思政育人在推拿臨床帶教中的改革初探

周桂飛，李長(zhǎng)輝

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院推拿科，福建福州 350003

2020年教育部等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快構(gòu)建高校思想政治教育體系的意見(jiàn)》[1-3]中指出全面提升高校思想政治教育工作質(zhì)量，在學(xué)科科學(xué)體系方面要全面推進(jìn)所有學(xué)科課程思政建設(shè)，即所有課程均要和思政課能夠同向同行、協(xié)同育人，消除知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的分離[4]。思政育人是一種先進(jìn)的教育教學(xué)理念，在教學(xué)中融入思政元素,培養(yǎng)學(xué)生人文精神，塑造德育觀、引領(lǐng)價(jià)值觀，使其全面發(fā)展[5]，是新時(shí)代背景下實(shí)現(xiàn)教書(shū)育人、立德樹(shù)人的工作指針及途徑。推拿學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，推拿臨床帶教是推拿專(zhuān)業(yè)教育中尤為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，探尋推拿臨床帶教與思政育人的結(jié)合點(diǎn)，建立推拿臨床實(shí)踐“三全育人”的思政教育理念是當(dāng)前必備趨勢(shì)[6]。

1 推拿學(xué)科的現(xiàn)狀

隨著人們生活水平的提高以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)健康的意識(shí)及重視程度日益增高。另外一方面人們的工作場(chǎng)景多在室內(nèi)，腦力勞動(dòng)者多，尤其伏案工作者，電子產(chǎn)品的使用與日俱增，頸腰椎問(wèn)題日趨嚴(yán)重，加上工作壓力等，亞健康問(wèn)題也顯著增多。推拿學(xué)科表面空前發(fā)展，特別是保健推拿行業(yè)，對(duì)人才的需求量增多，但實(shí)質(zhì)上無(wú)論從推拿專(zhuān)業(yè)人才，推拿專(zhuān)業(yè)技能，社會(huì)認(rèn)同度以及科學(xué)研究等方面來(lái)看，推拿學(xué)科的現(xiàn)狀相比過(guò)去也幾乎停在原地甚至臨床陣容相對(duì)萎縮。

1.1 大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要大量人才

推拿治療方法是祖國(guó)瑰寶之一，也是中醫(yī)藥展示給全球的名片之一。隨著我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，國(guó)家的大力支持和老百姓對(duì)中醫(yī)的追捧熱潮催速了中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展，養(yǎng)生保健行業(yè)及臨床醫(yī)療的發(fā)展對(duì)推拿技能人才需求量加大，主要集中在以下機(jī)構(gòu)：①隨著第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，特別是大健康理念的搭建，各種養(yǎng)生保健、小兒推拿會(huì)所等；②特別是日益增多的頸腰椎患者，使公立醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院的相關(guān)科室規(guī)模不斷擴(kuò)大，推拿人才需求與日俱增[7]。

1.2 推拿學(xué)科的發(fā)展需要高層次人才

由于大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，市場(chǎng)對(duì)推拿人才的需求量空前加大，然后緊隨而來(lái)的是市場(chǎng)混亂，尤其是保健按摩機(jī)構(gòu)，因入行的門(mén)檻相對(duì)低、投資少，市面上大大小小的推拿店如春筍般此起彼伏，整個(gè)市場(chǎng)處于欠缺管理的狀態(tài)，魚(yú)龍混雜，技術(shù)良莠不齊！治療效果趨勢(shì)明顯下降，拉低了熱衷于推拿群體的體驗(yàn)感。另外由于保健推拿服務(wù)性質(zhì)的凸顯，很多人對(duì)推拿服務(wù)的要求很高。

近幾年，以福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院推拿科本科實(shí)習(xí)生為主體，通過(guò)問(wèn)卷結(jié)合訪談，發(fā)現(xiàn)針灸推拿專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生們，大部分表示畢業(yè)后優(yōu)先考慮從事針灸工作，從事推拿工作的意愿較弱。主要原因是：①推拿工作相比其他學(xué)科崗位不夠“體面”，社會(huì)常常把推拿等同于“保健按摩”，無(wú)技術(shù)含量；②推拿工作靠體力，特別辛苦；③推拿科在公立醫(yī)院是小科室，邊緣化學(xué)科，沒(méi)有好的發(fā)展前景。李多多等[8]學(xué)者也認(rèn)為當(dāng)前在中醫(yī)藥迅速發(fā)展及各學(xué)科之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，推拿學(xué)學(xué)科逐漸有被邊緣化及低層次化的趨勢(shì)。由于高層次人才緊缺，推拿臨床陣容相對(duì)萎縮，論文水平低，科研層次不高，發(fā)展滯后。推拿科的發(fā)展相對(duì)滯后，限制了人才的流入，特別是高層次人才的流入；高層次人才的流入量少，限制了推拿學(xué)科的發(fā)展。學(xué)科與高層次人才之間的矛盾一直都存在，且將在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，必須打破這種惡性循環(huán)現(xiàn)狀。

