探討醫(yī)院醫(yī)療耗材管控方法創(chuàng)新途徑

張潤昕，黃曉波，李影

北京市和平里醫(yī)院醫(yī)學工程部，北京 100000

醫(yī)療設備耗材的成本支出在醫(yī)院運營發(fā)展過程中占有較高的比重，合理對醫(yī)療設備耗材支出水平進行控制對醫(yī)院持續(xù)性穩(wěn)定發(fā)展有重要意義，同時還關系到醫(yī)院醫(yī)療質量與環(huán)境的改善[1]。目前諸多醫(yī)療機構普遍存在醫(yī)院設備耗材管理不合理情況，因此明確醫(yī)院管理缺陷后提出相應的管理措施對醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質量的改善尤為重要[2]。研究發(fā)現，目前醫(yī)院醫(yī)療耗材管理主要存在采購流程不規(guī)范[3]、缺少專業(yè)的采購人員、信息化管理水平不高、缺乏供貨單位檔案信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療耗材的預算管理形同虛設等問題[4]，可以通過優(yōu)化采購流程、培養(yǎng)專業(yè)的采購人員、加強信息化管理水平、建立供應單位信息管理系統(tǒng)和細化醫(yī)療耗材的預算管理等方法減少醫(yī)院在醫(yī)療耗材方面的投入。

1 醫(yī)院醫(yī)療耗材管控存在的問題

1.1 采購流程不規(guī)范

針對醫(yī)療耗材的采購應制訂并完善切實可行的采購流程，從而確保醫(yī)院在運營過程中合理的采購適合臨床使用的醫(yī)療耗材[5]。然而目前部分醫(yī)療機構并未制訂科學合理的醫(yī)療耗材采購流程，進而導致醫(yī)療耗材在采購過程出現混亂，尤其對于醫(yī)療耗材擬定采購的數量、種類等無明確目標性[6]，甚至與實際適應情況嚴重不符，導致臨床使用過程及倉存管理過程的不便[7]。另外不規(guī)范的醫(yī)療耗材采購流程還可能滋生采購權限人員與供應商之間的不合法、不合規(guī)的行為，繼而導致醫(yī)院財產的流失，損害患者利益[8]。

1.2 采購過程缺乏專業(yè)的采購人員

當前多數醫(yī)療機構負責醫(yī)療耗材采購的人員均非專業(yè)醫(yī)護人員背景，整體表現為專業(yè)能力欠佳，業(yè)務不熟悉等[9]。故需要針對醫(yī)療耗材的采購人員進行專業(yè)的采購流程、耗材詳情、供應商背景、運輸物流等相關專業(yè)知識培訓，在實際采購過程中應結合醫(yī)院具體情況實施專業(yè)性采購[10]。規(guī)范采購流程，杜絕醫(yī)療耗材專職采購人員在工作過程中的非法獲利情況，降低醫(yī)療耗材費用[11]。

1.3 針對醫(yī)療耗材采購過程的支出大，工作效率低

鑒于醫(yī)療耗材尤其是高值醫(yī)療耗材在患者診療過程中的醫(yī)療成本占比較高，針對醫(yī)療耗材的費用管控，對于降低醫(yī)療開支，確保醫(yī)療過程良性運轉，提高醫(yī)院社會及經濟效益均有積極意義[12]。針對缺乏醫(yī)療耗材有效管理的醫(yī)療機構，其患者住院總費用中醫(yī)療耗材占比呈現逐步升高趨勢，甚至超過患者住院總費用的50%，已成為部分醫(yī)療機構十分突出的管理難題，故加強醫(yī)療耗材的有效管理迫在眉睫[13]。

1.4 信息化管理水平不高

有些醫(yī)院由于經費緊張，為了節(jié)省開支，使其在醫(yī)療設備耗材管理方面不夠重視，未能及時建立良好的醫(yī)療設備耗材管理軟硬件環(huán)境，使得相應管理工作的高效有序進行受到較大限制[14]。另外，也有些醫(yī)院內部的信息系統(tǒng)數據庫存在漏洞，導致所反映出來的信息缺乏精準性，從而影響到了相應的管理工作[15]。

