健康教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺鈥激光切除術(shù)的應(yīng)用效果

喬超 韓強 席翔

前列腺增生癥是男科常見疾病，可隨發(fā)展并發(fā)出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、排尿困難，甚至尿潴留、血尿，引起的尿路梗阻使患者腎功能受到損害[1,2]。目前外科治療前列腺增生癥常采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光切除術(shù)(HOLRP)[3,4]。這是一種從美國引進(jìn)的微創(chuàng)新技術(shù)，雖然治愈率較高，但也會因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增加、病情復(fù)發(fā)等不良后果[5,6]。因此加強HOLRP患者的護(hù)理便十分的重要[7,8]。本次研究選取2017年1月至2018年12月本院收治的64例HOLRP患者為研究樣本，本文具體介紹健康教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月64例HOLRP患者作為研究對象，患者有>2年的排尿困難病史，均符合良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)住院時間7～15 d，平均(10.2±3.1)d。根據(jù)護(hù)理模式的不同分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中，男16例，女16例；年齡54～70歲，平均年齡(60.2±4.3)歲；病程4～6年，平均病程(5.1±0.6)年；合并心血管疾病9例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，內(nèi)分泌系統(tǒng)6例；文化程度：初中及以上30例，小學(xué)及以下2例。觀察組中，男17例，女15例；年齡55～71歲，平均年齡(59.3±4.6)歲；病程5～7年，平均病程(5.2±0.7)年；合并心血管疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，分泌系統(tǒng)疾病7例；文化程度：初中及以上29例，小學(xué)及以下3例。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行常規(guī)國際前列腺癥狀評分(IPSS)[7]、直腸指檢(DRE)、前列腺B超檢查和血清前列腺特異性抗原(PSA)鑒定確診為前列腺增生癥并均在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺鈥激光切除術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或有精神病家族史；有血液病史或嚴(yán)重心腦血管病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：①尿色監(jiān)察：術(shù)后沖洗遇血塊、前列腺碎屑堵塞應(yīng)加快沖洗速度或加壓沖洗，避免發(fā)生活躍出血。 ②尿路感染的預(yù)防：留置尿管期間勤消毒尿道口、更換尿袋，保證尿袋低于體位防止逆行性感染。③膀胱痙攣及疼痛護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱內(nèi)持續(xù)沖洗、導(dǎo)尿管氣囊壓迫前列腺窩等造成患者頻繁不自主的膀胱痙攣性收縮造成的疼痛可采用丁卡因+嗎啡+氟哌啶配方以緩解，同時又可減少術(shù)后膀胱痙攣和出血。在手術(shù)結(jié)束時患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia,PCA)，機(jī)械泵將藥物按規(guī)定濃度和速度勻速注入，由患者自己管理。 ④尿潴留、尿失禁預(yù)防護(hù)理：在拔出尿管前，取開塞露經(jīng)導(dǎo)尿管直接注入膀胱或使用0.9%氯化鈉溶液排空膀胱，促使患者自主排尿，防止尿潴留的發(fā)生。術(shù)后第2～3天作收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌運動，或使用針灸、理療輔助治療，可有效緩解尿失禁或尿頻。 ⑤出血護(hù)理：術(shù)后早期出血，高血壓者需控制血壓，動脈出血者要止血牢固；給予緩瀉劑，以防用力排便而引起局部出血；遵醫(yī)囑服用止血藥物。術(shù)后晚期出血，應(yīng)注意電凝時避免電流過強、時間過長，腺體應(yīng)盡量切凈，避免感染，保持患者大便通暢，使用止血劑。

1.3.2 觀察組:在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)用健康教育，具體如下：

1.3.2.1 心理健康教育:耐心傾聽患者主訴，及時告知手術(shù)效果和所可能出現(xiàn)的問題，尤其是對患者出現(xiàn)的不同程度尿頻、尿急、膀胱區(qū)及會陰部脹痛或痙攣性疼痛、肛門墜脹、膀胱沖洗注入不通暢或反流等情況進(jìn)行心理和情緒上的疏導(dǎo)以緩解膀胱痙攣，消除患者的抑郁、焦慮心理。進(jìn)行心理健康宣教，傳輸各種應(yīng)對疾病的心理調(diào)節(jié)的方法，通過患者自發(fā)地改善不良情緒和對自身疾病的心理認(rèn)知能力，提高患者的治療依從性。引導(dǎo)患者正確宣泄情緒，盡可能提升其抗壓能力和康復(fù)信心。

1.3.2.2 生理健康教育:要系統(tǒng)向患者介紹前列腺增生相關(guān)健康知識，幫助其糾正錯誤認(rèn)知，還要介紹HOLRP的部位、體位、簡單的手術(shù)步驟等知識，尤其要強調(diào)手術(shù)注意事項和配合方法，囑咐其積極配合治療，不要過于擔(dān)心手術(shù)療效和安全性，并對患者提出的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋，提高患者康復(fù)的信心。

