植物性飲食防治高血壓的研究進(jìn)展

郎曉榮 黃素芳 王荃 馮丹妮 張可心 劉雨晨

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430030)

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，影響全球近14億人，是心血管疾病、腎臟疾病發(fā)展和死亡的重要危險(xiǎn)因素[1]。根據(jù)調(diào)查[2]顯示，在中國(guó)29.2%的成年人患高血壓，其中7.8%的患者血壓得到了控制。因此，高血壓的預(yù)防及控制對(duì)于降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)及公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)有著重要意義。除藥物治療之外，飲食在高血壓的疾病發(fā)展中起著重要作用。植物性飲食在高血壓防治中的潛在有益作用已日益得到認(rèn)可?，F(xiàn)回顧相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)植物性飲食的種類及其對(duì)血壓產(chǎn)生影響的相關(guān)機(jī)制，并闡述不同飲食種類防治高血壓的效果，為臨床高血壓患者的飲食管理提供借鑒。

1 植物性飲食的概念與種類

1.1 植物性飲食的概念

在過(guò)去的幾十年里，植物性飲食因其對(duì)人類和環(huán)境健康的潛在益處而受到越來(lái)越多的關(guān)注。然而，在既往研究中，“植物性飲食”的概念及定義并不一致[3]。在有的研究[4]中，“植物性飲食”代表排除所有的動(dòng)物產(chǎn)品，而另一些定義[5]則強(qiáng)調(diào)植物性飲食模式旨在“最大化攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的植物性食物，同時(shí)最大限度地減少加工食品、油和動(dòng)物性食物”。最近的一項(xiàng)研究[6]發(fā)現(xiàn)，在檢索到的包含植物性飲食干預(yù)的文獻(xiàn)中，有50%完全排除動(dòng)物產(chǎn)品，并將植物性飲食一詞與純素飲食互換使用，而約33%的研究中的植物性飲食納入了乳制品，20%的飲食干預(yù)則強(qiáng)調(diào)半素飲食模式。盡管“植物性飲食”的概念涵蓋范圍包含傳統(tǒng)的純素飲食、半素食飲食甚至雜食性飲食，但其突出的特征在于以植物性食物為中心，進(jìn)一步可根據(jù)飲食中所含動(dòng)物產(chǎn)品的類型和比例分為不同的飲食種類。

1.2 植物性飲食的種類

純素食被認(rèn)為是最純粹的植物性飲食形式，飲食完全由植物性食物組成。區(qū)別于純素食者，素食飲食通常以植物性食物為主，但也包括非肉類動(dòng)物產(chǎn)品，如乳糖素食、乳蛋素食、魚(yú)素飲食(也稱為魚(yú)素素食)等。彈性飲食，也稱為半素食飲食，食物主要是植物性的，但偶爾也包括肉類、乳制品和雞蛋，專注于多樣性，同時(shí)試圖盡量減少動(dòng)物產(chǎn)品消費(fèi)。最常見(jiàn)的半素飲食類型包括地中海、北歐、投資組合及得舒(dietary approaches to stop hypertension，DASH)飲食。各飲食種類及其所包含的飲食模式見(jiàn)表1。

表1 植物性飲食的種類

2 植物性飲食影響血壓的機(jī)制

2.1 促進(jìn)內(nèi)皮健康

血管功能，包括維持血管張力、氧化還原平衡以及抑制血小板聚集和凝血，是預(yù)防高血壓的關(guān)鍵因素[13]。內(nèi)皮功能障礙在很大程度上是由氧化應(yīng)激增加，自由基產(chǎn)生導(dǎo)致NO的可用性降低引起的。植物性飲食中富含的膳食多酚可改善內(nèi)皮細(xì)胞NO的釋放，使得血管平滑肌細(xì)胞中環(huán)鳥(niǎo)苷單磷酸活化，血管松弛[14]。此外，膳食多酚也可以通過(guò)直接(激活BK通道或抑制鈣通道來(lái)發(fā)揮血管彈性作用)或間接(激活Ca2+激活內(nèi)皮細(xì)胞中的鉀通道，導(dǎo)致Ca2+的超極化并抑制Ca2+流入血管平滑肌細(xì)胞)作用于血管平滑肌細(xì)胞，限制構(gòu)建并致使血管松弛[15]。

