急救護(hù)理路徑在急診腦卒中患者溶栓綠色通道中的應(yīng)用效果

楊小菲

【摘要】? 目的? 觀察急救護(hù)理路徑在腦卒中急診患者溶栓綠色通道中的作用。方法? 將2020年11月- 2021年11月間前來(lái)南京市六合區(qū)人民醫(yī)院急診科治療腦卒中的患者為研究對(duì)象，按照入院順序及組間匹配原則分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組33例，觀察組34例。對(duì)照組患者入院后采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在其基礎(chǔ)上采取急救護(hù)理路徑。對(duì)比兩組患者在綠色通道中所用時(shí)間和用時(shí)達(dá)標(biāo)率以及神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果? 觀察組患者入院后專(zhuān)科醫(yī)生全面評(píng)估所用時(shí)間、頭部CT圖像采集時(shí)間、CT掃描解讀時(shí)間、患者溶栓治療自急救到達(dá)開(kāi)始計(jì)時(shí)所用時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者NIHSS評(píng)分較對(duì)照組患者明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將急救護(hù)理路徑應(yīng)用在溶栓患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，可提高腦卒中急診患者在溶栓綠色通道中的治療效果，有效改善患者神經(jīng)功能缺損的情況。

【關(guān)鍵詞】? ?腦卒中;綠色溶栓通道;常規(guī)護(hù)理;急救護(hù)理路徑

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--03

腦卒中是一種發(fā)病較急的腦血管疾病。病情嚴(yán)重，變化速度快，有著非常高的致殘率和死亡率[1]。引發(fā)腦卒中的病因很多，例如糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，不良生活習(xí)慣包括吸煙、飲酒、熬夜，均可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生?；颊叱Ｒ?jiàn)癥狀以單側(cè)肢體麻木、口角歪斜、視物模糊、言語(yǔ)不清為主[2]。溶栓治療是針對(duì)缺血性腦卒中的常用治療方式，通過(guò)靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓或者動(dòng)脈取栓的方式將阻塞的血管打通，來(lái)改善患者預(yù)后。腦卒中溶栓的黃金時(shí)間為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，患者入院后經(jīng)過(guò)檢查進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間則應(yīng)短于60分鐘[3-4]。時(shí)間越短，患者治療效果越好。為縮短患者入院至溶栓時(shí)間，醫(yī)院現(xiàn)將急救護(hù)理路徑應(yīng)用到急診腦卒中患者的溶栓治療中，實(shí)施如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將南京市六合區(qū)人民醫(yī)院2020年11月- 2021年11月期間收治的急診腦卒中患者67例作為研究對(duì)象，按照入院順序及組間匹配原則分為對(duì)照組33例和觀察組34例。其中對(duì)照組中男性20例，女性13例;年齡44～85歲，平均年齡69.62±5.34歲;發(fā)病時(shí)間2～4.5小時(shí)，平均4.18±0.27小時(shí)。觀察組中男性24例，女性10例;年齡46～87歲，平均年齡69.71±5.40歲;發(fā)病時(shí)間3～4小時(shí)，平均4.22±0.35小時(shí)。兩組上述基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間少于6小時(shí)患者;入組前未進(jìn)行過(guò)其他藥物治療患者;有家屬陪同患者;年齡不超過(guò)90歲以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部受過(guò)外傷或接受過(guò)腦部手術(shù)患者;合并惡性腫瘤患者;無(wú)家屬陪護(hù)患者;存在溝通障礙患者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：第一時(shí)間通知醫(yī)生接診并進(jìn)行相關(guān)檢查，實(shí)施合理的急救措施，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化，并保證患者呼吸的暢通[4]。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：

（1）組成急救護(hù)理小組，并根據(jù)急診科、神經(jīng)科、介入科、影像科和檢驗(yàn)科的臨床急救經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)制定出急救護(hù)理路徑表，急診科護(hù)理人員在接診患者時(shí)，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施。

（2）患者入院初期，立即對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并通過(guò)格拉斯哥昏迷指數(shù)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，若患者在該項(xiàng)評(píng)分中超過(guò)8分時(shí)，安排患者轉(zhuǎn)運(yùn);若患者評(píng)分低于8分時(shí)，說(shuō)明患者病情嚴(yán)重，應(yīng)展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)急救，為患者進(jìn)行吸氧治療，并建立靜脈通道，保證患者氣道的暢通，進(jìn)行顱內(nèi)降壓處理，待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員持續(xù)關(guān)注患者生命體征變化，并進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，并通知急診室做好搶救準(zhǔn)備，將患者的病情和抵達(dá)時(shí)間進(jìn)行如實(shí)匯報(bào)。

