普外科臨床教學(xué)中基于問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值分析

楊凱，羅明，丁勇

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院普外科，湖南長(zhǎng)沙 410004

普外科所包括的疾病類型較多，而且治療方法也較多，屬于外科中范圍最大的一個(gè)?？芠1-2]。普外科需要接待各種各樣的患者，從而增加了臨床的復(fù)雜性，同時(shí)還會(huì)增加工作量，再加上不同原因的影響而出現(xiàn)的不愿配合的患者，均會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，從而增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，不僅會(huì)給患者、醫(yī)務(wù)人員帶來傷害，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的品牌效應(yīng)產(chǎn)生一定的影響[3]。因此，在普外科臨床帶教中，應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即教師講、學(xué)生聽的模式，展開科學(xué)、有效的教學(xué)方案，以此來調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其實(shí)踐能力、解決問題的能力。而基于問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力為基礎(chǔ)，從而提高教學(xué)效果，滿足普外科醫(yī)療服務(wù)需求[4]。本研究選取2021年3月—2022年3月期間在南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)的醫(yī)生40名，探究將基于問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法用于普外科臨床教學(xué)中的效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在本院普外科實(shí)習(xí)的醫(yī)生40名作為研究對(duì)象，按不同的教學(xué)形式進(jìn)行分組，對(duì)照組20名采用常規(guī)教學(xué)法，觀察組20名采用基于問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與普外科實(shí)習(xí)的醫(yī)生；②同意配合研究者；③大專以上學(xué)歷者；④年齡＜35歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者；②多次早退、遲到者；③違反實(shí)習(xí)制度者；④精神及心理障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組用常規(guī)教學(xué)法帶教，由帶教老師按照教學(xué)大綱講解知識(shí)點(diǎn)，如有必要，為實(shí)習(xí)學(xué)生播放錄像或是開展臨床示教。

觀察組用基于問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法，具體方案如下：①首先對(duì)實(shí)習(xí)的醫(yī)生進(jìn)行分組，即分為若干個(gè)小組，每組包括3～4名成員，按其成績(jī)進(jìn)行分層，盡量讓積極、活潑的學(xué)生分布到各個(gè)小組中去，以充分地調(diào)動(dòng)小組的實(shí)習(xí)氛圍；②設(shè)置教學(xué)問題，將普外科常見疾病的手術(shù)方案、操作流程、注意事項(xiàng)等定為教學(xué)問題，指導(dǎo)或是引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生提前預(yù)習(xí)，并以小組討論的形式，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行討論，總結(jié)問題的答案；③應(yīng)用引導(dǎo)式的教學(xué)方式，引導(dǎo)小組進(jìn)行問題結(jié)果地討論與匯報(bào)，并由其他小組對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的意見，最后由帶教老師對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行匯總，對(duì)問題進(jìn)行解答，對(duì)重點(diǎn)與難點(diǎn)做好講解；④由帶教老師演示操作流程，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生仔細(xì)觀摩，在演示之后，對(duì)學(xué)生的感受與體會(huì)進(jìn)行詢問，并對(duì)學(xué)生的疑問給予解答，指導(dǎo)學(xué)生通過不同的形式，如模型、小視頻等方式，進(jìn)行演練、學(xué)習(xí)，由帶教老師進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

隨后對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績(jī)、教學(xué)效果、實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度進(jìn)行對(duì)比。

在成績(jī)考核時(shí)，通過理論知識(shí)考核成績(jī)、操作能力考核成績(jī)、綜合考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)估，均為正向評(píng)分，每項(xiàng)0～100分。

在評(píng)估教學(xué)效果時(shí)，應(yīng)用相關(guān)工具評(píng)估，包括內(nèi)容理解與知識(shí)記憶、交流互動(dòng)、注意力及興趣培養(yǎng)、思維拓展、自主思考與學(xué)習(xí)，每項(xiàng)0～10分，正向評(píng)分。

在教學(xué)滿意度評(píng)估中，包括帶教作風(fēng)及態(tài)度、帶教水平、帶教效果3個(gè)方面，每項(xiàng)0～100分，正向評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績(jī)比較

觀察組理論知識(shí)考核成績(jī)、操作能力考核成績(jī)、綜合考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

