長(zhǎng)三角一體化背景下縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)的優(yōu)化路徑研究

施瑜，黃穎飛，黃慧

蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院，江蘇張家港 215600

長(zhǎng)三角地區(qū)是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最活躍、開放程度最高、創(chuàng)新能力最強(qiáng)的區(qū)域之一[1]，伴隨著長(zhǎng)三角一體化戰(zhàn)略的部署實(shí)施，長(zhǎng)三角地區(qū)的醫(yī)療資源包括人力資源正以前所未有的姿態(tài)融合在一起。作為國(guó)家區(qū)域一體化發(fā)展政策的先驅(qū)試點(diǎn)，長(zhǎng)三角一體化為加強(qiáng)地區(qū)公立醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，提升公立醫(yī)院人才引進(jìn)政策協(xié)同程度，構(gòu)建人才引進(jìn)和利益共享機(jī)制提供了契機(jī)。然而受醫(yī)療技術(shù)水平、躋身平臺(tái)、區(qū)域行政壁壘、政策設(shè)計(jì)等因素的影響，縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)動(dòng)力不足，雖然相關(guān)部門為了提升人才引進(jìn)效果，積極搭建引才引進(jìn)平臺(tái)、暢通引才引進(jìn)渠道、構(gòu)建引才機(jī)引進(jìn)制，但是面對(duì)區(qū)域人才競(jìng)爭(zhēng)激烈的局勢(shì)，人才下沉依然欠缺動(dòng)力，導(dǎo)致人才引進(jìn)收效不佳。因此，研究如何依托長(zhǎng)三角一體化背景下的人才資源優(yōu)勢(shì)，完善縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)路徑，推動(dòng)建立區(qū)域人才“共引、共用、共服”機(jī)制，對(duì)于促進(jìn)長(zhǎng)三角衛(wèi)生人才的一體化配置和提升縣級(jí)市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是具有重要價(jià)值的議題。

1 研究背景

2008年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)江三角洲地區(qū)改革開放和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出將長(zhǎng)三角地區(qū)一體化提升至國(guó)家戰(zhàn)略，長(zhǎng)三角區(qū)域一體化成為國(guó)家實(shí)施一體化戰(zhàn)略的先行試點(diǎn)[2]；在區(qū)域一體化和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的雙重背景下，長(zhǎng)三角一體化發(fā)展的關(guān)注點(diǎn)不再僅僅是經(jīng)濟(jì)上的增長(zhǎng)點(diǎn)，同時(shí)也涉及公共服務(wù)、文化建設(shè)、教育資源、科技創(chuàng)新、醫(yī)療衛(wèi)生等多個(gè)領(lǐng)域的合作共享與全面提升；在2018年舉辦的長(zhǎng)三角地區(qū)人才交流洽談會(huì)上，蘇、浙、皖、滬簽訂了《三省一市人才服務(wù)戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，協(xié)議中明確，各合作方將加強(qiáng)人才數(shù)據(jù)共享，推動(dòng)資源要素流動(dòng)，促進(jìn)人力資源聚集和合理化布局，賦能長(zhǎng)三角地區(qū)人才一體化發(fā)展[3]；2019年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《長(zhǎng)江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》，綱要中指出：到2025年，長(zhǎng)三角一體化要取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)領(lǐng)域一體化發(fā)展，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，落實(shí)包括衛(wèi)生資源在內(nèi)的各類公共資源均等化發(fā)展要求[4]。

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，而縣級(jí)公立醫(yī)院則是構(gòu)建分級(jí)診療體系、夯實(shí)基層網(wǎng)底的前置要素和醫(yī)改攻堅(jiān)的主體力量，衛(wèi)生人才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的第一資源，是縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升的壓艙石，衛(wèi)生人才作為醫(yī)院資源的核心，是承擔(dān)治病救人工作的主體，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的直接體驗(yàn)者和助推者。衛(wèi)生人才引進(jìn)，對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，從而提升縣域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)供給能力起著相當(dāng)重要的作用。

在長(zhǎng)三角一體化背景下，衛(wèi)生人才資源的競(jìng)爭(zhēng)性、流動(dòng)性、開放性、共享性特征日益凸顯，這就對(duì)地方公立醫(yī)院尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院等基層衛(wèi)生單位的人才引進(jìn)政策提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。在長(zhǎng)三角區(qū)域一體化的背景之下探討縣級(jí)公立醫(yī)院的人才引進(jìn)存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出優(yōu)化路徑，對(duì)于結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院自身定位和特色，打破一體化下各城市之間的行政壁壘，提高人才引進(jìn)政策的協(xié)同性，提升人才流動(dòng)的效率，促進(jìn)區(qū)域整體人力資源的合理配置具有重要意義。

