狀腺結(jié)節(jié)

    張磊?褚琴

    摘? 要:目的? 研究分析腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及安全性。方法? 選取2020年2月~2021年8月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組,每組42例。參照組患者行部分切除術(shù),研究組患者行腺葉切除術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、甲狀腺功能、應(yīng)激反應(yīng)、治療安全性。結(jié)果? 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,研究組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平低于參照組,促甲狀腺激素(TSH)水平高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的術(shù)后空腹血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中,腺葉切除術(shù)治療效果更確切,不僅可以優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),改善甲狀腺功能,還可以減輕應(yīng)激反應(yīng),確保治療安全。

    關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié);腺葉切除術(shù);甲狀腺功能;治療安全性

    中圖分類號(hào):R581.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-5-00-04

    甲狀腺結(jié)節(jié)是一種內(nèi)分泌疾病,表現(xiàn)為甲狀腺局部組織增大,但其他組織并未明顯改變的甲狀腺病變,且多為良性結(jié)節(jié)。近些年來,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益提高,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。根據(jù)結(jié)節(jié)數(shù)量,甲狀腺結(jié)節(jié)主要?jiǎng)澐譃閱伟l(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié),發(fā)病率較高的是多發(fā)結(jié)節(jié),而單發(fā)結(jié)節(jié)引發(fā)甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高[1-2]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說,如果未能給予及時(shí)、有效的治療,就會(huì)導(dǎo)致患者病情加重,極大威脅患者的生命健康。在臨床中,手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法,如甲狀腺部分切除術(shù),但臨床療效并不理想[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,甲狀腺腺葉切除術(shù)應(yīng)用日益普遍,成為了治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法,可顯著改善患者的甲狀腺功能?;诖耍狙芯恳?020年2月~2021年8月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,探討腺葉切除術(shù)治療效果及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2020年2月~2021年8月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組,每組42例。參照組患者中,男19例,女23例;年齡28~74歲,平均年齡(50.42±3.68)歲;病程1~8個(gè)月,平均病程(3.68±1.05)個(gè)月;疾病類型:甲狀腺腺瘤16例,單側(cè)性甲狀腺腺腫11例,橋本甲狀腺腺腫11例,甲狀腺腫瘤4例。研究組患者中,男18例,女24例;年齡29~74歲,平均年齡(50.81±3.81)歲;病程1~8個(gè)月,平均病程(3.71±1.02)個(gè)月;疾病類型:甲狀腺腺瘤18例,單側(cè)性甲狀腺腺腫12例,橋本甲狀腺腺腫10例,甲狀腺腫瘤2例。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②單發(fā)良性結(jié)節(jié),具有手術(shù)指征;③可正常溝通,無認(rèn)知障礙;④無藥物過敏史。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有凝血功能障礙者;②存在精神疾病或智力障礙者;③伴有重大器質(zhì)性疾病者;④伴有心腦血管疾病者;⑤易過敏體質(zhì)者;⑥妊娠期或哺乳期女性;⑦臨床資料缺失者。

    1.3? 方法

    參照組患者行部分切除術(shù)。取仰臥位,將患者肩部適當(dāng)墊高,頸部充分暴露,對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻,按照病灶大小沿著皮膚紋理在胸骨切跡上兩橫指處做一個(gè)橫向切口,逐層切開皮膚及皮下組織,之后對(duì)頸闊肌間結(jié)締組織與頸前筋膜進(jìn)行游離,在頸白線處做一個(gè)縱向切口,將甲狀腺腺體露出來,游離甲狀腺葉,根據(jù)病灶性質(zhì)、大小確定切除范圍,將甲狀腺被膜與部分腺體組織保留,將含有結(jié)節(jié)的大部分甲狀腺組織切除,盡量避開重要血管,不可暴露喉返神經(jīng),以免引起損傷。結(jié)束手術(shù)后,給予電凝止血,并在甲狀腺殘端放置硅膠引流管,最后縫合切口,加壓包扎。

    研究組患者行腺葉切除術(shù)?;颊呷∑脚P位,實(shí)施氣管插管全麻,切口選擇及甲狀腺游離操作與參照組相同,利用高頻電刀沿著甲狀腺真假被膜進(jìn)行銳性分離,結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈、上下極動(dòng)靜脈,并對(duì)喉返神經(jīng)與甲狀旁腺進(jìn)行辨認(rèn)與保護(hù),于氣管前切斷峽部,將患側(cè)甲狀腺腺葉徹底切除。結(jié)束手術(shù)后,給予電凝止血,并在甲狀腺殘端放置硅膠引流管,最后縫合切口,加壓包扎。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    手術(shù)指標(biāo)。對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量進(jìn)行觀察與記錄。

