ERAS理念創(chuàng)新護(hù)理模式對纖維支氣管鏡檢查患者負(fù)性情緒、遵醫(yī)囑行為的影響

邵桂芳 袁如威 朱芳 岳佩瑜

隨著國內(nèi)臨床醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的高速持續(xù)發(fā)展，纖維支氣管鏡檢查技術(shù)因其具備視野清晰與直觀等優(yōu)勢在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到肺部疾病的診療工作中[1]。纖維支氣管鏡檢查作為侵入性檢查方法，鏡檢過程中儀器通過患者咽喉部到達(dá)支氣管，會對其造成強(qiáng)烈刺激，患者極易出現(xiàn)惡心、咳嗽、疼痛等不適情況，從而會對臨床診療工作造成一定影響[2,3]。相關(guān)調(diào)查顯示，接受纖維支氣管鏡檢查的患者鏡檢前心理上普遍會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，這就導(dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員缺乏應(yīng)有的信任，質(zhì)疑診療工作方法[4]。所以在鏡檢期間，要給予必要的護(hù)理干預(yù)，以保證鏡檢工作安全順利完成[5]。ERAS理念創(chuàng)新護(hù)理模式是一種新興的護(hù)理指導(dǎo)理念，已經(jīng)在臨床多個領(lǐng)域中被高度關(guān)注，將其應(yīng)用到纖維支氣管鏡檢查期間的護(hù)理工作中是一種創(chuàng)新發(fā)展[6]。近期一項調(diào)查顯示，纖維支氣管鏡檢查患者鏡檢期間接受ERAS理念指導(dǎo)，可有效提高患者遵醫(yī)行為，改善負(fù)性情緒，利于鏡檢工作順利完成[7]。鑒于此，本次重點研究ERAS理念創(chuàng)新護(hù)理模式的臨床實際應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過前瞻性隨機(jī)分組法將2019年1月至2020年6月在本院接受纖維支氣管鏡檢查的60例患者分為對照組與研究組，每組30例。對照組中，男18例，女12例；年齡30～69歲，平均(46.87±1.40)歲；體重指數(shù)(BMI)20～29 kg/m2，平均(24.10±2.90)kg/m2。研究組中，男20例，女10例；年齡30～70歲，平均(46.84±1.50)歲；BMI 20～30 kg/m2，平均(24.00±3.00)kg/m2。研究在院倫理委員會監(jiān)督下進(jìn)行。2組組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神思維正常，溝通交流無礙，可以獨立自主配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)評測工作[8]。②生命體征情況評分，專人介紹研究內(nèi)容后自愿性質(zhì)加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、其他嚴(yán)重性疾病。②基礎(chǔ)資料不完整，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規(guī)干預(yù)。本組患者接受纖維支氣管鏡檢查期間，護(hù)士在旁協(xié)助檢查醫(yī)生完成插管、活檢等操作。鏡檢完畢，護(hù)士叮囑患者臥床休息，并將其心跳、血壓等基礎(chǔ)信息記錄詳細(xì)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征情況，患者如果出現(xiàn)頭暈等問題，立即聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行處理，并從旁做好協(xié)助工作。

1.3.2 研究組：患者常規(guī)干預(yù)內(nèi)容同對照組，ERAS理念創(chuàng)新護(hù)理模式如下：

1.3.2.1 鏡檢前干預(yù)：①患者鏡檢前接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)士要詳細(xì)詢問患者基礎(chǔ)情況，如過往疾病史、是否有過敏藥物等。收集患者近期X線胸片等檢查結(jié)果，為責(zé)任醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備，做好患者心電圖監(jiān)測，并陪同其完成血常規(guī)等檢查?；颊呷绻心δ苷系K、出血傾向等要酌情進(jìn)行檢查；叮囑患者鏡檢前8 h禁食，使其胃腸道保持空腹?fàn)顟B(tài)；認(rèn)真耐心同患者及親屬詳細(xì)講解鏡檢優(yōu)勢、目的、風(fēng)險性，征求同意后簽署相關(guān)文件；鏡檢前30 min為患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，使支氣管中分泌物產(chǎn)生降低，避免迷走神經(jīng)反射能力、咳嗽反射能力降低；將各種急救物品、藥物等準(zhǔn)備到位，防備出現(xiàn)意外，可以立即救治。②心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要主動同患者進(jìn)行交流溝通，以取得患者及親屬的信任，拉近彼此關(guān)系，分析患者負(fù)性情緒發(fā)生原因，靶向性展開疏導(dǎo)，幫助患者建立信心，提高遵醫(yī)行為配合度。

