門診盆底功能障礙產(chǎn)婦治療中路徑化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用及對(duì)患者生活狀態(tài)的影響

徐佳璐 余慧 耿慧楓

盆底功能障礙是女性常見的一種疾病，多是盆底的支持結(jié)構(gòu)損傷而引發(fā)，主要表現(xiàn)在子宮脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，引發(fā)盆底功能障礙的高危因素主要是妊娠及分娩，且疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，因此臨床中對(duì)其關(guān)注度也越來越高[2]。目前盆底功能障礙治療的方法有多種，但受多因素影響，患者在治療中的接受度較低，因此采取有效的護(hù)理模式來改善患者的生活狀態(tài)是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)課題[3]。我院在門診盆底功能障礙產(chǎn)婦治療，應(yīng)用路徑化康復(fù)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9～11月我院門診收治的164例盆底功能障礙產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組82例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均年(30.5±2.5)歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；其中子宮脫垂22例，尿失禁37例，慢性盆腔疼痛23例；研究組年齡23～40歲，平均年(30.0±3.0)歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；其中子宮脫垂21例，尿失禁39例，慢性盆腔疼痛22例。2組產(chǎn)婦一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷為盆底功能障礙；②所有患者知情并同意本次研究；③精神、意識(shí)及溝通能力無障礙；④治療及護(hù)理均在我院門診進(jìn)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾?。虎谛母文I等器官功能嚴(yán)重障礙；③依從性差拒絕配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，輔助患者完成檢查后給予針對(duì)性的治療，并在用藥、治療、心理、飲食、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)上給予指導(dǎo)。

1.3.2 研究組：實(shí)施路徑化康復(fù)護(hù)理方法如下：①成立路徑化康復(fù)護(hù)理小組，高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)且具有豐富的盆底功能障礙護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行有關(guān)路徑化康復(fù)護(hù)理、盆底功能障礙康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)完后考核，通過者進(jìn)入臨床工作。②詢問產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的需求，并根據(jù)產(chǎn)婦的病情、家庭及文化程度，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)制定出路徑化護(hù)理表，確定護(hù)理措施后將表單下發(fā)，并嚴(yán)格按照表內(nèi)內(nèi)容落實(shí)護(hù)理步驟。具體實(shí)施：a就診當(dāng)日：評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)疾病及護(hù)理的認(rèn)知度，通過健康教育宣傳手冊(cè)、PPT播放等方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括疾病、治療、康復(fù)訓(xùn)練、飲食、生活指導(dǎo)、相關(guān)注意事項(xiàng)等，以此來改善產(chǎn)婦錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高其治療及護(hù)理的配合性。同時(shí)講解路徑化護(hù)理表的使用，并根據(jù)產(chǎn)婦的行為表現(xiàn)分析其心理情緒，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，可通過注意力轉(zhuǎn)移、行為認(rèn)知、情感支持等方式進(jìn)行。b治療期間：評(píng)估產(chǎn)婦的盆底功能級(jí)別后選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。其中生物反饋治療：排空膀胱，應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX USB 8)設(shè)置參數(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦情況選取電極片及探頭，強(qiáng)度以產(chǎn)生刺激但無痛感為度，20 min/次，3次/周，持續(xù)治療4周。盆底肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦回家自行訓(xùn)練：反復(fù)進(jìn)行縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊≥3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min為1組，進(jìn)行2～3組/d。鍛煉原則：正確、規(guī)律、持之以恒；鍛煉注意事項(xiàng)：收縮時(shí)專注訓(xùn)練陰道、肛門周圍肌肉，腹部及臀部肌肉注意放松；可用不同的姿勢(shì)(躺、坐成站)練習(xí)；癥狀改善者仍需要堅(jiān)持鍛煉。每周組織1次產(chǎn)婦交流活動(dòng)，分享自身的康復(fù)心得、歷程及經(jīng)驗(yàn)，各產(chǎn)婦之間相互鼓勵(lì)及安慰，不斷提高護(hù)理及治療的依從性；③就診結(jié)束后回收路徑化護(hù)理表，并收集產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理及治療的評(píng)價(jià)、意見，針對(duì)性的提出整改措施；同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦就診時(shí)間，就診后定期通過電話、上門隨訪來了解產(chǎn)婦的情況，并做出護(hù)理方案的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組的盆底肌力：應(yīng)用盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行測(cè)壓，Ⅰ級(jí)：肌肉收縮1 s且重復(fù)1次或不收縮；Ⅱ級(jí)：肌肉收縮2 s且重復(fù)2次；Ⅲ級(jí)：肌肉收縮3 s且重復(fù)3次；Ⅳ級(jí)：肌肉收縮4 s且重復(fù)4次；Ⅴ級(jí)：肌肉收縮5 s且重復(fù)≥5次。應(yīng)用自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估滿意率，總分100分，滿意：≥80分，基本滿意：60～79分，不滿意：<60分[5]。

1.4.2 干預(yù)前后應(yīng)用尿失禁ICIQ(ICIQ-SF)調(diào)查表評(píng)估2組的癥狀，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，尿失禁越嚴(yán)重；應(yīng)用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷7(PFIQ-7)、盆底功能障礙問卷(PFDI-20)評(píng)估疾病對(duì)生活狀態(tài)的影響，分?jǐn)?shù)越高，影響越嚴(yán)重[6]。