2 文獻(xiàn)綜述

現(xiàn)有的關(guān)于長(zhǎng)三角一體化下的衛(wèi)生人才引進(jìn)文獻(xiàn)數(shù)量不多，聚焦點(diǎn)各異，研究對(duì)象主要包括大型公立醫(yī)院、省屬公立醫(yī)院、基礎(chǔ)衛(wèi)生單位等，研究區(qū)域亦包羅了京津冀一體化、粵港澳大灣區(qū)一體化、珠三角城市群等。研究?jī)?nèi)容包括縣級(jí)公立醫(yī)院能否通過(guò)長(zhǎng)三角一體化提升衛(wèi)生人才引進(jìn)的效率？在一體化形勢(shì)越發(fā)多樣化、合作范圍越加深入的背景下，縣級(jí)公立醫(yī)院如何優(yōu)化人才引進(jìn)路徑？

國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為區(qū)域一體化是提升人才競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑之一，區(qū)域一體化建設(shè)下帶來(lái)的資源要素互通可以強(qiáng)化人才流動(dòng)，發(fā)揮人才溢出效應(yīng)，提升區(qū)域的協(xié)同發(fā)展能力，但是當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院的人才引進(jìn)受到諸多現(xiàn)實(shí)掣肘，具體包括地方保障制度、平臺(tái)和渠道、不同地域之間的行政壁壘和發(fā)展環(huán)境差異、人才引進(jìn)體制機(jī)制等要素[6-8]，且區(qū)域發(fā)展的不均衡性導(dǎo)致人才的流動(dòng)具有東部地區(qū)和中心城市指向性，人力資本越來(lái)越向區(qū)域中心以及大都市圈聚集[9-10]，因此縣級(jí)公立醫(yī)院人才主要存在著數(shù)量短缺、總體素質(zhì)偏低、骨干人才流失嚴(yán)重、吸引力不強(qiáng)等難題[11-12]，對(duì)此諸多學(xué)者嘗試從不同角度提出紓解之策，包括樹立正確的人才引進(jìn)觀念、打造完善的人才引進(jìn)體系、加強(qiáng)人才引進(jìn)的政策保障、探索柔性人才引進(jìn)或團(tuán)隊(duì)引入等特聘新形式等[13-16]。

長(zhǎng)期以來(lái)，世界各國(guó)相繼出臺(tái)涉及居留優(yōu)待、科研扶持、待遇保障等特殊優(yōu)惠等政策招徠人才。如美國(guó)政府一直采用開放的移民體系、多元自由的文化魅力吸引其他國(guó)家的優(yōu)秀畢業(yè)生，在衛(wèi)生人才短缺的情況下，美國(guó)開始招聘更多的國(guó)際醫(yī)學(xué)生（international medical graduates，IMGs），根據(jù)美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Medical Association,AMA）的檔案記錄，國(guó)際醫(yī)學(xué)生占美國(guó)在職醫(yī)師隊(duì)伍的15%[17]，更為重要的是，美國(guó)政府對(duì)人才引進(jìn)給予了足夠的重視和優(yōu)待，從立法上保障人才引進(jìn)的效率和質(zhì)量[18-19]；英國(guó)近年來(lái)同樣面臨著衛(wèi)生人才不足的窘境，對(duì)此英國(guó)政府將人才引進(jìn)的范圍逐步轉(zhuǎn)移到了第三世界國(guó)家，充分挖掘該區(qū)域頂尖人才潛力[20]，建立起了“護(hù)士銀行”，提高了護(hù)理人員的利用率，有效減少了護(hù)士的外部流失，長(zhǎng)期快速為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了人力資源[21]。

綜上所述，醫(yī)療人才的稀缺性是國(guó)內(nèi)外普遍性現(xiàn)象，近年來(lái)，世界各國(guó)相繼出臺(tái)各項(xiàng)人才引進(jìn)政策，甚至立法保障人才引進(jìn)的成效，不遺余力從他國(guó)“挖”人，用優(yōu)勢(shì)“誘”人，用環(huán)境“留”人，以此吸引優(yōu)秀人才充實(shí)人才隊(duì)伍。而國(guó)內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療人才除在總體上具有數(shù)量配置不足，在結(jié)構(gòu)上也具有明顯的不平衡性，高學(xué)歷、高素質(zhì)的人才大多集中在大醫(yī)院和發(fā)達(dá)區(qū)域，基層醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的區(qū)域不僅衛(wèi)生人才引進(jìn)困難、數(shù)量較少、學(xué)歷層次不高，而且面臨著人才流失等問(wèn)題。因此，滿足縣級(jí)市公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高縣級(jí)市公立醫(yī)院人才的招引成效，相關(guān)部門需從政策及體制改革方面作出努力，以長(zhǎng)三角一體化作為切入點(diǎn)探討縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)的優(yōu)化路徑和提升策略，這是本文研究的出發(fā)點(diǎn)。