1.3.2.3 生活健康教育:開展生活健康教育：①術(shù)后勿做用力的活動以避免增加創(chuàng)面靜脈壓力造成再出血的可能。②多飲水以沖洗創(chuàng)面，減少尿液對創(chuàng)面的刺激。③囑咐患者飲食要清淡，多食用熱量含量高且易消化的食物，做到少食多餐，增加新鮮蔬菜、水果的攝入比重，切記禁食辛辣、生冷食物，多飲水以避免大便干燥、便秘，排便時不得過于用力以造成前列腺窩出血，必要時可服緩瀉劑。④告知患者盡量不得久坐或騎車，每次坐位時間控制在>90 min，術(shù)后3個月不得進(jìn)行劇烈運動，不可騎車，以防造成腹壓上升而導(dǎo)致繼發(fā)性出血 。⑤不要飲酒和吸煙。⑥盡量避免性生活，原則上術(shù)后1個月后恢復(fù)性生活。⑦發(fā)生出血、感染、尿液阻塞現(xiàn)象及時復(fù)診。⑧利用深呼吸、聽音樂、與人交談等放松方法松弛精神以提高耐痛閾限。⑨有習(xí)慣性便秘者，定期按摩腹部，10～15 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后并發(fā)癥包括電切綜合征、膀胱痙攣、術(shù)后出血、下尿路感染、急性附睪炎、尿失禁等。

1.4.2 2組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮程度:患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度分別以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估，詳細(xì)評估標(biāo)準(zhǔn)如下：SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，輕度抑郁：53分～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>73分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值是50分，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分。

1.4.3 2組患者護(hù)理前后疼痛程度:患者疼痛程度采用視覺模擬評分法 (VAS)進(jìn)行評估，評分范圍為0～10分，得分越高則表示疼痛越嚴(yán)重，其中7分以上為重度疼痛，分別在術(shù)前(護(hù)理前)和術(shù)后第3天(護(hù)理后)評估患者疼痛程度。

1.4.4 2組患者生活質(zhì)量:患者生活質(zhì)量水平的判定采取健康調(diào)查簡表(SF-36量表)，涉及維度為生理機(jī)能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康、軀體疼痛、精力8項，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量水平越高。

1.4.5 2組患者護(hù)理滿意情況:患者護(hù)理滿意度應(yīng)用問卷調(diào)查法分析，總分100分，滿意為≥ 85分，較滿意為65～84分，不滿意為65分以內(nèi)，滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組膀胱頸硬化，膀胱痙攣，術(shù)后出血，下尿路感染，急性附睪炎，尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=32,例(%)

2.2 2組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮程度比較 護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮程度比較 n=32,分,

2.3 2組患者護(hù)理前后疼痛程度比較 2組護(hù)理前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組組間VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組的生理機(jī)能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康、軀體疼痛、精力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者護(hù)理前后疼痛程度比較 n=32,分,

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 n=32,分,

2.5 2組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的護(hù)理滿意情況比較 n=32,例(%)

3 討論

前列腺增生是老年男性排尿功能障礙的主要原因，患者存在長期的進(jìn)行性排尿困難[9,10]。老年患者缺乏健康意識，對自身疾病的認(rèn)知度有限，加之其身體功能減退，情緒自控力下降，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，許多患者都背負(fù)著極大的心理負(fù)擔(dān)，不但會影響治療工作的開展，還會增加各類并發(fā)癥發(fā)生率[11,12]。健康教育的應(yīng)用能充分滿足患者的護(hù)理需求，對改善其心理狀態(tài)、提升其治療配合度具有積極意義，而康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用有助于加速其病情的康復(fù)速度，利于節(jié)省其醫(yī)療開支，提升其生活質(zhì)量[13,14]。本次研究結(jié)果顯示，在分別對2組患者采取不同護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組各項術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮和抑郁評分、疼痛評分均低于對照組，而生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)以上結(jié)果可以看出，實行心理健康教育，有助于提升患者情緒自我調(diào)節(jié)能力，改善其心理活動，而心理狀態(tài)的改善對于疾病的康復(fù)也具有積極作用[15,16]。對患者開展生理健康教育，能使患者能充分認(rèn)識到自身病情，消除其錯誤思想，提升其對手術(shù)療效和安全性的信任[17]。生活健康教育的開展，能使患者采取深呼吸訓(xùn)練、聆聽音樂、漸進(jìn)松弛等方法改善情緒狀態(tài)，消除其負(fù)面心理，緩解術(shù)后疼痛，降低術(shù)后出血發(fā)生率[18]。而康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用能通過尿色觀察、尿路感染預(yù)防等措施針對性預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，利于提升手術(shù)安全性，減少對患者的二次傷害，有助于加速其病情的康復(fù)。

綜上所述，對HOLRP患者應(yīng)用健康教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可取得良好的護(hù)理效果，利于規(guī)避各類并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者身心狀態(tài)和生活質(zhì)量，提升其對護(hù)理工作的認(rèn)可度，此干預(yù)方式相比于單一的康復(fù)護(hù)理更具優(yōu)勢，更具臨床應(yīng)用價值。