2 推拿學(xué)科實(shí)施思政育人的必要性

對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生，醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠(chéng)、上善若水等等的校訓(xùn)都無(wú)不在對(duì)他們進(jìn)行思政教育，培養(yǎng)他們救死扶傷的大無(wú)畏精神，以及醫(yī)學(xué)人文課程的比例也在增多，目前在各大醫(yī)學(xué)院校，都紛紛倡導(dǎo)并實(shí)行思政進(jìn)課堂，各專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)都不同程度地體現(xiàn)了培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)目標(biāo)等，而這些主要在校內(nèi)課堂上推進(jìn)得比較多，而在最后一年的實(shí)習(xí)中，思政育人并不能很好地得到具體的、系統(tǒng)的體現(xiàn)[9]。

2.1 實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)有必要實(shí)施思政育人

本科生在醫(yī)療臨床實(shí)習(xí)階段，價(jià)值觀塑造、生理心理、專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系均未成熟及完全搭建，需要正確的引導(dǎo)、扶正。而帶教教書(shū)育人水平參差不齊，對(duì)教育的研究尚且不夠系統(tǒng)，同時(shí)工作節(jié)奏比較快，在有限的時(shí)間內(nèi)，完成診療思維講解、手法演示講解已經(jīng)是相當(dāng)不容易了，弱化或忽略專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能與思政育人的有機(jī)融合司空見(jiàn)慣[10]，推拿學(xué)科也不例外。

2.2 推拿學(xué)科的發(fā)展有必要實(shí)施思政育人

推拿學(xué)科建設(shè)與發(fā)展僅僅靠臨床技能的教授是完全不夠的，推拿臨床實(shí)習(xí)階段欠缺思政融入必須改革。社會(huì)對(duì)推拿人才的需求量大，而高層次推拿人才極度匱乏，如何培養(yǎng)及留住高層次人才與社會(huì)對(duì)推拿人才的需求之間的矛盾值得探討。

“思政育人”是新時(shí)代背景下實(shí)現(xiàn)教書(shū)育人、立德樹(shù)人的工作指針，是實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人的根本途徑，推拿學(xué)科實(shí)施思政育人勢(shì)在必行。思政育人就是要全面貫徹黨的教育方針，回答好為誰(shuí)培養(yǎng)人、培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人這個(gè)問(wèn)題。推拿科要辦好思政育人，始終要堅(jiān)持鑄魂育人，用新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想引導(dǎo)及增強(qiáng)推拿科實(shí)習(xí)生的4個(gè)自信。思政育人培養(yǎng)推拿科實(shí)習(xí)生正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀[11]，教育實(shí)習(xí)生實(shí)實(shí)在在做事、光明正大做人。

3 基于“思政育人”的推拿科臨床帶教改革實(shí)踐

思政育人在提高實(shí)習(xí)生愛(ài)國(guó)情懷、法治觀念、思想品德等方面起著舉足輕重的作用，是落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)的關(guān)鍵育人模式，其作用不容小覷也不可替代，推拿科臨床帶教責(zé)任重大。思政育人的實(shí)行效果是上下一心共同努力作用的結(jié)果，推拿科臨床帶教要從思政實(shí)施目標(biāo)、主體、內(nèi)容等方面，在實(shí)踐中不斷探索，協(xié)心推進(jìn)人才培養(yǎng)，助力推拿學(xué)科的發(fā)展。

3.1 實(shí)施目標(biāo)協(xié)同，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)