3 長(zhǎng)三角一體化對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)的影響

長(zhǎng)三角一體化上升為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的。某種程度而言，長(zhǎng)三角一體化為各地區(qū)提供了一種新的競(jìng)爭(zhēng)合作模式，即以區(qū)域內(nèi)部的合作與競(jìng)爭(zhēng)來(lái)確保在更大范圍競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)地位[22]，在多重因素的綜合作用下，長(zhǎng)三角一體化給縣級(jí)公立醫(yī)院的人才引進(jìn)帶來(lái)了諸多影響，主要可以從兩個(gè)角度來(lái)加以分析。

①積極影響。長(zhǎng)三角一體化從本質(zhì)上而言是通過(guò)構(gòu)建一個(gè)區(qū)域發(fā)展共同體促進(jìn)共同發(fā)展的過(guò)程，對(duì)于人才規(guī)模的質(zhì)量提升具有顯著的正向作用[23]，長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施互聯(lián)互通，在交通等基礎(chǔ)建設(shè)不斷完善的情況下，區(qū)域內(nèi)的聯(lián)系勢(shì)必會(huì)更加緊密，資源要素流通更加頻繁，長(zhǎng)三角區(qū)域的人才跨區(qū)域流動(dòng)阻礙大大削弱[24]，此外，上海的一流高校云集，衛(wèi)生人才供應(yīng)源源不斷，醫(yī)療資源豐富，就業(yè)市場(chǎng)火爆，長(zhǎng)三角地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)院可以合理運(yùn)用交通干線密集的優(yōu)勢(shì)，破除空間阻隔，發(fā)揮上?；蚰暇⑻K州等大城市人力資源溢出的承擔(dān)義務(wù)，如果能夠把握長(zhǎng)三角一體化這一契機(jī)，縣級(jí)公立醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)必會(huì)開拓出新的局面。

②消極影響。長(zhǎng)三角一體化上升為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言并不完全是優(yōu)勢(shì)，亦帶來(lái)一些挑戰(zhàn)。長(zhǎng)久以來(lái)，一線大城市如上海、蘇州、南京等憑借自身優(yōu)勢(shì)，依托較高的起點(diǎn)平臺(tái)、優(yōu)厚的待遇報(bào)酬、完善的政策保障吸引著大量高素質(zhì)、高學(xué)歷的人才謀求職業(yè)，城市之間的發(fā)展差距導(dǎo)致衛(wèi)生人才的虹吸效應(yīng)顯著，縣級(jí)市在人才爭(zhēng)奪的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)狀態(tài)[25]，縣級(jí)市公立醫(yī)院招才引智的難度并不局限于人才的引進(jìn)，還在于平臺(tái)的局限性與衛(wèi)生人才的職業(yè)愿景或規(guī)劃產(chǎn)生矛盾，最終導(dǎo)致人才流失，智力外流，即人才即便引得進(jìn)，亦很難留得住。由此，長(zhǎng)三角一體化下各城市間人才競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，顯示出人才區(qū)域配置不均衡、共享機(jī)制不健全、互動(dòng)化程度不高以及惡性競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題日益凸顯[26]。

4 長(zhǎng)三角一體化下縣級(jí)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀研究

長(zhǎng)三角一體化，以上海為龍頭，涵蓋三省一市，地區(qū)總面積35.8萬(wàn)km2，由41個(gè)地級(jí)及以上城市組成[27]，區(qū)域范圍廣泛，地區(qū)發(fā)展也存在一定差異。區(qū)域內(nèi)作為極核的上海在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、高等教育及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面均高于江浙皖三省的平均水平，三甲醫(yī)院和一流高校云集，人力資源供應(yīng)源源不斷，匯聚了全國(guó)頂尖的醫(yī)學(xué)人才，長(zhǎng)期扮演著虹吸周邊三省乃至全國(guó)的優(yōu)秀衛(wèi)生人才的主導(dǎo)者角色[28]。

①醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量穩(wěn)步增長(zhǎng)。截至2020年底，全國(guó)共有衛(wèi)生人員1 347.5萬(wàn)人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)1 067.8萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師408.57萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士470.87萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.9人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.34人，人才總量和每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)較2018年增長(zhǎng)了114.9萬(wàn)人，增幅達(dá)到12.1%。與全國(guó)衛(wèi)生人才增長(zhǎng)規(guī)律趨同，長(zhǎng)三角區(qū)域的三省一市在衛(wèi)生人才的數(shù)量上亦逐步上升，從2020年底的數(shù)據(jù)來(lái)看，在衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量上，江蘇首屈一指，其次是浙江、安徽、上海，在每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)上，上海位居榜首，浙江、江蘇、安徽緊隨其后，除安徽外，其余兩省一市在每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)上均超過(guò)全國(guó)平均水平。總體來(lái)看，長(zhǎng)三角的衛(wèi)生人才數(shù)量在全國(guó)位居前列，且增長(zhǎng)趨勢(shì)良好。見表1。

表1 長(zhǎng)三角地區(qū)衛(wèi)生人員情況對(duì)比

②縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)配套舉措不斷完善。2010年，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等多部門印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的一層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》和《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，要求探索訂單式培養(yǎng)，提前鎖定優(yōu)秀人才[29-30]。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人才缺口現(xiàn)狀和實(shí)際需求，各縣級(jí)市積極出臺(tái)了各項(xiàng)人才引進(jìn)政策，如張家港市出臺(tái)《張家港市定向資助培養(yǎng)衛(wèi)技人才的實(shí)施意見》，實(shí)施省、市兩級(jí)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)計(jì)劃，包括省農(nóng)村訂單醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和市級(jí)緊缺、優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生定向資助培養(yǎng)項(xiàng)目，切實(shí)緩解衛(wèi)生人才引進(jìn)難的矛盾。蘇州市吳江區(qū)鼓勵(lì)衛(wèi)健委下轄各公立醫(yī)院加強(qiáng)與上海等地高校院所合作，優(yōu)先承接優(yōu)質(zhì)人才資源，南通市指導(dǎo)縣區(qū)先后出臺(tái)人才政策，按照“即招即錄”“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”原則，建立縣級(jí)人才周轉(zhuǎn)池，實(shí)行統(tǒng)一招聘錄用、統(tǒng)一規(guī)培鍛煉、統(tǒng)一考核管理、統(tǒng)一組織遴選，加速縣域內(nèi)人才流動(dòng)，夯實(shí)基層網(wǎng)底[31]。通過(guò)上述舉措，在一定程度上緩解了縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生人才的供需矛盾，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了人才支持。各地在人才落戶舉措上亦相繼發(fā)力，2022年，上海市多部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好2022年非上海生源應(yīng)屆普通高校畢業(yè)生進(jìn)滬就業(yè)工作的通知》，浙江省杭州市政府網(wǎng)站公布《全日制本科和碩士學(xué)歷人才落戶政策》，人才可享受先落戶后就業(yè)。江蘇省蘇州市“人才落戶直通車”線上申請(qǐng)系統(tǒng)開放，合作院校范圍不斷擴(kuò)大，由在蘇的本科院校擴(kuò)大到全國(guó)高校。安徽省合肥市亦出臺(tái)服務(wù)人才發(fā)展若干政策，定制了一系列普惠性、特殊性舉措，精準(zhǔn)服務(wù)保障人才的就業(yè)[32]。

③長(zhǎng)三角一體化下縣級(jí)公立醫(yī)院的探索實(shí)踐。當(dāng)前長(zhǎng)三角地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生人才的引進(jìn)主要依托人才計(jì)劃、人才工程和引智項(xiàng)目為一體化發(fā)展賦能，為深入落實(shí)一體化發(fā)展戰(zhàn)略部署，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康的協(xié)同共進(jìn)，各縣級(jí)市相繼發(fā)力，尋求人才引進(jìn)的突破路徑，包括：積極探索籌建院府合作共建的緊密型醫(yī)聯(lián)體合作項(xiàng)目，柔性引進(jìn)上海、蘇州、南京等大城市的臨床專家團(tuán)隊(duì)，與大醫(yī)院建立長(zhǎng)期戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，如張家港與上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院簽訂“長(zhǎng)三角技術(shù)協(xié)作醫(yī)院”，深化在醫(yī)療、人才等方面的交流與合作，組建專科聯(lián)盟，昆山與上海歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)務(wù)分會(huì)開展合作，成立名醫(yī)工作室，邀請(qǐng)長(zhǎng)三角地區(qū)的知名專家定期來(lái)醫(yī)院坐診等[33]，通過(guò)以上舉措既可以分擔(dān)大城市醫(yī)療資源的供需矛盾，又可以緩解自身衛(wèi)生人才招引無(wú)力的困境。

