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    多方聯(lián)動(dòng) 對一位抑郁伴自殺風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生的干預(yù)

    2022-03-08 04:29:36古丹麗
    中小學(xué)心理健康教育 2022年7期
    關(guān)鍵詞:敘事療法危機(jī)干預(yù)自殺

    古丹麗

    摘要:來訪者是高二學(xué)生,主要癥狀是抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力大、對康復(fù)失望、覺得生活沒意思、自殺未遂、常想自殺。咨詢師運(yùn)用敘事療法,引導(dǎo)來訪者找到自己面對危機(jī)的力量與資源。多方聯(lián)動(dòng)進(jìn)行危機(jī)干預(yù),效果顯著,來訪者構(gòu)建了偏好的自我認(rèn)同,狀態(tài)越來越好。

    關(guān)鍵詞:多方聯(lián)動(dòng);敘事療法;抑郁;自殺;危機(jī)干預(yù)

    中圖分類號:G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1671-2684(2022)07-0047-03

    一、案例背景

    小寧(化名),男,高二學(xué)生。2016年末起狀態(tài)不好,難靜下心來學(xué)習(xí),常哭泣,無法調(diào)整,心情很差,覺得生活沒意思。2019年2月,醫(yī)院診斷為重度抑郁,中度焦慮,開始服藥至首次咨詢已有1年3個(gè)月。2020年疫情居家學(xué)習(xí)期間,狀態(tài)不好,3月中旬狀態(tài)好,下旬始狀態(tài)不好,學(xué)習(xí)壓力非常大,認(rèn)為很難改變現(xiàn)狀,對康復(fù)失望。

    某天夜晚在樓頂,覺得生活沒意義,想跳下去,腳踏出去的那刻縮回,中止了自殺行為。4月份基本沒學(xué)習(xí),開學(xué)跟不上,特別難過,心里像有石頭壓著,喘不過氣來,開始失眠,整晚睡不著。

    二、案例分析

    小寧的抑郁癥時(shí)間長,抑郁伴隨焦慮,醫(yī)院確診時(shí)間一年多,服藥一年多。

    小寧一直堅(jiān)持上學(xué),社會(huì)功能尚好。此次抑郁發(fā)作,跟疫情居家學(xué)習(xí)相關(guān)。居家學(xué)習(xí)沒有同學(xué)的陪伴、老師的監(jiān)督,網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)效果不好,陷入焦慮與自責(zé);居家學(xué)習(xí),作息不規(guī)律,抑郁癥患者如果生活不規(guī)律,容易陷入混亂。小寧在3月某夜晚,自殺未遂后,作息規(guī)律打亂,處于混亂中,基本沒學(xué)習(xí),復(fù)學(xué)之后,學(xué)習(xí)跟不上,抑郁癥狀持續(xù)。

    小寧情緒狀態(tài)差,欲實(shí)施自殺行為,雖中止自殺,但因自殺想法頻繁出現(xiàn),自殺風(fēng)險(xiǎn)高,需要及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。由于是自己中止自殺,并能及時(shí)找人陪伴,還是有力量與資源面對危機(jī)事件的。

    小寧自殺風(fēng)險(xiǎn)高,因而突破保密,多方聯(lián)動(dòng),心理教師聯(lián)合班主任、學(xué)科老師、生活指導(dǎo)老師、學(xué)生科科長、同伴、家長進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

    三、干預(yù)過程

    (一)第一次心理輔導(dǎo)

    第一階段:小寧講述以問題為中心的故事。咨詢師運(yùn)用共情創(chuàng)造無條件積極關(guān)注與接納的氛圍,讓小寧感到自己是被理解的,是有人看到自己一路過來的不容易與努力的。

    第二階段:運(yùn)用敘事療法外化對話,把人與問題分開,使小寧看到自己有不被抑郁困住的時(shí)候,自己是有辦法面對抑郁的。

    咨詢師:聽你剛才的描述,感覺你這一路走來特別不容易,你說到狀態(tài)很不好,能多說一點(diǎn)狀態(tài)不好都是怎樣的嗎?

