連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式對高危妊娠孕婦負(fù)性情緒、分娩結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響

吳海英

（撫州市婦幼保健院/撫州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

高危妊娠（high-risk pregnancy）是一種對孕婦及胎嬰兒均具有較高危險(xiǎn)性的妊娠類型，可能引起難流產(chǎn)、早產(chǎn)或難產(chǎn)[1]。由于缺乏正確的疾病認(rèn)知，高危妊娠孕婦妊娠期可能存在較大心理負(fù)擔(dān)，致使其分娩時(shí)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)較大，分娩難度增加，不良分娩結(jié)局發(fā)生率較高[2]。因此，對高危妊娠孕婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)十分必要。以往使用的常規(guī)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)局限于產(chǎn)前護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容缺乏連續(xù)性，護(hù)理效果有限[3]。本研究探討高危妊娠孕婦應(yīng)用連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式的效果及對孕婦負(fù)性情緒、分娩結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月-2021 年3 月?lián)嶂菔袐D幼保健院/撫州市第二人民醫(yī)院收治的86 例高危妊娠孕婦，以隨機(jī)數(shù)字表法分為連續(xù)組（n=43）和常規(guī)組（n=43）。常規(guī)組年齡25～40 歲，平均年齡（31.52±2.31）歲；孕周32～39 周，平均孕周（35.63±1.84）周；孕次1～5 次，平均孕次（2.13±0.71）次；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.87±0.52）次；妊娠類型：妊娠期糖尿病8 例，妊娠期高血壓10 例，瘢痕子宮8 例，孕期前置胎盤6 例，妊娠胎盤早剝5 例，妊娠期心臟病2 例，其他4 例。連續(xù)組年齡22～38 歲，平均年齡（30.43±2.11）歲；孕周32～40 周，平均孕周（36.03±1.52）周；孕次1～6 次，平均孕次（2.38±0.86）次；產(chǎn)次1～4 次，平均產(chǎn)次（1.68±0.61）次；妊娠類型：妊娠期糖尿病9 例，妊娠期高血壓11 例，瘢痕子宮9 例，孕期前置胎盤7 例，妊娠胎盤早剝4 例，妊娠期心臟病1 例，其他2 例。比較兩組孕周、孕次、妊娠類型等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。孕婦及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，符合高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②意識清醒，認(rèn)知正常；③孕周32 周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤；③合并精神障礙者；④合并臨床資料不全者。

1.2 方法 常規(guī)組孕婦圍產(chǎn)期由產(chǎn)科護(hù)士實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理，包括叮囑孕婦定期到院產(chǎn)檢，監(jiān)測孕婦及胎兒的生命體征；為其建立健康檔案；口頭告知高危妊娠相關(guān)知識及危險(xiǎn)性；指導(dǎo)其飲食及運(yùn)動(dòng)；叮囑其保持愉悅心情等。護(hù)理期間產(chǎn)婦與助產(chǎn)士不直接接觸。連續(xù)組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，由助產(chǎn)士對孕婦實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 ①認(rèn)知宣教：入院當(dāng)天產(chǎn)科醫(yī)生、病房護(hù)士、助產(chǎn)士一起參與巡房，使用圖文、視頻，配合口頭說明，向孕婦講解高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)、致病機(jī)制、孕期注意事項(xiàng)、分娩可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、干預(yù)手段等，幫助孕婦建立心理準(zhǔn)備，獲得孕婦信任。針對孕婦問題開展現(xiàn)場答疑，也可通過微信群、電話進(jìn)行問題解答；②分娩體位指導(dǎo)：通過視頻聯(lián)合現(xiàn)場演練方式，教授孕婦自由分娩體位、分娩球使用方式及拉馬澤呼吸法，鼓勵(lì)患者在病房內(nèi)自主練習(xí)，便于后期縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩；③心理護(hù)理：在加強(qiáng)分娩知識宣教的基礎(chǔ)上，通過組建病友群、開展小組活動(dòng)等方式，給予孕婦心理及精神支持。對產(chǎn)前存在嚴(yán)重焦慮、抑郁孕婦，聯(lián)合心理治療師開展心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)孕婦在日常生活中通過聽音樂、閱讀、打游戲等方式舒緩情緒。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 助產(chǎn)士全程陪同，持續(xù)使用眼神、言語鼓勵(lì)產(chǎn)婦，肯定其積極分娩表現(xiàn)。①加強(qiáng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張情況監(jiān)測，若產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛、羊水破裂情況，及時(shí)聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦更換無菌服，陪同進(jìn)入產(chǎn)房。指導(dǎo)其行舒適體位，監(jiān)測其血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，同時(shí)監(jiān)測胎兒胎心、宮縮頻率及宮口擴(kuò)張情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；②產(chǎn)婦第一產(chǎn)程，產(chǎn)房內(nèi)播放輕音樂，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦通過深慢呼吸緩解疼痛。第二產(chǎn)程，借助分娩球，鼓勵(lì)產(chǎn)婦使用自由體位如蹲位、仰臥位、側(cè)臥位等，促進(jìn)其自然分娩。對無法自然分娩者，使用陰道鉗協(xié)助分娩，必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)術(shù)，幫助胎兒順利娩出。第三產(chǎn)程，加強(qiáng)母嬰生命體征監(jiān)測。新生兒娩出后使用小棉被包裹，做好保溫措施。加強(qiáng)產(chǎn)婦出血情況監(jiān)測，若持續(xù)出血?jiǎng)t應(yīng)立即給予按壓止血、紗布填充止血、靜脈注射促凝血藥物等方式止血。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 叮囑家屬產(chǎn)后使用熱水幫助產(chǎn)婦清潔會(huì)陰部，保持會(huì)陰干燥、清潔。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早開展母乳喂養(yǎng)，并教授其母乳喂養(yǎng)方式。產(chǎn)后1 d，鼓勵(lì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦下地活動(dòng)，以病房內(nèi)慢走為主，30 min/次，2 次/d；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2～3 d，以臥床休息為主。臥床期間，間隔1 h 協(xié)助產(chǎn)婦更換體位，鼓勵(lì)其在床上開展四肢屈伸、關(guān)節(jié)屈曲、抬腿等訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。加強(qiáng)產(chǎn)后疼痛護(hù)理，對于產(chǎn)后疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，以清淡為主，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、熱量和微量元素，忌食辛辣、刺激性食物。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評估孕婦護(hù)理前后的情緒狀態(tài)。HAMA 量表共14 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分56 分；HAMD 量表共24 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4 分，總分96 分；分?jǐn)?shù)越高，表明孕婦焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.2 圍產(chǎn)期指標(biāo) 記錄兩組孕期體質(zhì)量增長值、產(chǎn)后2h 出血量、總產(chǎn)程耗時(shí)。術(shù)后4 h 使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[7]評估產(chǎn)婦術(shù)后痛感。該量表共0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。