2.2 抗氧化作用

自由基和活性氧產(chǎn)生后的氧化應(yīng)激是導(dǎo)致血壓異常的重要影響因素之一[16]。相比動(dòng)物性食物，植物性食物含有最大量的食物抗氧化劑，如維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、β-胡蘿卜素、番茄紅素及各種酚類化合物，可以提高內(nèi)源性酶防御的效率[17]。膳食抗氧化劑在預(yù)防氧化應(yīng)激反應(yīng)中的作用涉及通過(guò)與自由基本身或自由基介質(zhì)相互作用來(lái)延遲/抑制/破壞氧化應(yīng)激過(guò)程的發(fā)展。此外，膳食抗氧化劑可以通過(guò)淬滅單線態(tài)氧和去除底物來(lái)清除活性氧自由基，從而減緩氧化反應(yīng)并直接防止自由基的破壞作用[18]。

2.3 抗炎作用

炎癥已被證明與高血壓密切相關(guān)。在高血壓人群中C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、白介素-1β、白介素-18和趨化因子配體2等細(xì)胞因子水平升高，這些細(xì)胞因子可能促進(jìn)細(xì)胞浸潤(rùn)，影響腎臟鈉轉(zhuǎn)運(yùn)，并改變血管功能和結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致鈉潴留，全身血管阻力增加，引起不同表型的高血壓[19]。植物性飲食模式中蔬菜水果所富含的膳食多酚可以通過(guò)調(diào)節(jié)不同信號(hào)通路特異性干擾上述機(jī)制，包括絲裂原激活的蛋白激酶，轉(zhuǎn)錄途徑的Janus激酶/信號(hào)換能器/激活子和核因子激活的B細(xì)胞的κ輕鏈增強(qiáng)途徑[20]，從而產(chǎn)生抗炎作用，降低血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。此外，食物中富含的單不飽和脂肪酸在消化過(guò)程中也能使炎癥和細(xì)胞黏附介質(zhì)的水平顯著降低，發(fā)揮抗炎作用[21]。

2.4 對(duì)腸道菌群的潛在作用

腸道微生物是飲食對(duì)血壓起到調(diào)節(jié)作用的中介變量，能夠影響血壓。雖然目前尚無(wú)證據(jù)明確具體參與高血壓發(fā)生發(fā)展的菌群種類，但腸道微生物生態(tài)失調(diào)與高血壓之間存在關(guān)聯(lián)，研究[22]證實(shí)高血壓患者腸道菌群的基因豐富度和α多樣性低于健康對(duì)照組。植物性食物中富含的膳食多酚可以改善腸道菌群的組成，使細(xì)菌代謝和結(jié)構(gòu)產(chǎn)物發(fā)生改變，隨后使得T淋巴細(xì)胞群體發(fā)生變化，引發(fā)炎癥、血管氧化應(yīng)激和內(nèi)皮功能障礙，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血壓的血管調(diào)節(jié)[23-24]。此外，腸道菌群在消化膳食纖維時(shí)能夠生成短鏈脂肪酸，其已被證明具有血管舒張?zhí)匦訹25]。

3 植物性飲食防治高血壓的效果

3.1 純素食與素食

純素食及素食與降低高血壓發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)主要在觀察性研究中證實(shí)。兩項(xiàng)較大的橫斷面研究及EPIC-Oxford和AHS-2分析[26-27]發(fā)現(xiàn)，相比肉食者，純素食者及素食者的高血壓發(fā)病率及平均血壓更低。對(duì)32項(xiàng)觀察性研究(含21 604例受試者)進(jìn)行的薈萃分析[28]也顯示，相比雜食性飲食，素食飲食表現(xiàn)出更低的平均血壓差異[收縮壓：-6.9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，95%CI-9.1～-4.7，P<0.001；舒張壓：-4.7 mm Hg，95%CI-6.3～-3.1，P<0.001]。

盡管純素食及素食與高血壓的低發(fā)病率有關(guān)，但關(guān)于純素食及素食對(duì)血壓的控制效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)論并不一致。Lee等[29]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否存在健康問(wèn)題，純素食及乳蛋素食的干預(yù)方式都能夠使得研究對(duì)象的收縮壓顯著下降，純素食效果更明顯且對(duì)于舒張壓也存在降低作用，而乳蛋素食對(duì)于舒張壓的降低則沒(méi)有顯著效果。相反，Gibbs等[30]卻指出乳蛋素食具有顯著的降壓作用，純素食則沒(méi)有。近期一項(xiàng)針對(duì)于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析[31]也指出純素飲食干預(yù)對(duì)血壓的影響并不能確定。

目前，尚未有研究完全闡明何種亞型素食(純素、乳糖素食、乳蛋素食和魚(yú)素飲食)對(duì)于高血壓可能具有最佳的防治作用。同時(shí)，由于素食，尤其是純素食可能導(dǎo)致潛在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，所以當(dāng)采取純素食或素食飲食防治高血壓時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素產(chǎn)品或服用膳食補(bǔ)充劑。