5 長(zhǎng)三角一體化背景下縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)的現(xiàn)實(shí)困境

（1）縣級(jí)公立醫(yī)院人才吸引乏力，長(zhǎng)三角地區(qū)人才集聚格局不均衡。目前，長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療資源能級(jí)分布呈現(xiàn)出“倒三角”的形態(tài)，大城市人才集聚的虹吸效用顯著，區(qū)域間人才流動(dòng)性弱，效能低，下沉難，人才的不合理聚集容易引發(fā)“馬太效應(yīng)”，衛(wèi)生人才集聚不均衡形勢(shì)突出。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，人才流動(dòng)具有較強(qiáng)的主觀性和逐利性，人才在流動(dòng)時(shí)往往會(huì)考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、就業(yè)保障、薪酬待遇等因素與自身需求的契合程度[34]，衛(wèi)生人才往往傾向于向更高層級(jí)醫(yī)院及核心城市流動(dòng)，因此大部分優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才集中在上海、南京、蘇州等大城市醫(yī)院，導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)乏力。有學(xué)者通過(guò)GDP總量、常住人口戶籍人口比例、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量等指標(biāo)對(duì)長(zhǎng)三角208個(gè)區(qū)市縣進(jìn)行綜合測(cè)算，結(jié)果表明江蘇省的昆山市、江陰市、張家港市、太倉(cāng)市，以及浙江省的余杭區(qū)、富陽(yáng)區(qū)、北侖區(qū)等20個(gè)縣市區(qū)對(duì)青年和人才最具吸引力，而浙江省的文成縣、慶元縣，以及安徽省的泰順縣、宿松縣等10個(gè)縣對(duì)青年人才吸引力較低[35]，總體而言，縣級(jí)公立醫(yī)院的人才吸引力不僅在不同城市、不同醫(yī)院呈現(xiàn)兩極分化，還由于各縣級(jí)市之間的發(fā)展差異導(dǎo)致同層級(jí)的城市或醫(yī)院新一輪的虹吸。且縣域人口基數(shù)小，當(dāng)前縣級(jí)市公立醫(yī)院人才配置情況普遍存在著數(shù)量、質(zhì)量偏低的情境，特別是在業(yè)內(nèi)有影響的領(lǐng)軍人才更是匱乏，長(zhǎng)三角地區(qū)人才布局的不均衡狀態(tài)制約了區(qū)域內(nèi)縣級(jí)市公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

（2）公立醫(yī)院囿于體制限制，人才引進(jìn)市場(chǎng)化配置程度低。當(dāng)前，人才政策和投入比拼競(jìng)爭(zhēng)逐漸白熱化，然而地方行政化管理體制和服務(wù)分割掣肘已成為阻礙人才一體化發(fā)展的制度障礙，與大城市醫(yī)院相比，縣級(jí)市公立醫(yī)院仍然自主權(quán)不足，在人才引進(jìn)的主體和渠道上主要依靠政府行政部門，市場(chǎng)化配置程度低。衛(wèi)生系統(tǒng)是知識(shí)密集型行業(yè)，政府行政部門對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知畢竟有限，在確立人才引進(jìn)數(shù)量、專業(yè)、方式和渠道的過(guò)程中，缺乏對(duì)公立醫(yī)院需求情況的精準(zhǔn)研判，與公立醫(yī)院實(shí)際的引入需要產(chǎn)生了信息錯(cuò)配，導(dǎo)致最終發(fā)布的人才政策難以反映衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際需求。此外，由政府主導(dǎo)的信息平臺(tái)普遍存在知曉度不高、信息量不足、更新滯后等問(wèn)題，市場(chǎng)化的信息交流平臺(tái)尚未建立，各縣級(jí)公立醫(yī)院之間信息發(fā)布各自為政，缺乏整合體系，導(dǎo)致人才、政策、資金等要素信息難以聚集，資源共享互通不暢。

