化痰通絡方對風痰阻絡型急性腦梗死的療效及血液流變學的影響

何巧飛　鄧君啟　劉會芳　王俠　金玉弟

【摘要】? 目的? 探討化痰通絡方運用在風痰阻絡型急性腦梗死中的臨床效果及其對患者血液流變學的影響。方法? 選取醫(yī)院2019年7月- 2020年10月收治的60例風痰阻絡型急性腦梗死患者，依照組間匹配原則及隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合化痰通絡方治療，對比兩組用藥結果。結果? 用藥前兩組的中醫(yī)癥候積分、改良Rankin量表（mRS）、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、還原比粘度相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。用藥后，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 化痰通絡方的效果顯著，可以改善血液流變學，促進神經(jīng)缺損情況恢復，減輕癥狀。

【關鍵詞】? ?血液流變學;化痰通絡方;風痰阻絡證;急性腦梗死

中圖分類號? R743.33? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

Curative effect and hemorheology indicators in acute cerebral infraction wind phlegm and collateral-block syndrome patients using eliminating phlegm and freeing channels decoction He Qiaofei， Deng Junqi， Liu Huifang， Wang Xia， Jin Yudi. Department of Neurology， Jinshan Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine， Shanghai 201501， China

【Abstract】? Objective? To explore the value of eliminating phlegm and freeing channels decoction in acute cerebral infraction wind phlegm and collateral-block syndrome patients. Methods? A total of 60 patients with wind phlegm and collateral-block syndrome of acute cerebral infraction treated from 2019.7 to 2020.10 were selected. According to the matching principle between groups and the random number table method， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group took the routine treatment and eliminating phlegm and freeing channels decoction; the control group took the routine treatment. The results of the two groups were compared. Results? There was no significant difference in TCM symptom score， modified Rankin Scale （MRS）， neurological deficit （NIHSS） score， whole blood viscosity， plasma viscosity， fibrinogen and reduction specific viscosity between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， all indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion? Eliminating phlegm and freeing channels decoction has remarkable effect， improves hemorheology， promotes the recovery of nerve defect and reduces symptoms.

【Key words】? ?Hemorheology; Eliminating phlegm and freeing channels decoction; Wind phlegm and collateral-block syndrome; Acute cerebral infraction

急性腦梗死作為常見的腦血管疾病，通常是由腦動脈粥樣硬化或者血栓栓塞導致，使患者產(chǎn)生眩暈、耳鳴、頭痛或者半身不遂等癥狀，嚴重者昏迷不醒[1]。以往，常規(guī)西藥被廣泛應用于急性腦梗死的治療中，但效果并不顯著，甚至引發(fā)較多不良反應。中醫(yī)學認為急性腦梗死屬于“中風”范疇，其中風痰阻絡型較常見，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上增加化痰通絡方的效果更突出，能夠快速穩(wěn)定病情，為預后提供保障[2]。本研究應用化痰通絡方治療風痰阻絡型急性腦梗死，觀察臨床效果及其對患者血液流變學的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2019年7月- 2020年10月收治的60例風痰阻絡型急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中診斷標準，并經(jīng)過腦CT或者MRI檢查確診;②符合風痰阻絡證中醫(yī)癥候診斷標準;③NIHSS評分在5～15分;④年齡超過18周歲，低于85歲的成年患者。剔除標準：①急性腦梗死發(fā)生時間<4.5小時，適合溶栓者;或時間>4.5小時腦梗死進展性加重適合血管介入取栓者;②合并其他嚴重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、嚴重感染、心房顫動、嚴重心衰、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等）影響研究的患者;③研究期間同時參加其他研究的患者;④妊娠或哺乳期婦女，對本研究用藥過敏的患者;⑤有精神障礙等無法交流配合研究的患者。依照組間匹配原則及隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各30例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準（批準文號：IRB-2019-176），患者自愿參加并簽字。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)治療，選擇拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，100mg）或氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542，25mg）、瑞舒伐他?。暇┫嚷晼|元制藥有限公司，國藥準字H20113265，5mg）等治療，控制血壓、血糖，指導早期功能鍛煉。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯(lián)合化痰通絡方治療。處方：茯苓10g，半夏9g，生白術9g，天麻12g，膽南星6g，紫丹參15g，香附9g，全蝎3g，當歸9g，白芍10g，加水煎煮，取汁300ml，1劑/次，2次/d，飯后口服。兩組療程均為4周。

