健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式研究

趙曉花，李俊，馮君卿

南通市海門(mén)區(qū)醫(yī)療健康發(fā)展集團(tuán)老齡辦，江蘇海門(mén) 226100

健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)由世界銀行所提出，其提出的目的在于改善老年人群的身心狀態(tài)以及社會(huì)功能，并使其盡可能達(dá)到理想狀態(tài)，盡可能提高老年人群的自理能力[1]。而國(guó)家民政部在2017年公布的社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告中指出，《第七次全國(guó)人口普查公報(bào)》顯示，截至2020年11月1日零時(shí)，全國(guó)60歲及以上人口超過(guò)2.64億人，老年人口占構(gòu)成比達(dá)18.70%，其中65歲及以上人口則有1.9億余，占構(gòu)成比13.50%。與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升4.63個(gè)百分點(diǎn)。老齡社會(huì)的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)為60歲以上人口比例達(dá)7%，由此可認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[2]。而國(guó)內(nèi)老年人中2/3均為帶病生存，1/4的患者機(jī)體功能損傷，對(duì)此有必要積極解決老年人群的醫(yī)療以及養(yǎng)老問(wèn)題[3]。由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務(wù)要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，且目前醫(yī)療與養(yǎng)老資源較老齡化形勢(shì)顯得尤為有限，供給存在明顯矛盾，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，有必要均衡醫(yī)療以及養(yǎng)老資源，探討合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式?；诖?，本研究對(duì)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型養(yǎng)老模式進(jìn)行了分析，總結(jié)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的困境，并制訂了優(yōu)化思路。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型服務(wù)模式分析

1.1 養(yǎng)老資源向醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)

通過(guò)綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年科或建立康復(fù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。該模式由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立老年養(yǎng)護(hù)中心，開(kāi)設(shè)老年病科，增加養(yǎng)老床位等[4-5]。服務(wù)對(duì)象多為大病康復(fù)老年患者以及需要院后護(hù)理的人群。該類人群多度過(guò)疾病的急性期或者是危重期，歸家無(wú)法進(jìn)行后續(xù)治療，存在長(zhǎng)期康復(fù)以及護(hù)理需求。服務(wù)內(nèi)容更加偏向于醫(yī)療，在實(shí)施上需要醫(yī)院具有較強(qiáng)的服務(wù)水平，為其提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[6]。而根據(jù)患者的醫(yī)療護(hù)理需求不同，對(duì)老年健康區(qū)域可以進(jìn)行合理劃分，如可分為醫(yī)護(hù)區(qū)、照護(hù)區(qū)，以盡可能滿足不同老年患者群體的需求。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，費(fèi)用相對(duì)較高，容易實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷；綜合醫(yī)院多承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，在多項(xiàng)運(yùn)行成本補(bǔ)貼到位的情況下，鼓勵(lì)投資設(shè)置老年病區(qū)或另設(shè)老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院；對(duì)需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)服務(wù)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)手續(xù)后可納入醫(yī)保報(bào)銷。

1.2 醫(yī)療資源向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)流動(dòng)

由養(yǎng)老公寓等機(jī)構(gòu)合理引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員。該模式行動(dòng)主體為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要服務(wù)對(duì)象為失能、半失能的老年人群與慢性疾病患者或者是需要臨終關(guān)懷的老人[7]。服務(wù)的內(nèi)容主要包括日常生活的照護(hù)、患者突發(fā)事件的應(yīng)急處理以及慢性疾病的康復(fù)治療護(hù)理等。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的生理病理狀態(tài)，可將老年人群分為4類，即患者康復(fù)住院、患者需要長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、需要醫(yī)療專業(yè)護(hù)理、自愿住院，而根據(jù)該分類，能使患者的需求得到針對(duì)性的干預(yù)與滿足[8]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)護(hù)理型床位，有利于醫(yī)保定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位評(píng)定，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保報(bào)銷；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金較為有限，且傳統(tǒng)醫(yī)保定點(diǎn)多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房，需要外部政策支持才能實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)營(yíng)。

1.3 醫(yī)療與養(yǎng)老資源雙向流動(dòng)