3.2 彈性飲食

3.2.1 地中海飲食

地中海飲食對(duì)于高血壓的防治作用是得到認(rèn)可的。在無(wú)心血管疾病的成人群體中的研究發(fā)現(xiàn)，地中海飲食使高血壓發(fā)病率降低了26%[32]，也使高危人群5年內(nèi)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低了30%[33]。Filippou等[34]通過(guò)來(lái)自35項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與普通飲食相比，無(wú)論是否患有高血壓，地中海飲食都能使收縮壓和舒張壓顯著降低。然而由于地中海飲食類型是地中海國(guó)家共同文化和歷史根源的表達(dá)，是一套共同的生活方式和飲食習(xí)慣，所以在地中海國(guó)家的研究中可能效果更明顯，而在其他國(guó)家中效果有限。

3.2.2 北歐飲食

北歐飲食中蔬菜水果、魚(yú)類和全谷物富含的植物化學(xué)物質(zhì)對(duì)于高血壓的預(yù)防效果可能是通過(guò)調(diào)整心臟代謝標(biāo)志物，如葡萄糖、胰島素敏感性實(shí)現(xiàn)的，而其對(duì)炎癥的積極作用也在一定程度上降低了高血壓風(fēng)險(xiǎn)[35]。北歐飲食對(duì)于血壓的有益效果似乎在血壓水平異常的代謝綜合征患者中更大。研究[36]發(fā)現(xiàn)北歐飲食使存在代謝問(wèn)題人群的收縮壓(-3.97 mm Hg)及舒張壓(-2.08 mm Hg)都顯著下降，且長(zhǎng)期(>3個(gè)月)遵循北歐飲食能夠使降壓效果更佳。

3.2.3 投資組合飲食

投資組合飲食模式的益處日益被認(rèn)可。投資組合飲食中富含大量的植物蛋白、膳食纖維以及植物茲醇，在這些成分的共同作用下調(diào)節(jié)主要血脂靶點(diǎn)低密度脂蛋白膽固醇和其他已確定的心臟代謝危險(xiǎn)因素，從而發(fā)揮心血管益處，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。因此，投資組合飲食的降壓作用也主要發(fā)揮在高脂血癥患者中。研究[11]發(fā)現(xiàn)，在高脂血癥患者中投資組合飲食模式使收縮壓及舒張壓分別降低了1.75 mm Hg和1.36 mm Hg，盡管下降幅度小，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，投資組合飲食使血壓下降的臨床意義可能有限，因?yàn)橄惹暗难芯孔C據(jù)表明收縮壓及舒張壓降低2 mm Hg時(shí)，可以使得卒中及冠狀動(dòng)脈疾病所造成的死亡率分別降低10%和7%[37]。

3.2.4 DASH飲食

構(gòu)建DASH飲食的初衷就在于防治高血壓，且一直以來(lái)作用都是顯著的。DASH飲食的組成成分被認(rèn)為是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的最佳食物，與不食用這些食物相比，DASH飲食可使高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低41%。同時(shí)，相比其他飲食，如地中海飲食、北歐飲食、投資組合飲食等，DASH飲食降低血壓的幅度最大，能夠使收縮壓降低5～7 mm Hg，舒張壓降低3～4 mm Hg，是高血壓或高血壓前期人群控制血壓最有效的飲食方法[38]。

北歐飲食、投資組合飲食及DASH飲食方法對(duì)于血壓降壓作用的一致性可歸因于都是食用更健康的食物，并減少有害食物的攝入量，即飲食中都富含水果蔬菜、全谷物、豆類、堅(jiān)果、魚(yú)類和乳制品，加工肉類、飽和脂肪和糖含量低，保持飲食均衡，這也與健康飲食模式的核心要素所契合[39]。

4 小結(jié)

飲食是高血壓管理的基石，健康和精心計(jì)劃的植物性膳食可以為高血壓防治帶來(lái)足夠的益處。然而目前“植物性飲食”一詞缺乏明確的定義，且其用法不一致，所以實(shí)施“植物性飲食”時(shí)應(yīng)對(duì)所應(yīng)用的背景進(jìn)行全面的描述，并對(duì)飲食種類進(jìn)行明確定義，未來(lái)仍需統(tǒng)一“植物性飲食”的概念。此外，由于植物性飲食模式可能與研究對(duì)象的長(zhǎng)期飲食習(xí)慣相違背，可能導(dǎo)致依從性不足，因此臨床醫(yī)護(hù)人員需要制定合適的植物性飲食的干預(yù)策略，指導(dǎo)高血壓及高危人群飲食習(xí)慣的改變，提高依從性，并選擇合適的植物性飲食方法以應(yīng)對(duì)高血壓的負(fù)擔(dān)或改善現(xiàn)有患者的血壓控制狀況，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。