1.3.2.2 鏡檢過程中：需告知患者操作步驟，及時提醒患者注意事項，進(jìn)鏡時如有不適可拍打床墊或打手勢，正確配合可避免不良反應(yīng)。過聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋，屬正常反應(yīng)。另外醫(yī)護(hù)之間需明確各自分工，確保精準(zhǔn)配合默契。進(jìn)鏡過程中需緩慢精準(zhǔn)，動作要輕緩，盡可能減少對患者氣管內(nèi)壁的損傷，檢查中，給予吸氧。嚴(yán)密觀察患者面色、神志、有無紫紺、煩躁、呼吸困難、有無出血情況等，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，盡快處理；另外需備好急救藥品及物品。

1.3.2.3 鏡檢后干預(yù)：①鏡檢完畢，叮囑患者采取平臥姿勢或者靜坐姿勢休息30 min，鏡檢后2 h嚴(yán)禁進(jìn)水進(jìn)食，避免引發(fā)誤吸窒息。告知患者要多休息，少說話，咳嗽、咳痰時科學(xué)用力，動作要緩慢。患者鏡檢后鼻腔咽喉若有不適感，要告知患者維持良好情緒，休息后不適癥狀即可逐步緩解，不必過渡擔(dān)心?；颊呓邮芊闻莨嘞纯赡軙霈F(xiàn)發(fā)熱情況，此時要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求進(jìn)行處理。鏡檢2 h后，可進(jìn)食少量流食，飲食要逐步過渡，鏡檢48 h后，進(jìn)食時要注意不食用刺激性食品。②密切觀察患者呼吸情況。針對老年鏡檢患者，鏡檢后要格外關(guān)注其呼吸頻率等，遵照醫(yī)囑要求給予吸氧支持。③咯血干預(yù)?；颊哏R檢后如果發(fā)生咯血或者咯血較多，立即采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。a幫助患者去枕平臥位休息，頭部偏一側(cè)，輕拍其背部，口咽部、鼻腔中積血藥及時清除，避免窒息，呼吸道保證暢通。b患者如果咯血，其心理上會出現(xiàn)負(fù)性情緒，所以必須立即緩解其負(fù)性情緒，可遵照醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)靜劑，叮囑其不要用力咳嗽，給予氧療干預(yù)，避免發(fā)生低氧血癥。c迅速為患者建立靜脈通道2條，遵照醫(yī)囑使用止血藥，情況需要可備血與輸血。d密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，各種急救物品與藥品要準(zhǔn)備到位，發(fā)現(xiàn)問題立即對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較患者負(fù)性情緒評分：醫(yī)護(hù)人員借助焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者負(fù)性情緒展開評價。SAS量表使用四級評分法，共計項目20個，該量表將50分作為分界值，評分50分及以下代表心理狀態(tài)正常，不存在焦慮情緒，評分51～59分代表存在焦慮情緒，表現(xiàn)為輕度，評分60～69分代表存在焦慮情緒，表現(xiàn)為中度，評分≥70分代表存在焦慮情緒，表現(xiàn)為重度。SDS量表將53分作為分界值，評分53分及以下代表心理狀態(tài)正常，不存在抑郁情緒，評分54～64分代表存在抑郁情緒，表現(xiàn)為輕度，評分65～75分代表存在抑郁情緒，表現(xiàn)為中度，評分≥76分代表存在抑郁情緒，表現(xiàn)為重度。負(fù)性情緒越嚴(yán)重則評分越高。