1.5 針對醫(yī)療耗材的預算管理流于形式

醫(yī)院對于患者醫(yī)療費用，多以總額控制為標準，進而限制醫(yī)療耗材的使用，通過上一年度醫(yī)療機構整體醫(yī)療耗材實際應用數量，結合本年度醫(yī)療整體收入，對本年度醫(yī)療耗材采購總金額進行預測[16]。該預算管理方式雖可整合各科室具體使用耗材情況，但無法實現對各科室具體使用耗材的預算情況及實際使用情況進行綜合評判，進而出現醫(yī)療耗材預算管理發(fā)展為紙上談兵，無法落到實處[17]。

1.6 針對醫(yī)療耗材的整體管理模式顯著落后

在當今醫(yī)改背景下，我國各級醫(yī)療機構已將醫(yī)療耗材管理納入醫(yī)院管理的重點內容，但目前針對醫(yī)療耗材的管理模式相對落后，管理效率低下[18]。其中部分醫(yī)療機構對普通醫(yī)療耗材管理的計劃申購環(huán)節(jié)尚無規(guī)范化流程，導致對于醫(yī)療耗材的計費標準與流程的混淆甚至差錯情況的發(fā)生[19]。同時對于信息化數據管理模式使用尚缺乏意識，缺少完善的數據庫管理信息系統(tǒng)，無法及時全面地了解院內醫(yī)療耗材運用情況，整體工作效率偏低。另外各醫(yī)療機構之間的醫(yī)療耗材信息未形成資源共享，無法有效地控制管理及運行成本，這一點應當引起我國一些醫(yī)院的高度重視，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，導致醫(yī)療耗材的整體管理模式相對滯后[20]。

2 醫(yī)院醫(yī)療耗材管控方法創(chuàng)新途徑

2.1 優(yōu)化醫(yī)療耗材采購流程

透明公開的醫(yī)療耗材采購流程，不但能增加針對醫(yī)療耗材的采購監(jiān)管力度，還可提高醫(yī)療耗材的采購效率。在優(yōu)化醫(yī)療耗材采購流程過程中，首先需合理合規(guī)地細分醫(yī)院需要醫(yī)療耗材的種類與范疇，制訂詳細的采購計劃[21]，針對采購耗材的種類、數量等進行規(guī)范化管理，避免采購過程的混亂，以公開招標的統(tǒng)一采購進行，規(guī)避采購過程的不法行為，明確供應商投標醫(yī)療耗材的單價[22]，綜合對比，降低醫(yī)療機構采購醫(yī)療耗材的整體費用，繼而降低患者醫(yī)療費用。

2.2 加強對專業(yè)采購人員的業(yè)務培訓

加強對專業(yè)采購人員的業(yè)務培訓，只有在采購人員的工作能力與專業(yè)能力均考核合格后方可進入采購辦工作，一群醫(yī)療機構醫(yī)療耗材的優(yōu)質、適宜臨床使用[23]。醫(yī)療機構應在招聘采購人員時，首先針對擬聘任人員對于醫(yī)療耗材采購的流程、供應商背景、醫(yī)療耗材庫存管理情況等相關知識進行綜合考核，隨后考核醫(yī)療耗材采購人員對于擬定采購耗材的采購要求、采購流程、市場行情、進貨渠道以及運輸管理等多方面進行綜合考量[24]。定期考核，并納入績效管理，發(fā)現問題及時解決。