1.3.3 分娩結(jié)局 分別記錄母嬰分娩結(jié)局，其中產(chǎn)婦包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)。新生兒包括巨大兒、死胎、宮內(nèi)窒息。同時(shí)記錄兩組新生兒出生后5 min Apgar 評分＞7 分例數(shù)。

1.3.4 護(hù)理滿意度 產(chǎn)婦出院時(shí)，科室自制護(hù)理滿意度評估問卷表，由孕婦及家屬填寫。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果等，總分100 分。其中，滿意：≥80 分；基本滿意：30～80 分；不滿意：＜30 分。護(hù)理總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）比較，比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的負(fù)性情緒比較 連續(xù)組HAMA、HAMD 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的負(fù)性情緒評分比較（，分）

表1 兩組孕婦的負(fù)性情緒評分比較（，分）

2.2 兩組孕婦的圍產(chǎn)期指標(biāo)比較 連續(xù)組孕期體質(zhì)量增長值、產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程耗時(shí)、VAS 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的圍產(chǎn)期指標(biāo)比較（）

表2 兩組孕婦的圍產(chǎn)期指標(biāo)比較（）

2.3 兩組孕婦的分娩結(jié)局比較 連續(xù)組產(chǎn)婦及新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；連續(xù)組新生兒出生后5 min Apgar評分＞7 分占比高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦的分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較 連續(xù)組護(hù)理總滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

高危妊娠可對母體及胎兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重危害，具有較高的死亡率[8]。對于高危妊娠孕婦，應(yīng)以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則，及時(shí)控制高危因素，降低母嬰危險(xiǎn)事件發(fā)生率[9]。加強(qiáng)高危妊娠孕婦圍產(chǎn)期管理，改善分娩結(jié)局，保障母嬰健康，是臨床研究的重點(diǎn)[10]。常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理在高危妊娠孕婦中應(yīng)用效果有限，且護(hù)理局限于產(chǎn)房內(nèi)部，護(hù)理持續(xù)性較差，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立[11]。本研究探討高危妊娠孕婦應(yīng)用連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式的效果及對孕婦負(fù)性情緒、分娩結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響，旨在進(jìn)一步優(yōu)化高危妊娠孕婦的圍產(chǎn)期護(hù)理方案，為臨床提供參考。

高危妊娠孕婦產(chǎn)前可能出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼分娩、失眠等癥狀[12]。若孕婦心理問題未得到及時(shí)解決，可能引起孕婦分娩時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒娩出困難、內(nèi)分泌紊亂等異常情況，影響分娩進(jìn)程[13]。連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化助產(chǎn)，是一種無縫隙、持續(xù)性、不間斷的護(hù)理方式，通過產(chǎn)前健康宣教、心理護(hù)理、體位指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容，幫助孕婦產(chǎn)前建立心理準(zhǔn)備，避免因負(fù)性心理、分娩認(rèn)知不足等因素引起產(chǎn)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，還可使其充分明確分娩時(shí)體位、用力及呼吸方式，促進(jìn)順利分娩[14-17]。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理在縮短產(chǎn)程的同時(shí)，還可減少產(chǎn)道損傷，降低產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[18]。本研究顯示，連續(xù)組HAMA、HAMD 評分均低于常規(guī)組，且連續(xù)組孕期體質(zhì)量增長值、產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程耗時(shí)、VAS 評分均低于常規(guī)組，提示連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理可有效改善孕婦負(fù)性情緒，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量。

本研究顯示，連續(xù)組產(chǎn)婦及新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于常規(guī)組，新生兒出生后5 min Apgar評分＞7 分占比高于常規(guī)組，連續(xù)組護(hù)理總滿意率高于常規(guī)組（P＜0.05），與既往研究[19]結(jié)論類似。提示連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式可優(yōu)化母嬰分娩結(jié)局，提升護(hù)理滿意度?？紤]與連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，控制孕婦體質(zhì)量增長，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦減少分娩時(shí)體力消耗，縮短產(chǎn)程有關(guān)[20，21]。但本研究所選樣本量較少，且研究范圍有限，還需進(jìn)一步深入驗(yàn)證。

綜上所述，高危妊娠孕婦應(yīng)用連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式，效果確切，可減輕孕婦負(fù)性情緒，優(yōu)化母嬰分娩結(jié)局，縮短分娩產(chǎn)程，降低分娩后疼痛，提升孕婦護(hù)理滿意度。