1.4.2 比較患者遵醫(yī)囑行為情況：纖維支氣管鏡檢查期間，醫(yī)護(hù)人員對患者遵醫(yī)行為展開評價。患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下能夠積極主動配合鏡檢操作評價為完全遵醫(yī)囑；患者鏡檢操作過程中有負(fù)性情緒，通過醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)后能夠配合鏡檢工作完成評價為遵醫(yī)囑行為一般；鏡檢過程中，患者拒絕配合，醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)無效，未完成鏡檢評價為遵醫(yī)囑行為較差。遵醫(yī)囑配合度=(完全遵醫(yī)囑+遵醫(yī)囑行為一般)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較患者護(hù)理滿意度：鏡檢完畢，科室使用自制滿意度問卷對患者展開調(diào)查。問卷共由基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理指導(dǎo)、溝通交流四方面內(nèi)容組成，單方面評分1～25分，總評分100分，評分越高代表護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒情況比較 患者鏡檢前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，鏡檢后研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者負(fù)性情緒情況比較 n=30,分，

2.2 患者遵醫(yī)囑行為情況比較 研究組遵醫(yī)囑行為配合度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者遵醫(yī)囑行為情況比較 n=30,例(%)

2.3 患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度總分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者護(hù)理滿意度比較 n=30,分，

3 討論

纖維支氣管鏡檢查過程中會對患者迷走神經(jīng)造成刺激，使其出現(xiàn)惡心、嘔吐及咳嗽相關(guān)癥狀，從而導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)負(fù)性情緒[9,10]。負(fù)性情緒會導(dǎo)致患者不能主動配合醫(yī)護(hù)人員的檢查操作，檢查操作難度增加，情況嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生不遵醫(yī)囑行為，延誤最佳診療時間[11]。因此必須做好鏡檢期間的護(hù)理干預(yù)，以緩解負(fù)性情緒對鏡檢工作造成的不良影響[12]。

本次對照組患者鏡檢前禁食禁水個別患者會有應(yīng)激性血糖升高問題，但是絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈胃部不適、饑餓感，放棄完成纖維支氣管鏡檢查，從而影響到疾病的治療，患者住院時間被延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[13,14]。ERAS理念創(chuàng)新護(hù)理模式是將現(xiàn)有臨床研究成果作為干預(yù)工作根據(jù)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗、患者實際情況為其制定適宜的綜合護(hù)理方案。實施過程中，充分考慮患者心理狀態(tài)、疾病時間情況等信息，其最終目的是減少患者鏡檢時不耐受情況的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。為保證ERAS理念創(chuàng)新護(hù)理模式的干預(yù)效果，必須高度重視患者心理狀況，多同其進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解鏡檢知識、相關(guān)注意事項，使患者能夠以樂觀積極心態(tài)主動配合鏡檢工作的開展。本次研究數(shù)據(jù)顯示，患者鏡檢前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，鏡檢后研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，遵醫(yī)囑行為配合度、護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，ERAS理念創(chuàng)新護(hù)理模式在緩解負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)行為等方面效果突出。分析認(rèn)為，ERAS理念創(chuàng)新護(hù)理模式中，鏡檢前干預(yù)，經(jīng)過健康教育、心理疏導(dǎo)，患者疾病認(rèn)認(rèn)知度提高的同時，負(fù)性情緒得到疏解，鏡檢與護(hù)理工作可以更加順利進(jìn)行；鏡檢過程中干預(yù)，可以有效避免鏡檢意外事件發(fā)生，保證鏡檢安全性；鏡檢后干預(yù)，飲食指導(dǎo)等，可有效提高患者機(jī)體免疫力與抵抗力，加快生理功能恢復(fù)速度，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[15]。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查患者接受ERAS理念創(chuàng)新護(hù)理模式干預(yù)，可有效緩解負(fù)性情緒對鏡檢工作造成的不良影響，增強(qiáng)遵醫(yī)行為的同時，提高患者護(hù)理工作滿意度，該模式具有較高臨床應(yīng)用價值。