1.4.3 應(yīng)用WHOQOL-BREF(量表)測(cè)定生活治療，包括5個(gè)領(lǐng)域，總得分越高，生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組盆底肌力恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度比較 研究組盆底肌力恢復(fù)情況≥Ⅲ級(jí)率、滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組盆底肌力恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度比較 n=82,例

2.2 2組盆底功能及尿失禁評(píng)分比較 2組干預(yù)前PFIQ-7、PFDI-20、ICIQ-SF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后PFIQ-7、PFDI-20、ICIQ-SF評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組生活狀態(tài)比較 2組干預(yù)前生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境、獨(dú)立能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組盆底功能及尿失禁評(píng)分比較 n=82,分，

表3 2組生活狀態(tài)比較 n=82,分，

3 討論

盆腔具有維持盆腔器官的解剖位置、陰道松緊度、排尿排便、性快感的功能，當(dāng)盆底功能損傷后會(huì)引起盆底功能障礙的發(fā)生，其中妊娠、分娩是獨(dú)立的誘發(fā)因素，主要是于以下幾種原因有關(guān)：(1)妊娠期激素水平的變化會(huì)引起盆底結(jié)締組織的代謝異常，不能有效支持正常的盆底結(jié)構(gòu)[8]。(2)隨著子宮的不斷增重，盆腔肌肉長(zhǎng)期處在受壓狀態(tài)而引起盆底肌肉擴(kuò)張異常，導(dǎo)致神經(jīng)異常改變、結(jié)締組織分離而引發(fā)尿道閉合下降[9]。(3)生產(chǎn)時(shí)胎兒的娩出會(huì)影響盆腔及陰道，不斷擴(kuò)大陰腔而松弛陰道壁，最終引起各種癥狀。

盆底功能障礙治療的方法有多種均能有效使會(huì)陰及尿道的肌肉收縮，緩解臨床癥狀[10]。路徑化康復(fù)護(hù)理目的是針對(duì)性的指導(dǎo)某一疾病的護(hù)理工作來產(chǎn)生病情恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生的效果[11]。路徑化康復(fù)護(hù)理是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，成立臨床護(hù)理路徑小組并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，通過結(jié)合患者的相關(guān)資料、臨床文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)而制定出適合其自身的路徑化康復(fù)護(hù)理表，在臨床中嚴(yán)格按照表內(nèi)內(nèi)容實(shí)施的一種護(hù)理模式[12]。

盆底肌肉鍛煉又稱為“凱格爾運(yùn)動(dòng)”，其治療的關(guān)鍵是可準(zhǔn)確掌握鍛煉方法并能堅(jiān)持完成鍛煉。部分患者在鍛煉一段時(shí)間后癥狀會(huì)明顯改善，認(rèn)為不需要繼續(xù)鍛煉，終止鍛煉導(dǎo)致效果達(dá)不到理想目標(biāo)。在本次研究中，給予2組產(chǎn)婦相同對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而研究組則實(shí)施路徑化康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)后與對(duì)照組相比，研究組盆底肌力恢復(fù)≥Ⅲ率、護(hù)理滿意率高(P<0.05)；提示路徑化康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可更好改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高盆底肌力的恢復(fù)效果。分析其原因是由于路徑化康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)婦接受治療前通過多種方法進(jìn)行健康指導(dǎo)及宣傳，改變產(chǎn)婦對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，消除內(nèi)心的“羞恥感”，且在治療中為產(chǎn)婦提供生理護(hù)理、心理疏導(dǎo)，進(jìn)而有效穩(wěn)定產(chǎn)婦治療的心態(tài)，保證后期治療的順利進(jìn)行。

在路徑化康復(fù)護(hù)理實(shí)施前，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員自身具有專業(yè)的護(hù)理意識(shí)及操作技能，進(jìn)而為護(hù)理工作的實(shí)施提供有效保障[13]。路徑化康復(fù)護(hù)理工作的實(shí)施，使護(hù)理工作更具有計(jì)劃性、預(yù)見性。同時(shí)產(chǎn)婦能夠了解自身的護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)，可增強(qiáng)其主動(dòng)護(hù)理意識(shí)[14]。在護(hù)理中根據(jù)產(chǎn)婦的情緒變化來給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過注意力轉(zhuǎn)移、行為認(rèn)知、情感支持及組織交流會(huì)等方式來不斷增強(qiáng)產(chǎn)婦康復(fù)的信心[15]。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后與對(duì)照組比較，研究組PFIQ-7、PFDI-20、ICIQ-SF評(píng)分低(P<0.05)；干預(yù)后與對(duì)照組相比，研究組各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分高(P<0.05)；提示在門診盆底功能障礙產(chǎn)婦治療中應(yīng)用路徑化康復(fù)護(hù)理能夠更好的緩解臨床癥狀，降低疾病對(duì)產(chǎn)婦生活狀態(tài)的影響，進(jìn)而可提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，門診盆底功能障礙產(chǎn)婦治療中，應(yīng)用路徑化康復(fù)護(hù)理取得滿意效果，可更好改善患者的盆底功能，改善生活狀態(tài)，護(hù)理滿意度較高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。