    小寧:不快樂,很難靜下心來學(xué)習(xí),失落難過,經(jīng)??奁?,無法自我調(diào)整,心情很差,覺得生活沒意思。

    咨詢師:是一直狀態(tài)不好嗎?還是有不一樣的時(shí)候?

    小寧:3月中旬狀態(tài)很好。

    咨詢師:你做了什么讓自己狀態(tài)很好?

    小寧:我當(dāng)時(shí)生活有規(guī)律,上午聽網(wǎng)課、玩手機(jī)、看電視,每天下午跟朋友去打球,感到開心點(diǎn),不會(huì)想太多悲傷的事,身心輕松。

    咨詢師:嗯。做這些可以幫助你身心輕松。

    第三階段:運(yùn)用敘事療法意圖性理解,幫助小寧看到自己中止自殺行為是因?yàn)橛凶约褐匾暤膬?nèi)容,透過好奇訪問,也幫助小寧看到自己是有力量、有資源的。

    咨詢師:你說你想跳下去,那又是什么讓你沒實(shí)施這個(gè)行為?

    小寧:覺得自己對身邊的人有責(zé)任,輕生之后身邊的人會(huì)傷心,尤其家人,還有自己的朋友。

    咨詢師:責(zé)任讓你放棄了自殺行為。你當(dāng)時(shí)一定很艱難。當(dāng)時(shí)是一個(gè)人嗎?還是有人陪著你?

    小寧:我當(dāng)時(shí)打電話叫朋友來。他們陪著我。

    咨詢師:他們?有幾個(gè)?

    小寧:兩個(gè)。

    咨詢師:怎么會(huì)想到要聯(lián)系他們來陪伴你?

    小寧:他們是我從小玩到大的朋友,感情很好。跟他們在一起不會(huì)太難過,也許是因?yàn)樗麄兩屏?、熱心吧?/p>

    第四階段:通過支線故事豐厚技術(shù)構(gòu)建小寧偏好的自我認(rèn)同。

    咨詢師:他們的陪伴,我想一方面是因?yàn)樗麄兩屏?、熱心,那你對他們而言又意味著什么?讓他們愿意深夜來陪你?/p>

    小寧:關(guān)系吧。我對他們很重要。

    咨詢師:嗯,你對他們很重要。如果你的朋友現(xiàn)在也坐在咨詢室,聽到你這樣說,你猜他們會(huì)說你給他們帶去了什么,讓他們覺得你很重要?

    小寧:為他們帶去了友情、快樂!我總喜歡逗他們笑。

    第五階段:敘事療法幫助小寧發(fā)現(xiàn)力量、資源,積極心理學(xué)幫助小寧行為具體可操作,以下是第一次咨詢結(jié)束布置給小寧的作業(yè)。

    (1)作息有規(guī)律。小寧提到作息不規(guī)律時(shí)狀態(tài)不好,作息規(guī)律時(shí)狀態(tài)好,跟他一起制定切實(shí)可行的作息規(guī)律去執(zhí)行。

    (2)陽光下運(yùn)動(dòng)。小寧提到他3月中旬每天下午與朋友打球時(shí)心情好些,向他介紹運(yùn)動(dòng)可以極大地降低焦慮與抑郁、促進(jìn)身心健康、促進(jìn)學(xué)習(xí);曬太陽可以幫助合成血清素,讓自己快樂,要求小寧堅(jiān)持每天在陽光下運(yùn)動(dòng)30分鐘。

    (3)日記三件好事。向小寧介紹三件好事記錄可以降低焦慮,提升幸福指數(shù)。要求他每天晚上花三分鐘記錄當(dāng)天發(fā)生的三件好事。

    (二)多方聯(lián)動(dòng),及時(shí)干預(yù),持續(xù)用力,助學(xué)生成長

    小寧的情況已屬保密例外,我在咨詢結(jié)束后緊急聯(lián)系了他的班主任及學(xué)生科科長共同研討如何更好地幫助他。

    具體做法如下:

    1.學(xué)生科科長剛好認(rèn)識小寧,他計(jì)劃定期跟小寧談心,了解他的思想動(dòng)態(tài),給他鼓鼓勁。第二天,我接到反饋,他已找小寧聊,感覺很不錯(cuò)。