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者是社區(qū)老人簽約形成的服務(wù)模式。該模式的行動(dòng)主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)客體較廣，從能生活自理的患者到剛需護(hù)理型的老人均可。在簽約模式下，可較好地照顧老年群體的需求，如選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，可通過(guò)醫(yī)師上門(mén)服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則可通過(guò)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心予以針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)；對(duì)簽約機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者，由醫(yī)師定期到簽約機(jī)構(gòu)提供服務(wù)[9-10]。在服務(wù)內(nèi)容上，可實(shí)現(xiàn)無(wú)病療養(yǎng)，有病治病的目標(biāo)，能在很大程度上減輕大型綜合醫(yī)院壓床的問(wèn)題，也能提升相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率。但目前在資金來(lái)源上，養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源普遍較為單一，難以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，簽約收費(fèi)缺乏標(biāo)準(zhǔn)，未能激勵(lì)公立醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其行動(dòng)主體的積極性，在有限的資源下不能提供符合老年人多種需求的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；社會(huì)資本多在追求利潤(rùn)最大化的條件下簽訂協(xié)議，老年人的權(quán)益難以得到最大保障。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式面臨困境

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題

通常情況下大型公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有著豐富的資金以及醫(yī)療、養(yǎng)老資源來(lái)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但對(duì)于中小型機(jī)構(gòu)以及民營(yíng)機(jī)構(gòu)而言，因資源缺乏，在開(kāi)展中力有不逮，這就在很大程度上拉開(kāi)了醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的距離[11]。而機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)上，大型的民營(yíng)機(jī)構(gòu)以盈利為主要目標(biāo)，故服務(wù)的對(duì)象為高端收入的老年人群，雖然有良好的設(shè)施，但很容易出現(xiàn)床位的閑置，進(jìn)而造成優(yōu)質(zhì)資源的浪費(fèi)[12]。而公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果硬件條件好，管理規(guī)范，但費(fèi)用相對(duì)低廉，則床位較為緊張，而管理較差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空出較多，收入較少，難以獲得更多的資源支持。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理資源嚴(yán)重缺乏

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量大，醫(yī)生與護(hù)士的數(shù)量較少，尤其病區(qū)護(hù)理資源明顯不足，真正愿意簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作環(huán)境不理想，患者數(shù)量少，收入以及社會(huì)地位偏低，故多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿意到基層單位工作[13]。尤其護(hù)理人員，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中服務(wù)內(nèi)容較多且繁雜，工作壓力相對(duì)更大。而按照國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人和護(hù)士的最佳人數(shù)配置為3∶1，而根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，目前形勢(shì)下國(guó)內(nèi)養(yǎng)老領(lǐng)域需要的護(hù)理人員應(yīng)達(dá)1 000萬(wàn)，由此可認(rèn)為護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏[14]。另外在護(hù)理人員的質(zhì)量上，目前國(guó)內(nèi)仍然未建立完善的醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域?qū)I(yè)服務(wù)人員的資格評(píng)估認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，薪酬體系混亂，且職業(yè)規(guī)劃路徑缺失，人才質(zhì)量并不理想，尤其在小型民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，護(hù)理員多為下崗職工、農(nóng)民工等，專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保結(jié)算難度較大

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)保報(bào)銷在設(shè)計(jì)上以醫(yī)院為主體，并未針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提供醫(yī)保支持，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就算提供了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，但因其主體性質(zhì)，很難開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算，患者不愿意入住，而在該情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不愿意引進(jìn)醫(yī)療資源[15]。僅極少地區(qū)出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保開(kāi)設(shè)照護(hù)保險(xiǎn)的地區(qū)，定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)床位尚缺乏評(píng)定參照。而對(duì)于開(kāi)設(shè)老年科或養(yǎng)老中心的醫(yī)院而言，雖然能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，但也會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題，如養(yǎng)老與醫(yī)療界限分割困難，其次也存在套保的風(fēng)險(xiǎn)，尤其部分民辦機(jī)構(gòu)，將養(yǎng)老床位變?yōu)獒t(yī)療床位，或?qū)⒊Ｒ?guī)護(hù)理內(nèi)容變?yōu)樵\療項(xiàng)目等，以此來(lái)套用醫(yī)保金支付；已出臺(tái)照護(hù)保險(xiǎn)的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因工作負(fù)荷大，公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)重，申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)意愿低。

