心理干預在腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用及滿意度分析

張楊

【摘要】? 目的? 探討心理干預在腹腔鏡膽囊切除術（LC）護理中的應用及患者滿意度。方法? 于2018年2月- 2020年6月選取鹽城市大豐中醫(yī)院收治的273例LC患者作為研究對象，依照均衡可比的原則將患者分為對照組（136例）與觀察組（137例）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施心理干預。結(jié)果? 護理干預后，觀察組患者的焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS），以及患者的手術用時、下床用時、排氣用時、住院用時等情況，并發(fā)癥發(fā)生及護理滿意度情況，均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 心理干預在LC護理中效果顯著，能夠緩解患者不良情緒，提高患者術后效果，促進患者康復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】? ?心理護理;腹腔鏡膽囊切除術;護理滿意度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy ，LC）是一種安全、有效，具有明顯優(yōu)勢的微創(chuàng)手術，是目前臨床常用于治療膽囊疾病的常用手段 [1]。針對膽囊摘除，該手術方法具有對患者損傷較小、手術時間短、恢復快、疼痛小的優(yōu)點。但LC作為一種創(chuàng)傷性手術，會對患者的心理產(chǎn)生不同程度的負面影響[2]，可能引起患者緊張、焦慮、恐慌等負面心理情緒，進而影響治療和護理的開展，導致效果不佳，影響患者康復。所以，在對該類患者護理過程中也需重視患者的心理護理[3]。本研究旨在探討心理干預在LC護理中的應用效果及患者滿意度。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2018年2月- 2020年6月選取鹽城市大豐中醫(yī)院收治的273例LC患者作為研究對象。納入標準：入組研究對象的臨床癥狀及診斷結(jié)果，均符合LC的手術指征;與他人能正常溝通、交流。排除標準：有精神系統(tǒng)疾病者;有其他重要臟腑功能障礙者;有心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者;有惡性腫瘤者;不能堅持配合者、中途中斷者。

依照均衡可比的原則將患者分為對照組（136例）與觀察組（137例）。 其中，對照組男性70例，女性66例;患者年齡范圍為20～62歲，平均年齡為47.65±3.37歲;患者疾病分類：膽囊結(jié)石77例，膽囊息肉59例。觀察組男性73例，女性64例;患者年齡范圍為21～61歲，平均年齡為47.98±3.79歲;患者疾病分類：膽囊結(jié)石80例，膽囊息肉57例。兩組患者組間的性別、年齡、病種等疾病資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡可比性。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理機構(gòu)審批同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予對照組患者常規(guī)護理：①入院護理：患者入院后，建立患者檔案、執(zhí)行醫(yī)囑，指導患者進行相關檢查，給患者安排床位;保持病房舒適的溫度、濕度，為患者介紹同病房病友，指導患者及其家屬病房設施及注意事項。②健康教育：根據(jù)患者情況，告知患者及其家屬相關疾病知識、治療方法、效果、注意事項等內(nèi)容，通過交流，了解患者疑慮，并及時解決患者疑慮，糾正患者錯誤認知，提高患者信任度。③體征監(jiān)測護理：監(jiān)測患者術前、術后各項生命體征，如有異常，及時告知醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術前指導：指導患者術前48h禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣類食物及動物性油脂;術前12h禁食;術前4h禁飲;建議患者術前保持良好的睡眠和生活習慣。手術當天早晨留置胃管和尿管并常規(guī)使用抗生素。⑤術后護理：患者轉(zhuǎn)至病房后，協(xié)助患者采取合適體位，常規(guī)吸氧，保持呼吸道暢通。妥善固定引流管，保持暢通，嚴密監(jiān)測引流量、顏色、性質(zhì)等，術后2～3d后進行拔管處理;針對惡心、嘔吐的患者，及時采取護理措施，或者給予藥物緩解。鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能恢復，患者排氣后給予正常飲食，為患者制定高營養(yǎng)飲食方案。