1.3? 觀察指標

（1）兩組患者治療后的有效率：用藥后NIHSS評分降低90%～100%為基本痊愈;NIHSS評分降低45%～90%為顯著進步;NIHSS評分降低18%～45%為進步;NIHSS評分降低或者升高至18%之內(nèi)為無變化;NIHSS評分升高18%為惡化。有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分：總分42分，分值越高，神經(jīng)功能受損越嚴重[4]。

（3）改良Rankin量表（mRS）：無癥狀為0分;無明顯功能障礙為1分;輕度殘疾為2分;中度殘疾為3分;重度殘疾為4分;嚴重殘疾，臥床為5分;死亡為6分[5]。

（4）中醫(yī)癥候積分：主證包含上下肢活動不遂、口舌歪斜、肢體麻木、感覺異常、言語謇澀;次證包含吞咽困難、二便自遺、流涎、飲水嗆咳、頭暈目眩、肢體痿軟;舌脈包含舌苔薄白或者白膩、舌質黯淡、脈象弦滑。0分無癥狀，1～2分輕度，3～4分中度，5～6分重度。

（5）血液流變學指標：測量兩組患者治療前后的血液流變學指標，包括全血黏度、還原比黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。

1.4? 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS21.0計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗;計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者一般資料比較

觀察組在性別、年齡、病程、體重、高血壓、糖尿病、冠心病上與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者有效率的比較

觀察組有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

用藥前兩組的中醫(yī)證候積分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥后觀察組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者用藥前后mRS、NIHSS評分的比較

用藥前兩組的mRS、NIHSS評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥后觀察組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者血液流變學的比較

用藥前兩組的血液流變學對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥后觀察組指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

急性腦梗死主要是指腦組織因為缺血缺氧造成局限性壞死，從而使神經(jīng)功能缺失，具有較高的患病率、致殘率與死亡率，其發(fā)生機制與血液、血管、血液動力學異常等存在密切相關性，給患者帶來嚴重后果。

隨著當代中醫(yī)學對缺血性中風研究的不斷深入，證明缺血性中風病風、痰、瘀之間彼此依存、互相轉化、長消不止的關系，強調風、痰、瘀并存，治痰需祛痰，祛痰兼化痰，痰化風自消的觀念。另中醫(yī)認為急性腦梗死的病灶在于腦，病因為肝腎陰虛、陰不潛陽，從而造成患者陰陽失衡、氣血逆亂，最終引發(fā)中風，日積月累后可產(chǎn)生血瘀。其中風痰阻絡型較為多見，主要是指肝風夾痰擾亂清竅，從而造成腦脈痹阻、經(jīng)絡不通、瘀痰互結、經(jīng)脈閉阻，因此臨床治療原則應以祛風化痰通絡為主[6]?；低ńj方中茯苓利水消腫，滲濕健脾;半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結;生白術健脾益氣，燥濕利水;天麻息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡;膽南星清熱化痰，息風定驚;紫丹參活血調經(jīng)，祛瘀止痛;香附理氣解郁，止痛調經(jīng);全蝎祛風止痙，通絡解毒;當歸補血活血，調經(jīng)止痛;白芍養(yǎng)血調經(jīng)，平抑肝陽。全方可達到祛風化痰通絡，息風止痙之效，可有效降低毛細血管通透性，改善腦部缺血缺氧狀態(tài)。

綜上所述，化痰通絡方的效果更為突出，可改善血液流變學，促進神經(jīng)缺損情況恢復。

4? 參考文獻

[1] 胡淑云，陳麗，黃金華，等.依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡湯對風痰阻絡型急性腦梗死患者的療效[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（2）： 144-146.

[2] 康鴻雁.益氣活血化痰通絡湯聯(lián)合注射用腦蛋白水解物治療急性腦梗死的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（7）：126-127.

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4] 曹新超.風痰阻絡型急性腦梗死采取依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡湯治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（6）：119-120.

[5] 李浪，李承芬.化痰通絡湯對急性腦梗死病人血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影響及療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2020，18（6）：970-972.

[6] 林榮清，李曉瓊，盧健鋒，等.化痰通絡湯加減治療急性腦梗死臨床療效的Meta分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（7）：121-124.

[2021-12-23收稿]