（3）人才引進(jìn)政策制定主體局限，公立醫(yī)院參與度不高。完善的人才引進(jìn)政策是順利開展人才引進(jìn)工作、確保人才引進(jìn)實(shí)效的保障，是推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角人才一體化發(fā)展的必然舉措。一項(xiàng)公共政策的出臺(tái)包括了“官方的政策制定者”和“非官方的參與者”這兩種主體的參與。但在實(shí)際上，運(yùn)作過(guò)程中存在著公共政策制定程序簡(jiǎn)單化和過(guò)程形式化的問(wèn)題。由于縣級(jí)公立醫(yī)院的事業(yè)單位屬性，地方政府部門出于防止尋租和腐敗的考量，在人才引進(jìn)的政策制定和體系的確立方面發(fā)揮了重要作用，一定程度上確實(shí)行之有效地確保了招才引智的公平性，但是程序化和剛性的標(biāo)準(zhǔn)約束也導(dǎo)致一部分醫(yī)院需要的人才被排除在外，這也是當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院“需要的人才引不進(jìn)，引進(jìn)的人才用不上”的困境根源。須知：在縣級(jí)公立人才引進(jìn)過(guò)程中，公立醫(yī)院是直接受益者，這也就意味著醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在人才引進(jìn)的過(guò)程中發(fā)揮主體作用，而政府行政部門在此過(guò)程中發(fā)揮的是監(jiān)督者的角色。為了保證人才引進(jìn)政策設(shè)計(jì)的統(tǒng)籌性和科學(xué)性，在政策擬定階段政府部門應(yīng)當(dāng)拓寬政策制定的主體，提升公立醫(yī)院的參與度，賦予公立醫(yī)院適當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)，地方政府與公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確各自的職責(zé)定位，共同促進(jìn)人才引進(jìn)政策的科學(xué)制定及有效實(shí)施。

（4）人才引進(jìn)體系同構(gòu)現(xiàn)象普遍，政策吸引力邊際效用遞減。當(dāng)前長(zhǎng)三角各地人才政策分而治之，導(dǎo)致目前長(zhǎng)三角地區(qū)公立醫(yī)院人才引進(jìn)政策體系同構(gòu)化現(xiàn)象較為普遍，政策內(nèi)容大致可以區(qū)分為兩類：①身份政策，如放寬人才落戶及購(gòu)房的資格；②資助政策，如發(fā)放購(gòu)房、租房、生活補(bǔ)貼等，并致力于在發(fā)展空間、發(fā)展平臺(tái)、生活福利、后勤保障等方面給予人才支持，以此助力區(qū)域內(nèi)各公立醫(yī)院能夠更好地引才聚才，然而在當(dāng)前各地人才引進(jìn)政策趨同形勢(shì)突出的情況下，在各地向人才拋出橄欖枝的同時(shí)，人才也在對(duì)各地人才引進(jìn)政策進(jìn)行權(quán)衡與比較，缺乏實(shí)質(zhì)性突破的縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)優(yōu)勢(shì)并不明顯，進(jìn)一步造成了人才引進(jìn)政策的邊際效用遞減，最終衛(wèi)生人才還是青睞選擇經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。如此一來(lái)，人才引進(jìn)政策的吸引力最終無(wú)功而返，見效甚微。

6 長(zhǎng)三角一體化背景下縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)的優(yōu)化路徑

要想深度融入長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程，促進(jìn)人才引進(jìn)獲得實(shí)效，僅僅有發(fā)展方向和目標(biāo)是不夠的，一定要有“破難點(diǎn)、找支點(diǎn)”的具體舉措。必須完善人才引進(jìn)策略，充分利用長(zhǎng)三角一體化這一重要契機(jī)，不斷增創(chuàng)優(yōu)勢(shì)、補(bǔ)齊短板，激發(fā)縣域發(fā)展動(dòng)能。為進(jìn)一步加大縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)力度，拓寬衛(wèi)生人才引進(jìn)渠道，提出如下建議：

（1）共引共育，積極探索長(zhǎng)三角一體化衛(wèi)生“人才池”建設(shè)。為弱化大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，可創(chuàng)新人才使用機(jī)制，基于地理位置、衛(wèi)生發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)往來(lái)密切程度、資源稟賦，由大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)盟，建立結(jié)對(duì)幫扶聯(lián)系，制定集團(tuán)化衛(wèi)生人才引進(jìn)規(guī)劃，積極探索跨區(qū)域模式下的一體化“人才池”建設(shè)，實(shí)行人員統(tǒng)招共用，按實(shí)際需求在“人才池”內(nèi)定期輪崗執(zhí)業(yè)，合力推進(jìn)長(zhǎng)三角一體化衛(wèi)生人才的集群融合發(fā)展；搭建長(zhǎng)三角人才池聯(lián)席部門，由該部門統(tǒng)籌各層級(jí)公立醫(yī)院的招引計(jì)劃，以一體化的宏觀視角為切入點(diǎn)，強(qiáng)化各級(jí)別城市、醫(yī)院的職責(zé)分工，梳理階段性工作重點(diǎn)和難題清單，協(xié)同商議解決；充分利用上海、南京、杭州高校畢業(yè)生人才資源密集的優(yōu)勢(shì)，為人才池注入源頭活水，逐步完善“人才池”擴(kuò)容機(jī)制，發(fā)揮人才池“人員緩沖、整體蓄水”作用，真正實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角一體化人才資源共享、城市衛(wèi)生共建的目標(biāo)；在人才培育方面，聯(lián)盟幫扶單位可以實(shí)行衛(wèi)生人才引進(jìn)的聯(lián)合培養(yǎng)，為聯(lián)合培養(yǎng)單位的人才提供進(jìn)修、培訓(xùn)、掛職鍛煉的機(jī)會(huì)，通過(guò)系統(tǒng)的輪換機(jī)制降低平臺(tái)因素對(duì)衛(wèi)生人才的影響，既能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才的良性流動(dòng)互通，又能通過(guò)大醫(yī)院的培訓(xùn)實(shí)踐有效提升衛(wèi)生人才的質(zhì)效。