1.2.2? 觀察組? 在對照組患者護理方案上增加心理護理，具體內(nèi)容是：①入院后：了解患者文化水平、家庭關系、家屬對待患者態(tài)度等情況，根據(jù)患者病情、基本情況，綜合評估患者心理狀態(tài)。讓病情已好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定的病友與患者溝通交流，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少恐懼感。建議患者家屬多給予鼓勵、關心，讓患者感受到家庭的溫暖，降低陌生感，緩解不安的情緒。②術前訪視：術前1天，進行術前訪視工作，降低患者對手術的應激反應，熟悉手術流程、手術室環(huán)境等，緩解緊張感，指導患者如何緩解不良情緒，加強患者對手術相關內(nèi)容的了解，以提高治療疾病的信心。③術前指導：術前給予語言鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低應激反應。④術中護理：患者進入手術室后，護士向患者說明手術及手術室相關情況，消除患者陌生感、緊張感。⑤術后護理：手術結(jié)束患者清醒后，詢問患者感受，指導患者排除呼吸道分泌物，如需要咳嗽時，指導患者如何降低不適感，以緩解患者不安的情緒。隨訪時，主動告知患者恢復情況，降低患者顧慮，避免產(chǎn)生焦慮情緒。指導患者通過音樂、書籍、視頻等方式，轉(zhuǎn)移注意力，降低手術后不適感，促進患者身心康復。

1.3? 觀察指標

（1）患者護理前后焦慮、抑郁評分情況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分[4]。

（2）患者手術時間、下床時間、術后排氣時間、住院時間等情況[5]。

（3）患者護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查表，分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

（4）患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.4? 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗; P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的SAS、SDS的評分情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術、下床、術后排氣、住院用時情況比較

護理后，觀察組患者的手術用時、下床用時、術后排氣用時、住院用時均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度情況比較

護理后，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組的護理滿意度，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.14%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.74%，兩組對比，觀察組患者情況明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

LC是目前臨床上比較先進的一種手術方式，也是常用的一種手術方式。手術在腹腔鏡直視下開展，醫(yī)生的視野非常清晰，可非常清楚的了解患者體內(nèi)膽囊及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)，降低手術時對周圍組織的損傷[7]，所以，通過腹腔鏡進行膽囊切除術，不僅手術創(chuàng)傷面小，而且手術的用時也比較短，對患者的身體影響也降到最低，而且操作簡單，患者痛苦相對也少，是膽囊疾病患者首選的手術方式[8]。使用腹腔鏡進行膽囊切除，治愈率也很高，膽管損傷發(fā)生率低，術后腹腔內(nèi)出血少，對臟器的損傷非常小[9]。以往針對該類患者，主要考慮開腹手術，對患者的損傷較大，且容易發(fā)生術后并發(fā)癥，不利于患者的恢復[10]。隨著LC的應用，越來越多的患者受益其中;但是隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，人們對治療效果的要求也逐漸提高，雖然LC的優(yōu)點較多、技術也越來越成熟[11];但患者在圍手術期仍會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，這是患者術前的一種普遍存在的心理應激反應，而過度焦慮、抑郁可引起內(nèi)分泌功能失調(diào)，導致機體出現(xiàn)代謝紊亂、免疫系統(tǒng)功能降低現(xiàn)象，不利于患者術后康復[12]，且較易出現(xiàn)并發(fā)癥情況。有數(shù)據(jù)顯示，對LC患者提供心理護理干預，可以對患者負性情緒進行有效疏導，減少影響，提高術后效果，促進患者康復[13]。心理護理干預與常規(guī)護理相比，大有不同，常規(guī)護理主要是對患者的身體狀況進行干預，缺少對患者心理狀態(tài)的干預[14]，心理干預主要針對患者的身心需求，根據(jù)患者的實際情況、個性化的情緒，進行護理干預，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者預后[15]。

本研究通過兩組患者結(jié)果對比顯示，觀察組患者護理后SAS、SDS的評分情況，手術、下床、排氣、住院等用時情況，還有并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況，均明顯好于對照組（P<0.05）。表明心理護理對LC患者效果顯著，避免手術風險，促進患者康復，提高護理滿意度。

綜上所述，心理干預在LC護理中的應用效果較好，能夠改善患者不良情緒，提高護理滿意度，促進護患關系，有效提高患者術后康復效果。

4? 參考文獻

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[2021-12-28收稿]