    2.班主任聯(lián)合學(xué)科老師在課堂上重點(diǎn)關(guān)注小寧,給予他學(xué)習(xí)上的鼓勵(lì);生活指導(dǎo)老師在平時(shí)生活中多關(guān)心他。

    3.聯(lián)系小寧說的兩個(gè)朋友,讓他們成為小寧強(qiáng)有力的支持;班級及宿舍安排一些熱心又有辦法的同學(xué)多關(guān)心他、陪伴他,邀請他去打球等。

    4.家校合作,建議家長適當(dāng)降低對孩子的期望,多關(guān)心孩子的感受,同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的陪伴抑郁癥孩子的知識。

    (三)第二次心理輔導(dǎo)

    一星期后,小寧如約前來咨詢室進(jìn)行第二次心理輔導(dǎo)。一進(jìn)咨詢室門,我頓時(shí)感到他不再像上次那樣死氣沉沉,而是有了活力。

    他一坐下就說:“老師,我感覺狀態(tài)還可以,輕松。”

    我運(yùn)用敘事的聆聽與回應(yīng)技術(shù),了解到他的改善情況。

    他現(xiàn)在比較平靜,心態(tài)平和。天天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、記錄三件好事,作息規(guī)律。以下是他的描述:

    情緒方面,比較好,沒那么難過,比較積極,愿意往好的方向努力,有治愈抑郁癥的新希望,難過時(shí)也更愿意跟人交流,悲傷的情緒也能克服。

    學(xué)習(xí)方面,以前學(xué)不進(jìn),很煩,現(xiàn)在,煩躁的時(shí)候深呼吸。天天上課認(rèn)真,沉浸在課堂的學(xué)習(xí)中,跟上老師的節(jié)奏,靜下心來提醒自己做筆記,學(xué)習(xí)效率很高。

    睡眠方面,睡眠也逐漸往好的方向發(fā)展。

    自我認(rèn)識方面,對自己的評價(jià)也更有價(jià)值了,肯定自我。這一個(gè)星期也沒想過自殺,生活不斷變好,不會(huì)選擇自殺了。覺得好好活著很好,自己很重要。

    此次咨詢,我不斷挖掘小寧面對抑郁時(shí)自己的潛力,去發(fā)現(xiàn)他不被問題困住的故事,將其豐厚成有力量的故事,構(gòu)建他偏好的自我認(rèn)同。

    四、干預(yù)成效

    兩次心理咨詢后,小寧提出可以結(jié)束咨詢,因?yàn)樗雷约阂趺醋隽?。咨詢室的輔導(dǎo)結(jié)束了,多方聯(lián)動(dòng)輔導(dǎo)持續(xù)進(jìn)行著。我常與學(xué)生科科長溝通,了解他們跟小寧開展工作的情況,知道小寧的狀態(tài)不錯(cuò);也常在校道上遇見小寧,他神采飛揚(yáng)地跟同學(xué)邊走邊聊,跟我打招呼。前幾天,收到校區(qū)反饋,讀高三的小寧雖常需鼓勵(lì)與表揚(yáng),但總體狀態(tài)很好。

    五、案例反思

    此次心理危機(jī)干預(yù),我把重點(diǎn)放在多方聯(lián)動(dòng),注重合作,干預(yù)更具實(shí)效性與持續(xù)性。

    心理老師的專業(yè)知識,能強(qiáng)有力地協(xié)助小寧發(fā)現(xiàn)自己不被抑郁困住的時(shí)候,并找到自己的資源、力量。

    學(xué)生科科長、班主任、學(xué)科老師、生活指導(dǎo)老師在不同場合與他的交流、鼓勵(lì)、肯定,能更好幫助他認(rèn)識到自己的能力、建立自信。

    同伴及時(shí)、有效、持續(xù)地給予支持與幫助,更快助他走出負(fù)面情緒,增強(qiáng)自信,構(gòu)建偏好的自我認(rèn)同。

    家校合作,共促成長。

    綜上所述,學(xué)校心理健康教育是全員參與的教育,多方聯(lián)動(dòng)形成合力,及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù),工作更具實(shí)效性、持續(xù)性。

    編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪

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