（2）市場(chǎng)合力，推動(dòng)長(zhǎng)三角一體化下衛(wèi)生人力資源市場(chǎng)體系構(gòu)建。聚焦打造長(zhǎng)三角公立醫(yī)院衛(wèi)生人才一體化市場(chǎng)體系,著力破除制度藩籬,推動(dòng)人才要素在區(qū)域內(nèi)暢通流動(dòng),探索建立不遷戶口、不改變?nèi)耸玛P(guān)系、自由流動(dòng)的人才柔性流動(dòng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)不同類型、不同層級(jí)衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)優(yōu)化；加快長(zhǎng)三角地區(qū)人力資源市場(chǎng)融合,整合人力資源市場(chǎng)、勞務(wù)市場(chǎng)和畢業(yè)生市場(chǎng)資源，打造長(zhǎng)三角一體化衛(wèi)生人才市場(chǎng)體系，推動(dòng)衛(wèi)生人才資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,推動(dòng)建立互認(rèn)共享的人才評(píng)價(jià)和認(rèn)定機(jī)制，待條件成熟以后可以推動(dòng)人才認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)互通的制度化，以保證政策的可持續(xù)和權(quán)威性；建立區(qū)域衛(wèi)生人才信息庫(kù),打造長(zhǎng)三角衛(wèi)生人才云平臺(tái)，整合長(zhǎng)三角地區(qū)衛(wèi)生人才信息和衛(wèi)生人才引進(jìn)政策,避免因信息不對(duì)稱導(dǎo)致衛(wèi)生人才入口關(guān)流失，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才在區(qū)域內(nèi)的良性流動(dòng)和優(yōu)化配置；推動(dòng)區(qū)域內(nèi)就業(yè)崗位信息共享和服務(wù)政策協(xié)調(diào)配合,并根據(jù)衛(wèi)生人才類型、專業(yè)領(lǐng)域和個(gè)人訴求為其提供個(gè)性化和精準(zhǔn)化的衛(wèi)生人才招聘信息和人才合作信息等服務(wù),提高衛(wèi)生人才與就業(yè)崗位的匹配度并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)對(duì)接；建立長(zhǎng)三角地區(qū)人才引進(jìn)宣傳的統(tǒng)一門戶網(wǎng)站，鏈接各縣級(jí)市公立醫(yī)院或其主管部門的網(wǎng)站，促進(jìn)信息集成，以此擴(kuò)大各縣級(jí)市公立醫(yī)院的知名度和影響力。

（3）精準(zhǔn)研判，拓寬人才引進(jìn)政策制定參與渠道。衛(wèi)生人才引進(jìn)政策的制定過(guò)程應(yīng)建立在科學(xué)性、合理性的縝密考量基礎(chǔ)上，避免造成政策目標(biāo)與實(shí)際過(guò)程的偏離。①在政策制定前期進(jìn)行深入調(diào)研，切實(shí)發(fā)揮各公立醫(yī)院在人才引進(jìn)政策制定過(guò)程中的主導(dǎo)者地位，明確各縣級(jí)公立醫(yī)院的人才缺口，結(jié)合醫(yī)院層級(jí)和學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)制定各地衛(wèi)生人才緊缺專業(yè)目錄，并將情況及時(shí)向社會(huì)公布，按需開展人才引進(jìn)工作。②規(guī)范政策制定程序，廣泛吸取社會(huì)各界、專家及人才的意見，尤其是各縣級(jí)公立醫(yī)院的意見，如委托課題組、舉行專項(xiàng)調(diào)研會(huì)等，提高政策的科學(xué)性、規(guī)范性和針對(duì)性，避免因信息不對(duì)稱影響政策的實(shí)施成效。③提高政策反饋評(píng)估重視度?？梢晕械谌姜?dú)立機(jī)構(gòu)對(duì)政策實(shí)施效果進(jìn)行短期、中期、長(zhǎng)期綜合評(píng)判，然后將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)政府部門，以此為依據(jù)適時(shí)進(jìn)行人才引進(jìn)政策調(diào)整或者制定新的人才引進(jìn)政策。④建立人才引進(jìn)政策的動(dòng)態(tài)完善機(jī)制，除統(tǒng)領(lǐng)性、指導(dǎo)性的政策外，還可以根據(jù)政策環(huán)境和醫(yī)院發(fā)展變化增設(shè)實(shí)施細(xì)則、補(bǔ)充政策和操作規(guī)程。