    甲狀腺功能。游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)。采集患者手術(shù)前后空腹靜脈血5 mL,給予離心處理后取上層清液進(jìn)行檢測(cè),離心率3000 r/min,離心時(shí)間15 min,采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀(生產(chǎn)企業(yè):北京邁潤醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):Cobas e 601)進(jìn)行檢測(cè)。FT4正常參考值65~115 nmol/L,F(xiàn)T3正常參考值1.8~2.9 nmol/L,TSH正常參考值0.3~5.0 mU/L。

    應(yīng)激反應(yīng)。采用全自動(dòng)分析儀(生產(chǎn)企業(yè):山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司,型號(hào):BK-500)檢測(cè)患者手術(shù)前后空腹血糖水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒,生產(chǎn)企業(yè):江蘇江萊生物科技有限公司,批號(hào):京械注準(zhǔn)20152400214)檢測(cè)患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,采用全自動(dòng)五類血液分析儀(生產(chǎn)企業(yè):貝克曼庫爾特商貿(mào)中國有限公司,型號(hào):DxH800)檢測(cè)患者手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)??崭寡钦⒖贾?lt;6.1 mmol/L,CRP正常參考值5~10 g/L,WBC正常參考值(4~10)×109/L。

    治療安全性。對(duì)患者發(fā)生切口出血、咽喉水腫、聲音嘶啞的情況予以詳細(xì)觀察及記錄,并發(fā)癥發(fā)生率=(切口出血+咽喉水腫+聲音嘶?。├龜?shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

    研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能比較

    術(shù)前,兩組患者FT4、FT3、TSH水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,研究組患者FT4、FT3水平低于參照組,TSH水平高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較

    術(shù)前,兩組患者空腹血糖、CRP、WBC水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,研究組患者空腹血糖、CRP、WBC水平低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者治療安全性比較

    研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3? 討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病,一般是由甲狀腺自身增生性疾病、免疫性疾病、炎癥等情況引起,癥狀主要為甲狀腺腫大、頸部不適,使得患者面容與儀態(tài)受到影響,進(jìn)而影響患者的身心健康。盡管多數(shù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,給予及時(shí)、有效的治療,能夠痊愈;但若治療不及時(shí),輕則影響患者呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等,重則加重病情,轉(zhuǎn)變成惡性甲狀腺結(jié)節(jié),使得治療難度增大,嚴(yán)重時(shí)危及患者生命健康[5]。

    現(xiàn)今,在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療中,甲狀腺部分切除術(shù)十分常用,通過將患側(cè)甲狀腺徹底切除,能夠顯著減輕患者病情,但傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)切口較大,術(shù)后恢復(fù)較慢,且易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,致使患者臨床療效并不理想。與此同時(shí),采用甲狀腺部分切除術(shù)治療時(shí),不能將病變組織完全切除,使得患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,需多次手術(shù)治療,導(dǎo)致患者身體易受到損傷,不僅會(huì)提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)降低患者配合度[6]。所以,采用何種術(shù)式治療甲狀腺結(jié)節(jié)已成為臨床研究的重要課題。近些年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,甲狀腺手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)日益豐富與成熟,尤其是甲狀腺腺葉切除術(shù),其技術(shù)日益完善,受到了臨床醫(yī)師及患者的高度認(rèn)可與青睞,成為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要術(shù)式[7]。

    本研究顯示,研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[8]的研究結(jié)果基本相符。究其原因可能為[9]:腺葉切除術(shù)操作相對(duì)簡單,只需要在頸闊肌處作一個(gè)切口,可顯著降低術(shù)中出血量,且可以充分暴露術(shù)野,便于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作,不僅可以避免手術(shù)創(chuàng)傷,還可以最大限度地縮短手術(shù)時(shí)間。除此之外,在顯微鏡輔助下,能夠準(zhǔn)確、快速地找到病變部位,有助于促進(jìn)包膜血管與周圍正常組織的分離,不僅可以降低出血量,還能夠?qū)⒉∽兘M織完全清除,臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[10]。

    本研究表明,研究組患者的術(shù)后FT4、FT3水平明顯低于參照組,TSH水平明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者術(shù)后空腹血糖、CRP、WBC水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與有關(guān)文獻(xiàn)[11]的研究報(bào)道十分相似。究其原因可能為[12]:腺葉切除術(shù)能夠?qū)⒉∽兘M織完全切除,促使患者甲狀腺功能恢復(fù),保證相關(guān)激素水平恢復(fù)正常,取得良好的治療效果;與此同時(shí),還可以有效切除包膜間血管分支,以免喉返神經(jīng)受到損傷,從而有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),提高手術(shù)安全性。

    本研究顯示,研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)[13]的研究報(bào)道非常相似。究其原因可能為[14-16]:腺葉切除術(shù)的手術(shù)切口相對(duì)較小,不易留下瘢痕,可滿足患者對(duì)美觀性的要求,且手術(shù)安全性較高,極大地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,應(yīng)用腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié),不僅可以優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),改善患者的甲狀腺功能,還可以降低應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,可在臨床中應(yīng)用。

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