2.4 缺乏透明有效的信息溝通機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的根本目的在于通過(guò)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效合作，提高老年人群的生活水平，進(jìn)而使其舒適、健康地度過(guò)老年生活。尤其對(duì)于醫(yī)養(yǎng)資源雙向流動(dòng)的服務(wù)模式而言，醫(yī)養(yǎng)雙方需要有高效的信息溝通網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的服務(wù)，盡可能減少因信息溝通不暢而帶來(lái)的麻煩[16]。但目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作仍然處在初級(jí)階段，并未建立高效暢通的溝通模式，容易出現(xiàn)信息不對(duì)稱問(wèn)題，難以保證醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老等工作的連續(xù)性，多種舉辦主體的主導(dǎo)方向存在差異，甚至可能出現(xiàn)服務(wù)重疊或者是出現(xiàn)相互推諉扯皮的問(wèn)題。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開(kāi)展監(jiān)管混亂

在2016年中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了《健康中國(guó)2030規(guī)劃》，該規(guī)劃中針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了指導(dǎo)性的意見(jiàn)，這就說(shuō)明我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)有了較大的進(jìn)步。但在該類工作開(kāi)展時(shí)，監(jiān)管部門(mén)仍然較多，如衛(wèi)生、民政以及社保部門(mén)，其分別負(fù)責(zé)醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)保等的管理，管理內(nèi)容既相對(duì)獨(dú)立又存在交叉，但在實(shí)際管理中仍各自為政，并未積極進(jìn)行整合[17]。部門(mén)引入的信息化監(jiān)管，需對(duì)接各自上下層級(jí)，地方橫向監(jiān)管鏈接存在壁壘，原始信息無(wú)法共享，現(xiàn)代化聯(lián)合監(jiān)管信息受限。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)化策略

3.1 建立完善的老年人評(píng)估體系

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，必須充分注意老年群體的切實(shí)需要，根據(jù)不同老年人群體，合理向醫(yī)療或養(yǎng)老進(jìn)行傾斜，提供適宜其需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式具有鮮明的公益屬性，故需要為其在享受該類服務(wù)模式時(shí)，提供具體的評(píng)估指標(biāo)。例如，可將患者疾病類型、合并癥數(shù)量、肢體功能、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力等進(jìn)行綜合評(píng)估，設(shè)計(jì)具體的量化考核指標(biāo)[18]。對(duì)于疾病急性發(fā)作的患者，雖然醫(yī)療周期短，但對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平要求很高，可選擇養(yǎng)老資源向醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)的模式，在開(kāi)展服務(wù)時(shí)，應(yīng)該做到以醫(yī)療護(hù)理干預(yù)為主，并適當(dāng)兼顧養(yǎng)老需求。具體實(shí)施時(shí)，也可參考其他成功經(jīng)驗(yàn)，如老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment,CGA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，進(jìn)而根據(jù)其具體需求進(jìn)行干預(yù)，合理利用醫(yī)養(yǎng)資源，避免資源重疊而造成的浪費(fèi)。

3.2 合理整合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理各部門(mén)

在開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式時(shí)，政府部門(mén)的主導(dǎo)與管理不可或缺。基于此，應(yīng)當(dāng)積極落實(shí)養(yǎng)老和醫(yī)療工作的統(tǒng)籌規(guī)劃，確保醫(yī)養(yǎng)有效結(jié)合與銜接。如民政部門(mén)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理中需要強(qiáng)化指導(dǎo)，尤其對(duì)醫(yī)療資源向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)流動(dòng)的模式，應(yīng)該在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需要的領(lǐng)域提供必要的資源支持，利用政府的扶助切實(shí)解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所存在的問(wèn)題。而對(duì)衛(wèi)生部門(mén)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式時(shí)，可對(duì)設(shè)立衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室等給予必要便利，可在開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)的同時(shí)，針對(duì)審批、資金等提供適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策。各個(gè)地區(qū)也需要積極借鑒醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理良好的案例，并探索組建高效管理的專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，以簡(jiǎn)化監(jiān)管的流程，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、便捷、高效的審查、監(jiān)管以及扶助。