（3）接收患者后，急診科護(hù)理人員第一時(shí)間通知神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)通知影像科和介入科做好檢查準(zhǔn)備，急診科護(hù)理人員則將床位和搶救用品準(zhǔn)備好。接收患者后，護(hù)理人員應(yīng)在5分鐘之內(nèi)完成常規(guī)檢查并獲取檢查結(jié)果，做好生命體征的監(jiān)測(cè)，并護(hù)送患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，協(xié)助醫(yī)生完成溶栓準(zhǔn)備，同時(shí)將綠色通道開(kāi)啟，所有檢查、治療和手術(shù)程序均優(yōu)先處理[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）進(jìn)入急診后各階段所用時(shí)間：根據(jù)美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)的倡議指導(dǎo)，要求患者從入院到專(zhuān)科醫(yī)生全面評(píng)估時(shí)間應(yīng)≤10分鐘;患者從入院到獲取頭部CT圖像采集時(shí)間應(yīng)≤25分鐘;患者從入院到獲取CT掃描解讀時(shí)間應(yīng)≤45分鐘;患者溶栓治療自急救到達(dá)開(kāi)始計(jì)時(shí)≤60分鐘。

（2）神經(jīng)功能缺損程度：根據(jù)卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者在不同護(hù)理模式干預(yù)前和干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，提示神經(jīng)功能缺失程度越低，患者預(yù)后越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)專(zhuān)業(yè)軟件SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn);用“±s”描述計(jì)量資料，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05時(shí)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 入院后各階段所用時(shí)間比較

觀察組的專(zhuān)科醫(yī)生全面評(píng)估所用時(shí)間、頭部CT圖像采集時(shí)間、CT掃描解讀時(shí)間、患者溶栓治療自急救到達(dá)開(kāi)始計(jì)時(shí)所用時(shí)間均較對(duì)照組患者所用時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? NIHSS評(píng)分比較

兩組患者在入院初期NIHSS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腦卒中的發(fā)病率在逐年升高，其發(fā)病年齡卻在逐年降低。有數(shù)據(jù)指出，我國(guó)腦卒中的高發(fā)年齡在60歲以后，且男性患者較女性患者更容易發(fā)病[6]。因腦卒中的并發(fā)癥較多，因此其致殘率與病死率均較高。腦卒中是由于腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致，除了保證患者氣道、呼吸循環(huán)系統(tǒng)的暢通，控制好患者的血壓、血糖以外，溶栓治療是其主要治療方式之一[7]。靜脈溶栓在治療時(shí)有著較為嚴(yán)格的時(shí)間窗，且該搶救時(shí)間窗非常短暫，國(guó)際上某些國(guó)家的搶救時(shí)間可在15分鐘內(nèi)完成。在我國(guó)，搶救時(shí)間可在60分鐘內(nèi)完成。在此時(shí)間窗內(nèi)，溶栓藥物越早使用，患者預(yù)后改善越明顯，受益越大[8]。因此，醫(yī)院急診科現(xiàn)實(shí)施急診護(hù)理路徑來(lái)對(duì)急診腦卒中患者開(kāi)啟溶栓綠色通道，完成對(duì)患者病情的評(píng)估和做出診斷，為患者爭(zhēng)取更寶貴的治療時(shí)間。急救護(hù)理路徑不是急診科室可以單獨(dú)完成的護(hù)理措施，其需要包括神經(jīng)科、卒中急救團(tuán)隊(duì)、影像科、介入科和檢查科等多學(xué)科聯(lián)合，來(lái)完成護(hù)理路徑表的制定，急診科護(hù)理人員并按照路徑表來(lái)完成相應(yīng)的護(hù)理措施。接到患者后，應(yīng)在5分鐘之內(nèi)完成相關(guān)的檢查，并及早獲取檢查結(jié)果，第一時(shí)間通知卒中急救團(tuán)隊(duì)，完成相應(yīng)的診斷，同時(shí)將綠色通道打開(kāi)，保證以急診腦卒中患者為主完成救治[9]。急診護(hù)理路徑不僅可以加速患者的搶救效率，還對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行改善。是卒中急診護(hù)理中效果較好的護(hù)理模式。既往研究數(shù)據(jù)顯示，患者在綠色通道停留時(shí)間越短，其N(xiāo)IHSS評(píng)分越低，證明患者神經(jīng)功能缺損情況越少，預(yù)后越好[10]。本文研究結(jié)果顯示，以急救護(hù)理路徑為主的觀察組患者在專(zhuān)科醫(yī)生全面評(píng)估所用時(shí)間、頭部CT圖像采集時(shí)間、CT掃描解讀時(shí)間、患者溶栓治療自急救到達(dá)開(kāi)始計(jì)時(shí)所用時(shí)間比較中時(shí)間更短，并且大部分患者均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢查和治療，觀察組患者在干預(yù)后的NIHSS評(píng)分更低，與常規(guī)治療的對(duì)照組患者有明顯差異，以上數(shù)據(jù)均驗(yàn)證了急救護(hù)理路徑在腦卒中患者中的重要意義。

綜上所述，為提高腦卒中急診患者在溶栓綠色通道中的治療效果改善，可將急救護(hù)理路徑應(yīng)用在溶栓患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損的情況。

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[2021-12-17收稿]