組別理論知識(shí)考核成績(jī)操作能力考核成績(jī)綜合考核成績(jī)觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值92.64±2.64 83.74±4.10 90.45±2.95 79.45±5.55 8.162 7.827<0.001 91.05±3.51 80.55±2.71 10.589<0.001<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果比較

觀察組內(nèi)容理解與知識(shí)記憶、交流互動(dòng)、注意力及興趣培養(yǎng)、思維拓展、自主思考與學(xué)習(xí)評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果對(duì)比[(±s)，分]

組別內(nèi)容理解與知識(shí)記憶交流互動(dòng)注意力及興趣培養(yǎng)思維拓展 自主思考與學(xué)習(xí)觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值8.31±0.61 7.24±0.58 5.685<0.001 8.51±0.68 6.91±0.58 8.006<0.001 8.95±0.60 7.22±0.49 9.987<0.001 8.25±0.52 7.25±0.52 6.081<0.001 8.56±0.45 7.00±0.61 9.204<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度比較

觀察組針對(duì)帶教作風(fēng)及態(tài)度、帶教水平、帶教效果的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度對(duì)比[(±s)，分]

表4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度對(duì)比[(±s)，分]

組別帶教作風(fēng)及態(tài)度帶教水平帶教效果觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值95.14±2.85 82.45±3.98 11.593<0.001 93.54±3.84 81.84±2.88 10.901<0.001 93.65±3.11 82.65±5.78 7.495<0.001

3 討論

近年來，在醫(yī)療知識(shí)的不斷豐富下，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力越來越大，而且相關(guān)研究表明，常規(guī)的教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生適應(yīng)現(xiàn)實(shí)工作的能力、職業(yè)能力較差，不利于其在進(jìn)入工作崗位后開展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療活動(dòng)[5-6]。在臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主體，通過灌輸式的教育方式，即教師講，學(xué)生聽的形式開展，使得學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)狀態(tài)，無法將其學(xué)習(xí)興趣激發(fā)出來，降低了整體的教學(xué)質(zhì)量[7-8]。而且普外科屬于醫(yī)院最重要的科室之一，此科室收治的患者病種、病情較復(fù)雜，故需要在醫(yī)療服務(wù)中，采用針對(duì)性的醫(yī)療措施，以此來滿足目前的教學(xué)需求[9]。因此，在普外科臨床教學(xué)中，需要應(yīng)用科學(xué)、有效的帶教方式，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。

基于問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法屬于新型的教學(xué)模式，將其應(yīng)用于普外科臨床教學(xué)中，以問題為基礎(chǔ)，開展相應(yīng)的互動(dòng)式教學(xué)，可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，有助于提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，為其今后工作的開展奠定良好基礎(chǔ)[10-11]。本研究選取在本院普外科實(shí)習(xí)醫(yī)生40名，探究將基于問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法應(yīng)用于普外科臨床教學(xué)中的效果及應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示：通過相關(guān)量表評(píng)估，觀察組的實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績(jī)、教學(xué)效果、實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析，以問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法開展后，在教學(xué)前，通過明確教學(xué)目的、任務(wù)，結(jié)合現(xiàn)實(shí)的經(jīng)典案例，以此為教學(xué)材料，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，可以有效預(yù)防、彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生更加容易接受。同時(shí)在開展以問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法中，以小組形式開展教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生思考、提問，以此來訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作能力、認(rèn)知能力，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)思維能力。在開展以問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法后，通過相關(guān)形式，可以激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的自主能力性，在互動(dòng)學(xué)習(xí)下，可以讓其主動(dòng)、積極地解決問題[12-14]。將以問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法用于普外科臨床帶教中，能夠讓實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力相結(jié)合，并以實(shí)際問題為依據(jù)，促使實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐過程中，有助于提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)效果，提高帶教質(zhì)量[15]。此外，以問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法的開展，可以促使實(shí)習(xí)醫(yī)生之間交流、促使實(shí)習(xí)醫(yī)生與帶教老師交流，建立良好的關(guān)系，進(jìn)一步輔助提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合能力[16]。

綜上所述，將基于問題為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)法應(yīng)用于普外科臨床教學(xué)中，應(yīng)用效果顯著，且應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。