本科室非常重視人才培養(yǎng)，著力強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)的目標(biāo)及培養(yǎng)的模式。在上級(jí)部署及指導(dǎo)下，立足推拿實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)[12]，帶領(lǐng)推拿臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)走綜合交叉的道路[13]。本院推拿科一致認(rèn)為推拿學(xué)科的未來(lái)，不僅依賴(lài)傳統(tǒng)推拿手法操作，還需創(chuàng)新這項(xiàng)治療手段，做出特色，使推拿治療學(xué)延伸到醫(yī)學(xué)各個(gè)專(zhuān)科，在不同的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科中發(fā)揮程度不同的輔助作用，更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)。目前本科室所涉及到的學(xué)科有臟腑推拿、小兒推拿、骨科康復(fù)、失眠專(zhuān)科、膝關(guān)節(jié)專(zhuān)科、頸腰椎專(zhuān)科等，結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療運(yùn)動(dòng)損傷、結(jié)合導(dǎo)引操治未病等等。本科室將繼續(xù)研究創(chuàng)新，有意識(shí)地總結(jié)提煉，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理，歸納總結(jié)出更多的有關(guān)推拿的治療品類(lèi)及相關(guān)的品項(xiàng)，并不斷完善。范圍廣泛的學(xué)科覆蓋，不僅彰顯出推拿的價(jià)值，更呈現(xiàn)推拿特色。這種多學(xué)科交叉聯(lián)合的培養(yǎng)目標(biāo)，開(kāi)拓了實(shí)習(xí)生的眼界，引領(lǐng)其創(chuàng)新思維，帶著實(shí)習(xí)生一起參加志愿者服務(wù)活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、學(xué)術(shù)交流等，讓其在做中學(xué)、學(xué)中做，做到學(xué)有所思、學(xué)有所成、學(xué)有所創(chuàng)，增強(qiáng)其對(duì)學(xué)科發(fā)展的信心。

3.2 實(shí)施主體協(xié)同，培養(yǎng)學(xué)生家國(guó)情懷

①教育的靈魂是教學(xué)質(zhì)量，教師隊(duì)伍關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量，教師是思政育人的主力。推拿臨床帶教需要為人師表，愛(ài)崗敬業(yè)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的職業(yè)精神，同時(shí)用個(gè)人的“情懷”去引領(lǐng)學(xué)生、感染學(xué)生?？剖曳e極派出臨床教師去學(xué)習(xí)線上或線下的現(xiàn)代教育理念，通過(guò)學(xué)習(xí)也增強(qiáng)了帶教的社會(huì)責(zé)任感、使命感以及對(duì)思政育人的關(guān)注。教學(xué)資源和教學(xué)素材的鮮活生動(dòng)性保障了思政育人的有效性，帶教要注重積累思政資源，多關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)，通過(guò)與學(xué)校、行業(yè)、企業(yè)緊密對(duì)接，營(yíng)造思政育人的環(huán)境，切實(shí)提高思政育人成效。②推拿手法是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成，是祖先最古老的醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生保健養(yǎng)生學(xué)，歷經(jīng)數(shù)個(gè)朝代而流傳至今幾千年，帶給人們健康，因其無(wú)創(chuàng)舒適、綠色、無(wú)毒、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)[14]，受到廣大群眾的青睞，通過(guò)回顧歷史，深耕實(shí)習(xí)生的家國(guó)情懷，增加了實(shí)習(xí)生對(duì)中華五千年文化的自信。推拿治療手法臨床運(yùn)用結(jié)合推拿典籍的講述，從經(jīng)典中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓實(shí)習(xí)生從多方位體驗(yàn)和學(xué)習(xí)。③推拿手法有著天然的治療及亞健康調(diào)理方面的優(yōu)勢(shì)，主要是用智慧的雙手給人療養(yǎng)，所謂“撫手解病痛，溝通促和諧”，帶給人們安全健康、解決酸痛、消除疲勞、疏肝解郁。手法無(wú)環(huán)境的限制，且在婦科、兒科、內(nèi)科、外科等領(lǐng)域有突出的治療優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生能從心底接受并喜歡這項(xiàng)傳統(tǒng)治療方法，并能大力地推廣及運(yùn)用。

