病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科教學(xué)中的效果研究

王娜，代琴棋，熊靜平

新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830000

消化內(nèi)科是一門用來(lái)研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽以及胰腺等疾病的學(xué)科，屬于臨床三級(jí)學(xué)科。消化內(nèi)科包含了種類繁多的疾病，并且需要擁有較廣的醫(yī)學(xué)知識(shí)面，在臨床操作上也較為復(fù)雜并且講究細(xì)致。所以在消化內(nèi)科的教學(xué)中，需要有較為繁雜以及較為豐富的專業(yè)知識(shí)[1]。病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，以病案為中心，以問(wèn)題為先導(dǎo)，以分析討論為核心，在課堂教學(xué)中能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，同時(shí)也能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用以及學(xué)生的主體作用，可使學(xué)生真正有效參與到學(xué)習(xí)實(shí)踐中去，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)之中同時(shí)培養(yǎng)了自主性，還能有效提高對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣，使得學(xué)習(xí)的過(guò)程更加有效并且輕松，開發(fā)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣[2-4]。選取2021年8月—2022年8月新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院消化內(nèi)科學(xué)生98名，對(duì)病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究探討，并與常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 .資料與方法

1.1 基本資料

在本院消化內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生中選取98名納入研究，根據(jù)不同教學(xué)方法將其分成常規(guī)教學(xué)組與病案教學(xué)組，每組49名學(xué)生。常規(guī)教學(xué)組：男25例，女24例；年齡16～20（18.23±0.23）歲。病案教學(xué)組：男28例，女21例；年齡16～20（18.33±0.28）歲。2組學(xué)生基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉本次研究的內(nèi)容與目的；②在校全日制學(xué)生；③有較高的配合度，能有效配合教學(xué)工作的開展以及問(wèn)卷調(diào)查的填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫病或者其它會(huì)延誤研究進(jìn)度的疾病的學(xué)生；②不能有效配合研究開展學(xué)習(xí)的學(xué)生；③中途退出本研究的學(xué)生；④已進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)時(shí)間消化內(nèi)科相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的學(xué)生。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 常規(guī)教學(xué)組 采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，主要內(nèi)容為①課程目的：提高消化內(nèi)科學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。②教師準(zhǔn)備：在每次上新課之前，教師需要根據(jù)教學(xué)計(jì)劃以及教學(xué)大綱做好相應(yīng)的備課，并且需要有整體性的規(guī)劃[5]。③課堂教學(xué)：運(yùn)用多媒體教學(xué)方法進(jìn)行輔助教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)以及提出自己的疑惑[6]。對(duì)于學(xué)生所提出的問(wèn)題可以進(jìn)行整理與匯總。④課余時(shí)間：在課余時(shí)間內(nèi)，若學(xué)生有問(wèn)題以及疑惑，可以借助網(wǎng)絡(luò)的交流平臺(tái)與教師進(jìn)行溝通。教師在課后也需要進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)與反思。