（4）區(qū)域聯(lián)動(dòng)，建立人才政策互通的衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展機(jī)制。建立長(zhǎng)三角一體化下衛(wèi)生人才協(xié)同發(fā)展機(jī)制是破解區(qū)域一體化下醫(yī)療衛(wèi)生人才政策存在競(jìng)爭(zhēng)性的核心，長(zhǎng)三角要實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同并進(jìn)，就要致力于打破阻礙人才資源要素流動(dòng)的行政壁壘，加快區(qū)域制度接軌、政策接軌、市場(chǎng)接軌，加深區(qū)域的聯(lián)動(dòng)機(jī)制?！皳屓舜髴?zhàn)”的動(dòng)因主要源于區(qū)域爭(zhēng)獲資源導(dǎo)致的利益沖突，以及協(xié)作程度不高。單一以人才政策的調(diào)整解決衛(wèi)生人才短缺問(wèn)題并非長(zhǎng)久之計(jì)，由于人才是百年大計(jì)，而政策旨在解決短期矛盾，因此為促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的人才引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，需要建立制度和加強(qiáng)立法保障。當(dāng)前長(zhǎng)三角各地區(qū)雖出臺(tái)包括人才落戶、購(gòu)房以及資金扶持相關(guān)的優(yōu)惠政策招才引智,但以長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì),人才引進(jìn)政策的邊際效益會(huì)不斷遞減，反而弱化了衛(wèi)生人才與崗位需求的匹配程度,不足以支持長(zhǎng)三角一體化下縣級(jí)公立醫(yī)院人才的可持續(xù)發(fā)展。因此,加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)動(dòng),應(yīng)當(dāng)從以下方面著手：①圍繞長(zhǎng)三角地區(qū)各級(jí)公立醫(yī)院的職責(zé)定位和發(fā)展需求,分層、分類制定人才引進(jìn)政策，加強(qiáng)政策制定的協(xié)同性，有效避免區(qū)域內(nèi)各城市人才政策的重疊引發(fā)的無(wú)效競(jìng)爭(zhēng)從而導(dǎo)致的人才引進(jìn)低效能。②完善區(qū)域衛(wèi)生人才流動(dòng)機(jī)制,通過(guò)建立積極有序、開放合作的區(qū)域人才交流平臺(tái)加強(qiáng)區(qū)域間的互動(dòng),實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才在區(qū)域內(nèi)的良性流動(dòng)。③推動(dòng)大數(shù)據(jù)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人才合作交流領(lǐng)域的應(yīng)用,打造線上區(qū)域合作平臺(tái)建設(shè),推動(dòng)衛(wèi)生人才互評(píng)互認(rèn)，突破地域限制,實(shí)現(xiàn)柔性合作,為區(qū)域間衛(wèi)生人才提供更多合作交流的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)合理、公正、暢通、有序的人才社會(huì)性流動(dòng)，提升區(qū)域人才配置效率。同時(shí),在實(shí)施人才引進(jìn)制度時(shí),還需注意地區(qū)人才存量和人才增量之間的平衡,避免打擊人才存量的積極性,造成人才外流,減弱人才引進(jìn)政策的效果。

7 結(jié)語(yǔ)

盡管破解長(zhǎng)三角一體化下縣級(jí)公立醫(yī)院的人才引進(jìn)困境是一個(gè)長(zhǎng)期且艱巨的過(guò)程，但只要長(zhǎng)三角地區(qū)的各公立醫(yī)院敢于打破阻礙協(xié)作開展的地域性藩籬，克服地方保護(hù)主義的鴻溝，堅(jiān)持以長(zhǎng)三角一體化協(xié)同發(fā)展為宗旨、以提升區(qū)域整體衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效為著力點(diǎn)、以開放的戰(zhàn)略姿態(tài)為要義、以推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生人才協(xié)同共進(jìn)為主軸，牢固樹立大局觀和整體意識(shí)，就能夠不斷縮小區(qū)域差異，實(shí)現(xiàn)三省一市的互利共贏。