2.3 加強信息化管理水平

在信息技術不斷發(fā)展的今天，實現信息化管理是醫(yī)療設備耗材管理的必然發(fā)展趨勢，主要可從以下幾方面加強管理信息化建設。①針對醫(yī)院內各機構部門中醫(yī)療設備耗材的相關購進、使用信息等，通過收集整理，形成一套系統(tǒng)完整的醫(yī)療設備耗材管理數據庫[25]。②各相關機構部門的信息系統(tǒng)應當具有兼容性、統(tǒng)一性，信息數據傳輸能夠在各個機構部門的信息系統(tǒng)中實時更新，從而保證信息傳輸的時效性、完整性以及醫(yī)療設備耗材信息數據的準確性[26]。③通過主題講座、集中培訓等形式，加強對相關機構部門工作人員的專業(yè)培訓，如醫(yī)療設備耗材的采購、申領、使用等相關流程，相關信息系統(tǒng)的使用、管理、維護方法，醫(yī)療設備耗材信息數據統(tǒng)計、分析方法等[27]。

2.4 建立健全醫(yī)療耗材供應商信息管理系統(tǒng)

針對擬定供貨的供應商需要建立基礎管理檔案，其內容包括經營許可證、生產許可證、所供應的醫(yī)療耗材產品注冊證等，并將紙質文件復印存檔[28]。在后續(xù)醫(yī)療耗材采購過程中還需定期更新供應商的相關信息，一旦供應商相關證件的有效期、許可范圍等發(fā)生變化甚至失效，則及時終止合作，一切工作以確保所采購的醫(yī)療耗材質量及適合臨床使用為前提[29]。與此同時，還應建立醫(yī)療耗材供應商信用評價系統(tǒng)，定時評估醫(yī)療耗材供應商的后期維護能力，并利于具體使用臨床科室人員以信息評價系統(tǒng)為標準，及時獲取醫(yī)療耗材使用情況，一旦出現耗材使用即將耗竭情況，則盡快反饋給采購辦及時補充或者更換新品種替代使用。建立健全完善的醫(yī)療耗材采購、使用制度，對于促進醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展、提高醫(yī)療機構整體效益有十分重要的意義[30]。

2.5 細化醫(yī)療耗材的預算管理制度

醫(yī)療機構應充分利用往年患者使用情況、醫(yī)療耗材種類等大數據資料，進行綜合分析，從而建立科室本年度擬定使用醫(yī)療耗材的整體模型，規(guī)劃科室發(fā)展，合理預估科室醫(yī)療耗材的使用種類、數量，同時采購部門需要以市場行情為導向，了解擬選用醫(yī)療耗材的價格，制訂全年本醫(yī)療機構醫(yī)療耗材的整體金額，上報醫(yī)院管理層，通過逐級審核進而明確本年度醫(yī)療耗材的整體采購計劃[31]。

2.6 加強針對醫(yī)療耗材采購與使用的監(jiān)督監(jiān)管

通過管理審計法加強醫(yī)用耗材的審計管理，首先制訂明確的管理審計方針及處理制度。針對醫(yī)療機構所采購的各項醫(yī)用耗材進行隨機抽取，從而了解其具體使用情況，主要審計使用過程的隨意改動、不合規(guī)使用等，制訂對醫(yī)護人員在使用醫(yī)用耗材過程中合理合規(guī)情況的績效考核與獎懲方案[32]；隨后針對醫(yī)護人員使用醫(yī)用耗材整體情況進行隨機抽樣審核。提高臨床使用醫(yī)用耗材的安全意識、合規(guī)合法意識，加強對醫(yī)護人員關于醫(yī)療耗材使用注意事項的管理，及時總結并分析醫(yī)療耗材不合規(guī)、不合法、不安全使用案例，并進行整改[33]。

3 結語

綜上所述，醫(yī)療耗材管理為醫(yī)療機構日常運營管理工作的重要組成部分，做好醫(yī)療耗材管理是確保醫(yī)院正常開展診療的基礎，對于降低醫(yī)療糾紛、避免醫(yī)療事故，提升醫(yī)療社會及經濟效益有非常重要的價值。建立健全科學、合理、合規(guī)的醫(yī)用耗材管理制度，對推動醫(yī)療機構事業(yè)的不斷發(fā)展有重要意義。醫(yī)院相關管理部門應當對該項工作內容加強重視，督促醫(yī)療設備耗材管理工作向更加精細化、科學化的方向發(fā)展，從而促進醫(yī)院可持續(xù)運營。