1.3.2 病案教學(xué)組 采用病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。主要內(nèi)容為①病案選擇：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)，選擇具有典型性的病案，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力把握好病案的難度度。如在消化系統(tǒng)疾病中選擇消化性潰瘍、急性胰腺炎、胃炎等疾病作為病案類型，結(jié)合教學(xué)大綱，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)。②課前復(fù)習(xí)：教師需要根據(jù)記憶的規(guī)律每隔一段時(shí)間就對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)與鞏固，在課堂開始的前幾分鐘，教師可以對(duì)之前學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行較為簡(jiǎn)短的提問(wèn)，或者也可以根據(jù)學(xué)生已具有的知識(shí)設(shè)立相應(yīng)情景，引發(fā)學(xué)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的回憶以及思考，幫助學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)習(xí)，并且更好導(dǎo)入新的課程[7]。③提出問(wèn)題：學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，面對(duì)枯燥的專業(yè)知識(shí)難免會(huì)出現(xiàn)走馬觀花或者自認(rèn)為無(wú)師自通的情況，對(duì)于這兩種常見問(wèn)題，老師需要在課堂上發(fā)揮足夠的主導(dǎo)作用，在課前進(jìn)行備課的時(shí)候，可以根據(jù)病例或者案例中的教學(xué)重點(diǎn)提出相應(yīng)的問(wèn)題，并且在課堂上讓學(xué)生帶著問(wèn)題去進(jìn)行思考與學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生探究教材以及研究病例的興趣，做到循序漸進(jìn)地吸收知識(shí)。教師也可以在學(xué)習(xí)開始之初把較為典型的案例以及教材中所涉及到的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行整理歸納并且告知學(xué)生，使得學(xué)生可以確立一個(gè)學(xué)習(xí)的方向以及具體目標(biāo)[8]。④學(xué)生自主學(xué)習(xí)：學(xué)生往往是一堂課程中的重點(diǎn)，要提高課堂的教學(xué)質(zhì)量就要適當(dāng)?shù)刈寣W(xué)生充分發(fā)揮主體作用，依靠學(xué)生的初步自我認(rèn)知對(duì)課堂進(jìn)行了解，并且可以先進(jìn)行預(yù)習(xí)，在課堂中就能更好地對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行吸收了解。在這一過(guò)程中，老師可以適當(dāng)幫助學(xué)生進(jìn)行時(shí)間的規(guī)劃以及問(wèn)題的分析，還需要充分掌握學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況，正確掌握學(xué)生對(duì)于自我學(xué)習(xí)中遇到的困難，詢問(wèn)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)情況，便于在備課時(shí)能更好地進(jìn)行調(diào)整與注意，提高課堂中的教學(xué)效率，幫助學(xué)生更好掌握相關(guān)知識(shí)。⑤學(xué)生討論：在自習(xí)的過(guò)程中，若學(xué)生遇到了難題則可以通過(guò)互相交流來(lái)得到答案，進(jìn)行討論時(shí)，可以為同桌兩人，也可以邀請(qǐng)周邊的人一同加入，全班也可以共同進(jìn)行討論，教師可以為討論的雙方設(shè)立正反兩個(gè)方面的觀點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)行爭(zhēng)論，這就要教師在進(jìn)行備課時(shí)有意識(shí)地對(duì)難題進(jìn)行設(shè)問(wèn)，并且在討論的過(guò)程中將問(wèn)題深化，最后一步步引導(dǎo)學(xué)生自己得出相應(yīng)的結(jié)論。在進(jìn)行問(wèn)題準(zhǔn)備的時(shí)候，教師也要注意避免提出過(guò)于單一的問(wèn)題，也要注意學(xué)生的知識(shí)掌握程度，使得學(xué)生能夠在討論的過(guò)程中進(jìn)行思維的發(fā)散，培養(yǎng)學(xué)生相應(yīng)的想象力[9-10]。⑥教師講解：在學(xué)生進(jìn)行自學(xué)以及討論過(guò)后，教師就可以針對(duì)學(xué)生的討論以及自學(xué)成果進(jìn)行精講，并且在其中可以引入經(jīng)典病例，期間要注意突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)、緊扣熱點(diǎn)、清除思維障礙、側(cè)重聯(lián)系等幾個(gè)方面，使得學(xué)生具有更加深刻的理解，并且對(duì)于枯燥的知識(shí)有學(xué)習(xí)的興趣[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)積極性：采用自制學(xué)生學(xué)習(xí)積極性自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查在教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。問(wèn)卷包括自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)參與、批判思維、同學(xué)間互動(dòng)溝通、知識(shí)積累5方面，每個(gè)方面采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分20分，得分越高，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性就越高，表示教學(xué)成果越好，根據(jù)得分結(jié)果分為較好（得分≥16分）、一般（得分為12～15分）、較差（得分＜12分），總積極性=（較好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。

②考核成績(jī)：課程結(jié)束后從理論知識(shí)、實(shí)踐操作、病案書寫、臨床思維方面安排考核，滿分均為100分，考核得分越高表示課堂教學(xué)成果越好。