3.3 對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)定位

醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合并非簡(jiǎn)單的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、資源，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身發(fā)展規(guī)劃、受眾人群需求等，明確服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容。如對(duì)以養(yǎng)老為主的機(jī)構(gòu)，應(yīng)該提供慢性病管理、營(yíng)養(yǎng)配餐、應(yīng)急處理以及康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。而對(duì)以醫(yī)療為主的機(jī)構(gòu)，則應(yīng)該負(fù)責(zé)危重癥疾病康復(fù)、失能失智老人管理等。結(jié)合目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分布情況、規(guī)模、資源配置等，應(yīng)當(dāng)分層次進(jìn)行資金、人才以及設(shè)備等的整合。針對(duì)較大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部可以建立護(hù)理院，利用自有資源以及合作機(jī)構(gòu)資源，引入醫(yī)療設(shè)備、人才等。而對(duì)中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可尋求與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合作，進(jìn)而進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)養(yǎng)。對(duì)實(shí)力較強(qiáng)的綜合性醫(yī)院，可設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，設(shè)置老年病床，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。對(duì)部分一二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院或康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)，收治大型綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入的大病恢復(fù)期患者，以盤(pán)活醫(yī)療資源。

3.4 增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的資源投入

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式起步仍然較晚，各個(gè)方面資源配置仍然不健全，故有必要注意扶持、培育各方資源，進(jìn)而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)完善與發(fā)展中，予以資源支持。在資金投入上，政府應(yīng)該加大投資力度，并探討各類新型的融資模式，并引導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持金融產(chǎn)業(yè)的參與，多方共同融資，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。而在人才方面，目前在醫(yī)療以及養(yǎng)老領(lǐng)域，均存在醫(yī)療護(hù)理資源缺乏的問(wèn)題，尤其養(yǎng)老領(lǐng)域，專業(yè)人才尤其缺乏。基于此，可從高校教育入手，開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老護(hù)理等相關(guān)專業(yè)，強(qiáng)化人才培養(yǎng)，同時(shí)也需要針對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培養(yǎng)。同時(shí)也應(yīng)該探索建立養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)能力評(píng)定機(jī)制，并探索醫(yī)務(wù)人員與養(yǎng)老人員的進(jìn)修機(jī)制，不斷提高其職業(yè)能力與素養(yǎng)。此外，也應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，在資金來(lái)源、服務(wù)提供主體等方面，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的積極性，開(kāi)展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或科室規(guī)范化建設(shè)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展以及完善注入新的力量，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的完善與發(fā)展。

3.5 提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理能力

根據(jù)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)依托于醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等基層社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，提高居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。社區(qū)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為轄區(qū)內(nèi)老年人提供安全、規(guī)范、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，加強(qiáng)健康教育、健康管理、慢性病防控等服務(wù)，進(jìn)一步做到簽約服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)積極拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能，合理設(shè)置醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)。同時(shí)也應(yīng)該發(fā)揮出中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，普及容易掌握的保健知識(shí)，發(fā)展康復(fù)服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，也需要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高管理與服務(wù)水平，加強(qiáng)人員繼續(xù)教育，組織參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)。而在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，社區(qū)機(jī)構(gòu)需利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，依托于醫(yī)共體，和上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程服務(wù)體系，并建立電子化的健康檔案，提高服務(wù)效率與水平。但應(yīng)根據(jù)保密與開(kāi)放需求合理確定檔案的權(quán)限，通過(guò)合理的資源共享，避免老年人群在接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)項(xiàng)目重復(fù)，并為患者的診療與養(yǎng)護(hù)提供依據(jù)。而在設(shè)備方面，需要結(jié)合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的傾斜程度，合理增加設(shè)備與輔助設(shè)施的投入力度。

綜上所述，在健康老齡化背景下國(guó)內(nèi)已經(jīng)在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，并取得了一定成果，形成了多類符合實(shí)際情況的服務(wù)模式，但就當(dāng)下醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的實(shí)踐工作來(lái)看，仍然存在一定問(wèn)題，并未形成以老年人群多樣化需求為標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性服務(wù)體系?；诖?，應(yīng)當(dāng)針對(duì)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式面臨困境，合理調(diào)整與整合醫(yī)療、養(yǎng)老資源，發(fā)揮政府各部門(mén)協(xié)同作用，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)社區(qū)提供服務(wù)，倡導(dǎo)個(gè)人和家庭積極參與，為患者提供滿足其不同需求的特色醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，共同促進(jìn)健康老齡化，構(gòu)建老年友好型社會(huì)。