呼氣末正壓通氣對慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能的影響

李龍勇，劉定華，王成連，葉瓊瑤

（贛州市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于老年群體中，對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。慢阻肺具有起病慢、病程長的特點(diǎn)；隨著病程的延長，患者會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等典型癥狀[2]。呼吸衰竭是慢阻肺最常見的并發(fā)癥，發(fā)病較急，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡[3]。對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，臨床多采用機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣分為有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣兩種方式，有創(chuàng)通氣以氣管切除術(shù)或氣管插管治療為主，會(huì)對患者造成損傷[4]。呼氣末正壓通氣（PEEP）治療，在控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正壓，可有效促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，改善通氣，且對患者創(chuàng)傷小[5]；但是治療慢阻肺合并呼吸衰竭的具體臨床效果尚未存在爭議，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2018 年12 月-2021 年4 月我院收治的48 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床資料，觀察PEEP 對慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2021 年4 月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的48 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各24 例。對照組男13 例，女11 例；年齡46～73歲，平均年齡（57.22±7.63）歲；病程2～8 年，平均病程（3.13±0.94）年。觀察組男15 例，女9 例；年齡47～71 歲，平均年齡（58.32±8.11）歲；病程2～7 年，平均病程（3.46±0.68）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]；②符合機(jī)械通氣治療指征[8]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；②心臟功能不穩(wěn)定，有機(jī)械通氣治療禁忌證者[9]；③依從性較差、隨訪資料不全者。

1.3 方法 兩組患者入院后行常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)檢測、肝腎功能檢測、心電圖檢測、肺部CT 和DR、血?dú)夥治?、肺功能檢測等。

1.3.1 對照組 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后使用呼吸機(jī)輔助通氣（型號PB840），模式：同步間歇指令通氣，容量控制在6～8 ml/kg；氧濃度提供：患者指脈氧＞95%，呼吸頻率12 次/min；使用呼氣末阻斷法測內(nèi)源性PEEP，具體操作：呼吸機(jī)外源性PEEP 調(diào)整為0 cmH2O，按住呼氣保持按鈕，即患者不吸氣，呼吸機(jī)不送氣，氣道封閉，查看呼吸機(jī)上顯示的呼氣末壓力，即為患者內(nèi)源性PEEP；將內(nèi)源性PEEP 測定值的80%設(shè)為呼吸機(jī)PEEP 參數(shù)給予患者呼吸支持治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，PEEP 參數(shù)調(diào)節(jié)為內(nèi)源性PEEP 值再加5 cmH2O，通氣頻率20 次/min，潮氣量400 ml，吸/呼時(shí)間比＜0.5，兩組通氣時(shí)間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]、肺功能指標(biāo)[最大肺活量（VCmax）、1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）]、呼吸力學(xué)指標(biāo)（氣道峰壓、氣道阻力）以及并發(fā)癥（氣胸、低血壓、呼吸機(jī)依賴）發(fā)生情況。療效[10]：①顯效：臨床呼吸癥狀顯著改善，生命體征恢復(fù)正常；②有效：臨床呼吸癥狀有所減輕，血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率均有改善；③無效：患者呼吸癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療后PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組VCmax、FEV1、PEF 均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組氣道峰壓、氣道阻力均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭患者以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，臨床治療過程中需使用呼吸機(jī)設(shè)備支持治療[11]。機(jī)械通氣治療的目的是建立和管理人工氣道，有效保持機(jī)體通氣，緩解呼吸肌疲勞，使病情得到控制[12]。COPD 合并呼吸衰竭進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，即通過有創(chuàng)人工氣道連接呼吸機(jī)治療，有助于肺泡的擴(kuò)張，將痰液有效引流出，但通氣時(shí)間較長，部分患者容易發(fā)生并發(fā)癥[13]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)得到不斷完善。PEEP 是一種常規(guī)的機(jī)械通氣方式，保持呼氣末氣道內(nèi)正壓，可使萎縮的小氣道和肺泡得以擴(kuò)張，提高動(dòng)脈血氧張力，增加功能殘氣量和有效肺泡組織，對于緩解呼吸障礙、改善通氣和血氧含量具有積極影響[14]。但是目前臨床關(guān)于PEEP 治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的研究較少，且已有研究對呼吸功能影響存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為87.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），提示PEEP治療慢阻肺合并呼吸衰竭效果確切，可提高治療總有效率。分析認(rèn)為可能是由于PEEP 能夠提供持續(xù)不斷的正壓力支持，減少機(jī)體的耗氧量，提升呼吸的自主性和肺部通氣量，從而促進(jìn)自主呼吸的恢復(fù)。治療后，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），表明PEEP 治療可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)，可能與呼氣末正壓可以顯著糾正肺部通氣功能障礙，降低呼吸功能消耗，從而促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)的改善。兩組VCmax、FEV1、PEF 均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明該治療方法可改善患者肺功能，減輕患者臨床癥狀，該結(jié)論與王家珍等[15]的研究結(jié)果基本一致。觀察組氣道峰壓、氣道阻力均低于對照組（P＜0.05），表明通過PEEP 治療可顯著降低氣道阻力，改善患者通氣功能，從而促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的20.83%（P＜0.05），提示該治療方法可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的治療安全性，可能與PEEP 為無創(chuàng)治療，可降低感染發(fā)生率有關(guān)。

綜上所述，采用PEEP 機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭，可提高治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，降低呼吸道力學(xué)指標(biāo)，且可預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。