③教學(xué)工作滿意度：2組均開展3個(gè)月的規(guī)范化教學(xué)，在培訓(xùn)教學(xué)完成后進(jìn)行考核。采取自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查2組學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意情況，內(nèi)容主要包括帶教過(guò)程的積極性、帶教對(duì)專業(yè)技能提升的有效性等，問(wèn)卷滿分為100分，采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、填寫與回收的方式，最終得分90～100分為滿意，70～89分為一般，＜70分為不滿意。教學(xué)滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%，得分越高表示教學(xué)成果越好。

④教學(xué)效果：采用自制的教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷，從促進(jìn)師生互動(dòng)、提高分析及解決問(wèn)題的能力、提高護(hù)患溝通交流能力、提高團(tuán)隊(duì)合作精神、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高文獻(xiàn)查閱能力、提高自學(xué)能力方面評(píng)價(jià)2組的教學(xué)效果，得分越高表示教學(xué)成果越好[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表述，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 .結(jié)果

2.1 2組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性比較

病案教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性高于常規(guī)教學(xué)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性比較[n（%）]

2.2 2組學(xué)生考核成績(jī)比較

病案教學(xué)組學(xué)生的考核成績(jī)高于常規(guī)教學(xué)組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組學(xué)生的考核成績(jī)比較[(±s)，分]

表2 2組學(xué)生的考核成績(jī)比較[(±s)，分]

組別理論知識(shí)實(shí)踐操作病案書寫 臨床思維常規(guī)教學(xué)組(n=49)病案教學(xué)組(n=49)t值P值87.57±4.51 91.35±5.28 80.24±5.14 88.93±5.94 3.811 7.744＜0.001 80.32±3.90 89.68±4.75 10.661＜0.001 83.47±3.63 91.78±4.18 10.507＜0.001＜0.001

2.3 2組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較

病案教學(xué)組教師的教學(xué)滿意度高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較

2.4 2組學(xué)生的教學(xué)效果比較

病案教學(xué)組學(xué)生的教學(xué)效果好于常規(guī)教學(xué)組人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 2組學(xué)生的教學(xué)效果比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的人民總體生活水平在不斷地提高，這也使得人民對(duì)于健康以及醫(yī)療的要求不斷升高，消化內(nèi)科作為內(nèi)科中較為重要的科室之一，是婦產(chǎn)科、腫瘤科等多個(gè)科目的基礎(chǔ)要點(diǎn)，所以對(duì)于消化內(nèi)科的教學(xué)而言，怎樣進(jìn)行有效的教學(xué)，使得學(xué)生能夠有效掌握專業(yè)知識(shí)并且對(duì)于專業(yè)知識(shí)能夠有長(zhǎng)久的記憶十分重要，在傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)中，學(xué)生難以有效接受枯燥并且繁雜的專業(yè)知識(shí)，使得教學(xué)難以取得理想的成果。病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，以病案為切入，課堂上通過(guò)提問(wèn)引導(dǎo)學(xué)生思考，能夠培養(yǎng)學(xué)生自我判斷能力以及解決問(wèn)題的能力，具有顯著的啟發(fā)性、實(shí)踐性特點(diǎn)[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，病案教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、考核成績(jī)以及教學(xué)效果均高于常規(guī)教學(xué)組學(xué)生（P<0.05）；且病案教學(xué)組教學(xué)滿意度也高于常規(guī)教學(xué)組（P<0.05），提示病案教學(xué)組的教學(xué)質(zhì)量更好，教學(xué)方法更得學(xué)生及教師的認(rèn)可，說(shuō)明病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法能夠發(fā)揮更顯著的作用。其原因?yàn)閷W(xué)生在進(jìn)行病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法時(shí)，通過(guò)相互之間的討論達(dá)到了一個(gè)共同進(jìn)步的作用，配合上較為典型的病例，使得學(xué)生能更好地對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行解讀，擁有較為良好的教學(xué)效果。

綜上所述，病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在消化內(nèi)科教學(xué)中可獲得良好的教學(xué)效果，能夠提升學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高其學(xué)習(xí)積極性與考核成績(jī)，可使課堂更加生動(dòng)，學(xué)生滿意度高，值得推廣運(yùn)用。