3.3 實(shí)施內(nèi)容協(xié)同，培養(yǎng)學(xué)生工匠精神

推拿學(xué)臨床實(shí)習(xí)主要是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的系統(tǒng)性臨床思維和動(dòng)手能力[15]，為畢業(yè)后的臨床工作打下基礎(chǔ)。常規(guī)講解與手法示教已經(jīng)不能滿(mǎn)足學(xué)生的需求，且他們的學(xué)習(xí)積極性不高。本院推拿科梳理了臨床推拿實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，挖掘和收集科室的思政育人資源，將專(zhuān)業(yè)教育和思政教育融合，建立推拿臨床教學(xué)體系，設(shè)計(jì)以患者為中心的推拿帶教體系。通過(guò)組織和引導(dǎo)學(xué)生，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，具體做法為:前置教學(xué)任務(wù)，學(xué)生自主思考、查找資料完成診療。以實(shí)習(xí)生為主，帶教為輔的教學(xué)方法，增加學(xué)生的探究能力及在思考中體會(huì)職業(yè)素養(yǎng)?；趯W(xué)校給到的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程大綱及實(shí)習(xí)大綱，在學(xué)情分析和教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，確立推拿臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)，堅(jiān)持把實(shí)現(xiàn)“三全育人”、立德樹(shù)人，培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入細(xì)化到每次臨床帶教的教學(xué)過(guò)程中，讓推拿實(shí)習(xí)生感受到沉浸式的、潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的思政教育。將帶教內(nèi)容與推拿臨床崗位任務(wù)融合、帶教情景與推拿臨床融合、教學(xué)組織與接診流程融合、教學(xué)目標(biāo)與推拿醫(yī)師職業(yè)特點(diǎn)融合、教學(xué)評(píng)價(jià)與診療標(biāo)準(zhǔn)融合。因此，在推拿臨床帶教設(shè)計(jì)框架構(gòu)建上，打破了以推拿專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系為線索的傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用以推拿臨床崗位工作要求與任務(wù)為中心，以推拿診療能力為依據(jù)，以推拿臨床診療過(guò)程為主線，體現(xiàn)項(xiàng)目教學(xué)、工學(xué)結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)模式。針對(duì)新手易錯(cuò)點(diǎn)、難點(diǎn)，臨床帶教進(jìn)行了生動(dòng)詳盡的解說(shuō)，兼顧了專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)操指導(dǎo)，重點(diǎn)突出了推拿診療能力培養(yǎng)的實(shí)際操作指導(dǎo)，達(dá)到培養(yǎng)實(shí)習(xí)生診療技能與建立正確服務(wù)理念、踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀、正確的價(jià)值觀、職業(yè)道德等的目的?；趯?shí)際臨床診療過(guò)程進(jìn)行設(shè)計(jì)[16]，通過(guò)對(duì)推拿臨床崗位相關(guān)工作任務(wù)進(jìn)行分析，以臨床診療過(guò)程為主線，結(jié)合實(shí)習(xí)生的認(rèn)知和職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，從認(rèn)知—單一技能—綜合技能，由淺入深進(jìn)行能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生快速、全面地學(xué)習(xí)。

依據(jù)推拿科帶教們的臨床與教學(xué)的體會(huì)，一致認(rèn)為推拿臨床教學(xué)應(yīng)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)人體解剖學(xué)的深層學(xué)習(xí)，尤其是相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，影像檢查判讀、整脊和整骨醫(yī)學(xué)在推拿的應(yīng)用等,抽象的概念、不好講透的知識(shí)點(diǎn)借助線上教學(xué)資源發(fā)給學(xué)生先了解及研究，增加認(rèn)知。實(shí)習(xí)生能利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地反復(fù)看，使部分實(shí)習(xí)生改變對(duì)推拿學(xué)的誤解，了解推拿治療學(xué)與普通的保健按摩的區(qū)別，也加深了實(shí)習(xí)生對(duì)推拿學(xué)科的內(nèi)涵理解，滿(mǎn)足實(shí)習(xí)生的求知欲，使其能體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的成就感，逐漸建立起自信。另外推拿是人類(lèi)的偉大創(chuàng)造，一定不是純粹的靠力氣，病變部位、病變層次不同，使用的力氣大小也絕非一樣，如何用“巧勁”從而達(dá)到手到病除是一門(mén)很深的學(xué)問(wèn)，要求除了有夯實(shí)的理論知識(shí)，還需要有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，且使用蠻力很容易讓自己產(chǎn)生職業(yè)病。推拿手法示教除了動(dòng)作要領(lǐng)外，還應(yīng)當(dāng)突出省力技巧。想要有很好的手法，需要在不斷地練習(xí)中不斷思考及總結(jié)，需要有吃苦耐勞、一絲不茍、精益求精的工匠精神，非一朝一夕能成。

4 小結(jié)

本科室梳理了臨床推拿實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以本科室推拿特色項(xiàng)目及常見(jiàn)病種為落腳點(diǎn)，圍繞患者的生理及心理需求,挖掘和收集科室的思政育人元素，將專(zhuān)業(yè)教育和思政教育融合，建立推拿臨床教學(xué)體系，經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，學(xué)生的出科考核質(zhì)量也有很大的提升，不僅僅是推拿技能方面的提升，在工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)規(guī)劃等方面都有很大的進(jìn)步，還有很大一部分同學(xué)在實(shí)習(xí)期間，積極考取推拿專(zhuān)業(yè)的研究生，全方位取得還不錯(cuò)的進(jìn)展。希望能引起本專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員的注意，共同促進(jìn)推拿學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)、家國(guó)情懷、工匠精神的有職業(yè)素養(yǎng)的高素質(zhì)推拿專(zhuān)業(yè)人才。